戚鳳萍 陳文敏

835000新疆伊犁州友誼醫(yī)院骨一科(伊寧)1

835000新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院(伊寧)2

護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折合并高血壓患者用藥依從性的效果觀察

戚鳳萍1陳文敏2

835000新疆伊犁州友誼醫(yī)院骨一科(伊寧)1

835000新疆伊犁州中醫(yī)醫(yī)院(伊寧)2

目的：探究護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折合并高血壓患者用藥依從性的效果。方法：收治骨折合并高血壓患者120例，平分兩組。觀察組和對(duì)照組均給予同樣的高血壓藥物治療，觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組不做任何干預(yù)。結(jié)果：觀察組使用高血壓藥物治療依從性優(yōu)48例，良11例，差1例；對(duì)照組使用高血壓藥物治療依從性優(yōu)12例，良35例，差13例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.75，P＜0.001)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折合并高血壓患者的血壓控制有著重要意義，是促進(jìn)骨折及傷口愈合的合理、有效的方法。

護(hù)理干預(yù)；骨折；高血壓??；用藥依從性

目前臨床上對(duì)于高血壓的治療仍以藥物控制為主。由于長(zhǎng)期服藥會(huì)帶給患者一些不便，或患者對(duì)自身的健康不夠重視，無法按時(shí)服藥。另外骨折患者因疼痛而將注意力集中在骨折的康復(fù)上，服藥依從性差，因此會(huì)引起病情的進(jìn)一步發(fā)展，危害患者健康。因此，心血管疾病防治的重要策略和措施包括向患者展開健康教育，遏制人群血壓水平的上升，使保健水平提高以及加強(qiáng)高血壓防治[1]。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治骨折合并高血壓患者120例，對(duì)其資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中脛腓骨骨折46例，股骨頸骨折27例，腰椎骨折21例，跟骨骨折19例，髕骨骨折7例。全部患者隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男32例，女28例；年齡33～69歲。對(duì)照組男32例，女28例；年齡36～77歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際高血壓聯(lián)盟于2003年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究中兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

降壓目標(biāo)：患者的收縮壓140～150 mmHg或以下，耐受程度＜140 mmHg；舒張壓＜90 mmHg[2]。

治療方法：兩組患者均采用同樣的降壓藥物，如鈣離子拮抗藥、ACEI抑制劑口服。護(hù)理干預(yù)措施：①健康宣教：建立高血壓咨詢門診，定期對(duì)高血壓患者進(jìn)行檢查和健康宣教，利用口頭宣講、VCD播放和發(fā)放宣教手冊(cè)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講述，對(duì)患者進(jìn)行生理和心理保健、宣教教育。②心理護(hù)理：患者因?yàn)橛懈哐獕?、水腫、頭痛和頭暈等癥狀，會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張等情緒，使得血壓不斷升高，加重病情。護(hù)理人員要及時(shí)給予患者一些安慰，對(duì)患者進(jìn)行耐心解釋，指導(dǎo)患者保持足夠的睡眠和休息，合理搭配膳食，使得患者的情緒保持穩(wěn)定。③預(yù)見性護(hù)理：高血壓患者具有明顯的自覺癥狀，在住院期間要及時(shí)觀察患者的病情變化，要防止患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，積極保證室內(nèi)空氣的流通，增加患者的動(dòng)脈血氧含量，進(jìn)一步改善患者的主要臟器功能。室內(nèi)要保持安靜，要避免光、聲刺激，同時(shí)患者要積極協(xié)助醫(yī)生做好疾病的評(píng)估，給予相應(yīng)的治療。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：為患者制定具有針對(duì)性的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)方案的制定要考慮患者的年齡、疾病情況和并發(fā)癥狀。⑤藥物指導(dǎo)：護(hù)理人員要督促患者用藥，將正確藥物服用方法和相關(guān)注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳細(xì)的講述。

觀察指標(biāo)：①患者入院1～2 d開始調(diào)查，對(duì)不能按時(shí)用藥的患者進(jìn)行積極的健康宣教，嚴(yán)格督促患者按時(shí)用藥。同時(shí)開展有針對(duì)性的心理護(hù)理，進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，使患者的焦慮、緊張情緒得到消除，增強(qiáng)患者的治療信心。7～14 d后對(duì)兩組患者的用藥治療依從性進(jìn)行分析，開展綜合評(píng)價(jià)。②患者的治療依從性可分為優(yōu)、良以及差3個(gè)等級(jí)，使用問卷調(diào)查，優(yōu)13～15分，良9～12分，差3～8分，分值越高，患者的依從性越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.0軟件，用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中包括計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，依從性為計(jì)數(shù)資料，采用平均數(shù)(n，%)表示，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組使用高血壓藥物治療依從性優(yōu)48例，良11例，差1例。對(duì)照組使用高血壓藥物治療依從性優(yōu)12例，良35例，差13例。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.75，P＜0.001)。提示護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折合并高血壓患者的血壓控制有重要意義。

討 論

引發(fā)高血壓患者血壓不穩(wěn)定的原因：①患者不遵從醫(yī)囑，隨意停止藥物的服用，主要是因?yàn)榛颊邔?duì)高血壓的重視不夠，且藥物會(huì)引起一些不良反應(yīng)，有些患者當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓得到暫時(shí)控制時(shí)便不堅(jiān)持服藥，這將引起病情反復(fù)甚至加重。②患者存在一些陋習(xí)，如好煙酒，無節(jié)制，這就容易引起高血壓的進(jìn)一步發(fā)展，藥物的控制力度也會(huì)因此降低。③患者自制力較差，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的囑咐不重視，由于沒有堅(jiān)持服藥而引起病情反復(fù)。④患者不重視定期復(fù)查，大部分患者認(rèn)為醫(yī)生所開藥物可一直服用，沒有及時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行更換，引起病情反復(fù)。針對(duì)上述情況，應(yīng)采取護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行健康教育，進(jìn)一步改善血壓，達(dá)到治療疾病的目的[3，4]。本研究中，護(hù)理干預(yù)被用于觀察組患者，經(jīng)過護(hù)理后，患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)、遵醫(yī)囑、按時(shí)服藥等方面均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明積極的護(hù)理干預(yù)可使患者的用藥依從性得到有效提高。

開展護(hù)理干預(yù)，可使患者骨折和疼痛消除。主要導(dǎo)致高血壓患者用藥治療依從性差的原因如下，患者未見高血壓癥狀，骨折會(huì)引起患者疼痛；長(zhǎng)期使用藥物使患者覺得比較麻煩；患者的記憶力較差，容易忘記服藥；患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用藥物會(huì)發(fā)生較多的不良反應(yīng)；藥費(fèi)過于昂貴；患者誤認(rèn)為血壓正常，不需服藥。

使用降壓藥主要是為了防止和減少骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生和降低病死率。對(duì)骨折合并高血壓患者采用護(hù)理干預(yù)可讓患者掌握一定的疾病知識(shí)，樹立健康的觀念，促進(jìn)健康行為和生活方式的養(yǎng)成，減少危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者的骨折和傷口愈合。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)骨折合并高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)控制患者的血壓具有較為明顯的意義，值得臨床推廣。

[1]余振球,趙連友,郭冀珍,等.實(shí)用高血壓學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2007.

[2]胡大一.心血管內(nèi)科[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2010.

[3]陸宏艷,龔遠(yuǎn)紅,陸琳.循證護(hù)理在提高高血壓患者遵醫(yī)行為的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):124-125.

[4]洪名花.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(6):100-101.

Effect of nursing intervention on medication compliance in patients with fracture and hypertension

Qi Fengping1,Chen Wenmin2
Department of Orthopaedics,Yili Friendship Hospital of Xinjiang(Yining City)8350001Yili Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang(Yining City)8350002

Objective:To explore the effect of nursing intervention on the compliance of patients with fracture and hypertension.Methods:120 patients with fracture combined with hypertension were selected.They were divided into the two groups on average.The patients in the observation group and the control group were treated with the same antihypertensive drugs.In addition,the observation group was given nursing intervention,while the control group did not do any intervention.Results:In the observation group,1 case was treated with high blood pressure drugs,48 cases were excellent,11 cases were good,and the other two cases were poor.The control group was treated with hypertension,12 cases had excellent compliance,35 cases were good,13 cases were poor.The differences between groups were statistically significant(χ2=43.75，P＜0.001).Conclusion:Nursing intervention plays an important role in the control of blood pressure in patients with fracture and hypertension.It is a rational and effective method to promote the healing of fracture and wound.

Nursing intervention;Fracture;Hypertension;Medication compliance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.78