田美玲 蔣鍇(通訊作者)

130021長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

胰島素泵治療2型糖尿病的護理體會

田美玲 蔣鍇(通訊作者)

130021長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

本文通過闡述胰島素泵治療2型糖尿病的護理經(jīng)驗，使大家了解2型糖尿病胰島素泵治療的方法，以及使用前、使用時、使用后的護理要點，是患者更加熟悉胰島素泵應(yīng)用的關(guān)鍵所在。

胰島素泵；2型糖尿?。蛔o理

近年來，隨著知識結(jié)構(gòu)的更新及社會的不斷發(fā)展，越來越多的患者已經(jīng)認識到糖尿病并不是完全獨立的，而是一種有顯著遺傳因素的慢性代謝綜合征。其中的主要特征就是長期高血糖，是由于個體胰島素分泌較少或胰島素功能不足等原因所產(chǎn)生。尤其是很多當下不良的飲食起居方式、不注意日常的鍛煉，使得糖尿病患者的數(shù)量急劇上升。胰島素的使用是控制本病的直接、有效手段，而近年來胰島素泵越來越為廣大糖尿病患者所接受，療效確切。胰島素泵能夠模擬正常胰島素的分泌模式，其治療在臨床上具有以下優(yōu)勢和特點：①胰島素泵能夠持續(xù)皮下注射，這種方式最接近人的正常生理狀態(tài)，與其他傳統(tǒng)注射胰島素的方式相比，能夠觀察患者的血糖變化，靈活調(diào)整胰島素的用量，使24 h內(nèi)血糖的波動幅度得到有效的控制，更加符合人體正常狀態(tài)。②長期每天多次皮下注射胰島素治療，會使注射部位產(chǎn)生硬結(jié)，局部脂肪硬化，因而會影響胰島素的吸收，同時經(jīng)常變換胰島素的注射部位也會給患者的生活帶來許多麻煩。胰島素泵持續(xù)皮下輸注的部位基本沒有變化，可將胰島素均勻地輸入患者體內(nèi)，而使血糖的波動得到理想的控制。③由于胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素的基礎(chǔ)量很小，減少廣大患者低血糖的發(fā)生。胰島素泵的使用，也在短時間內(nèi)使血糖得到了良好的控制，節(jié)省了胰島素的臨床使用量。持續(xù)皮下輸注胰島素的糖尿病患者，在凌晨0:00-3:00基礎(chǔ)量為全天的最低峰，有效降低了低血糖情況在凌晨的出現(xiàn)，從而使廣大患者能夠更加安全地使用胰島素。④患者在手術(shù)期間使用胰島素泵會使圍手術(shù)期縮短，同時也減少了術(shù)后低血糖的發(fā)生。⑤使患者的緊張、焦慮情緒得到改善，生活質(zhì)量得到了有效的提高。截至2016年10月，我科引進美國生產(chǎn)的美敦力胰島素泵共計28臺，根據(jù)較長時間的監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果及護理體會記錄如下。

臨床資料

選取長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科2型糖尿病患者36例。男20例，女16例；年齡28～71歲，平均45歲。用胰島素泵5～10 d，平均7 d，其中24例患者均在血糖控制不理想的情況下應(yīng)用胰島素泵治療。

研究治療方法：監(jiān)測患者空腹、餐后2 h及睡前血糖情況，嚴格按照胰島素泵使用說明書抽吸胰島素并安裝胰島素泵。根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置胰島素的基礎(chǔ)量及三餐前的追加量。

護 理

心理護理研究：穩(wěn)定的心理狀態(tài)是使用胰島素泵有效治療的前提。到目前為止，本治療是一種較為先進的方式，多數(shù)糖尿病患者雖愿意接受治療，但仍對其治療效果有所懷疑[1]，認為使用此方法會給日常生活帶來一定的不便。治療時首先要耐心了解患者的一切顧慮，積極溝通，向患者詳盡說明胰島素泵的功能與優(yōu)點，以解除患者的疑惑，使其能夠更好地配合臨床治療。

使用前的護理：①患者使用胰島素泵的前3 d保持血糖基本平穩(wěn)，裝泵前囑患者保持皮膚清潔，以避免感染。②安裝胰島素泵，并教授患者正確的使用方法，根據(jù)患者的血糖波動情況，遵醫(yī)囑及時、準確地為患者輸注餐前追加量。③詳細講解使用注意事項，并消除其緊張情緒。④根據(jù)醫(yī)囑選用諾和銳(300 U/支)。提前將胰島素取出后恢復(fù)常溫，根據(jù)使用日期和時間，設(shè)定胰島素基礎(chǔ)用量與餐前追加劑量，嚴格按照無菌操作方法抽吸胰島素液后使馬達復(fù)位、安裝固定儲藥器及導管、排氣，設(shè)置完，經(jīng)二人核對無誤后方可給患者安置。

使用時的護理：①要進行嚴格的皮膚消毒，以避免皮膚感染。②臨床通常選擇在腹壁(距臍＜3 cm)皮下，不影響患者生活質(zhì)量，便于日?；顒?。③患者大多采用仰臥位或坐位。④正常皮膚完成消毒之后，一手固定注射部位，另一手持助針器，啟動胰島素泵，將套管針迅速植入皮下，取出針芯，然后完成固定，注意保持管路的通暢，防止打折，注意置泵期間避免一切劇烈活動。

使用后的護理：①防止不慎將管道拔出及運動后發(fā)生損壞。②一定嚴格控制飲食，這是治療的關(guān)鍵所在，不能忽視。③要防止注射部位發(fā)生感染，嚴格無菌消毒操作。④要每天監(jiān)測血糖8次，即三餐前、三餐后、睡前及凌晨3:00，可加測血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖異常要馬上給予對癥處置。⑤防止低血糖的發(fā)生，及時糾正意外情況。⑥孕婦要在醫(yī)生指導下調(diào)整胰島素用量。⑦使用胰島素泵后出現(xiàn)故障時機器會自動報警，此時醫(yī)護人員可先查清原因：是否出現(xiàn)電池低電量、導管阻塞、導管內(nèi)空氣未排盡等現(xiàn)象，及時消除故障，必要時可與廠家聯(lián)系。⑧向患者講解2型糖尿病在飲食與運動方面需注意的事項，讓其深入了解注意飲食、運動的必要性，如果這兩方面得不到有效的控制，即使是長時間皮下輸注胰島素，血糖也不會得到很好的控制，這就要求患者要會根據(jù)自己的年齡、身高、體重計算每天應(yīng)該攝入的總量，主食粗、細糧搭配，副食葷、素搭配。長時間臥床的患者要多攝入含膳食纖維素的食物，以防止便秘。非臥床患者同時餐后1 h要進行運動，以微微汗出、略感疲乏為宜。⑨講述基礎(chǔ)知識的同時，也要使患者糾正過去的錯誤觀念，還要嚴格遵照醫(yī)囑，胰島素泵能夠做到相對精確，但仍然受到諸多因素的影響，還需繼續(xù)適當運動與調(diào)節(jié)飲食習慣，從而達到最好的療效[2]。⑩出院后護理指導：對需要長期帶泵的糖尿病患者一定要在出院前給予常規(guī)的培訓后才能帶泵出院，這是為了確?；颊咴诩抑心軌虻玫桨踩⒂行У闹委?。出院前必須讓患者熟練掌握胰島素泵的各項操作及故障的處理方法，每天要定時監(jiān)測血糖、尿糖的變化，一定要認識到飲食管理和運動療法是治療糖尿病的必須手段。定期復(fù)查糖化血紅蛋白，若有變化，隨時就診，就診時醫(yī)生應(yīng)指導患者隨時檢查胰島素泵的運行情況，仔細觀察注射部位有無紅腫、熱痛、過敏等不良反應(yīng)，如有不適，一定要及時更換輸注部位，頻率為夏季3～4 d，冬季可延長至1周。指導患者學會糖尿病的自我管理、自我保健知識，樹立與疾病進行長期斗爭的決心。同時指導患者外出時要隨身攜帶糖尿病急救卡片，出現(xiàn)異常情況可得到及時、準確的救治。對糖尿病患者的教育其實已經(jīng)廣泛達成共識，絕不僅僅只局限在住院期間，必要的溝通、隨訪是保障療效的關(guān)鍵所在，所以要經(jīng)常與患者保持緊密聯(lián)系，隨時調(diào)節(jié)個性化的治療方案[3]。

討 論

36例臨床治療患者的血糖都得到了有效的控制，尤其24例使用胰島素泵的患者療效更加確切，說明胰島素泵是一種安全、有效的治療2型糖尿病的儀器。胰島素治療是世界公認的糖尿病治療方法，能夠有效控制血糖的波動。每天常規(guī)注射胰島素的患者，一定要密切監(jiān)測血糖的變化，反饋給醫(yī)生，醫(yī)師根據(jù)臨床所測得的數(shù)值，來不斷調(diào)整胰島素的使用劑量，從而使患者血糖處于接近人體的正常生理水平。但是此種治療方法會隨時造成低血糖，在一定程度上增加了臨床風險。而使用胰島素泵進行治療能夠有效避免此種情況的發(fā)生。它通過模擬胰島素分泌曲線，根據(jù)人體需要，分段設(shè)置胰島素的使用劑量，全天不間斷地向患者體內(nèi)輸注基礎(chǔ)量，餐前根據(jù)血糖波動水平設(shè)置臨時追加量，跟多次胰島素常規(guī)注射相比更接近機體生理特性，同時還能夠有效減少糖尿病患者反復(fù)注射胰島素的痛苦。護理人員在協(xié)助患者使用胰島素泵治療的過程中，通過細致入微的系統(tǒng)護理，能夠確保臨床療效。作為一種目前較為先進的醫(yī)療器械，胰島素泵能夠通過良好的血糖控制機制，有效降低心腦血管疾病與其他并發(fā)癥的發(fā)病率，促進患者的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。既要控制好血糖，又要減少低血糖發(fā)生，胰島素泵的作用不可忽視，它大大縮短了患者在臨床調(diào)整胰島素的時間，使其能夠迅速恢復(fù)正常的工作、生活狀態(tài)，增強信心，回歸社會。胰島素泵這一模擬人體生理性分泌胰島素的鮮明特點，也有效減少了患者自身的代謝紊亂，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，在縮短病程的同時，還能減輕患者長期治療的經(jīng)濟負擔。因此，胰島素泵比常規(guī)治療方式有著顯著的優(yōu)勢，提供了前所未有的安全、便捷及靈活性，是胰島素強化治療的一種比較先進的手段[4]，如果在治療條件及經(jīng)濟條件允許的情況下，可以大力宣傳，積極推廣使用，既能夠有效控制疾病的發(fā)生發(fā)展，又能獲得較好的經(jīng)濟以及社會效益。與此同時，負責治療的全體醫(yī)護人員務(wù)必熟練掌握胰島素泵的操作技術(shù)與常規(guī)，還要具備處理一切在使用過程中出現(xiàn)的緊急情況的能力。在置泵前后，需要充分做好解釋工作和心理護理、飲食運動事項及生活指導、泵使用的各種程序與注意事項等各方面的患者工作，盡量達到最佳的臨床治療效果，為減少糖尿病的并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、挽救重癥患者的生命做出應(yīng)有的貢獻。

[1]韓愛春,陳秋芝.對糖尿病患者的心理狀態(tài)分析及心理護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(5):669-670.

[2]張秀清.老年糖尿病患者例心理護理體會[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(13):237-238.

[3]朱西娥.糖尿病[M].北京:新世紀出版社,2006.

[4]周平,董吉祥.胰島素治療糖尿病3例臨床觀察[J].糖尿病新世界,2000,9(1):44.

Nursing experience on insulin pump in the treatment of type 2 diabetes mellitus

Tian Meiling,Jiang Kai(Corresponding author)
Department of Endocrinology,the Hospital Affiliated to Changchun Traditional Chinese Medicine University 130021

This paper describes the nursing experience of insulin pump in treatment of type 2 diabetes,in order to let us to understand the method of type 2 diabetes insulin pump therapy,and the key nursing points before use,during and after use,in order to let those patients are more familiar with the application of insulin pump.

Insulin pump;Type 2 diabetes mellitus;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.80