汪義群

563003貴州航天醫(yī)院急診科

急性重度口服有機磷農藥中毒的急救與護理

汪義群

563003貴州航天醫(yī)院急診科

目的：分析急性重度口服有機磷農藥中毒的急救與護理策略。方法：收治急性重度口服有機磷農藥中毒患者50例，總結其臨床就診信息。結果：經及時搶救、精心護理，患者搶救成功并痊愈出院48例，成功率達96%；經搶救無效，患者死亡2例，死亡率4%。結論：對急性重度口服有機磷農藥中毒的患者進行急救與護理的成功率與洗胃工作是否徹底有直接關系；在搶救過程使用膽堿酯酶復能劑和阿托品是搶救的關鍵；適當輸入新鮮血液能夠為患者贏取更多的搶救時間。

急性重度口服；有機磷農藥中毒；急救與護理

搶救急性重度有機磷農藥中毒是急診中的一項重要工作。有機磷農藥具有較高的毒性，能夠在短時間內經呼吸道、消化道、皮膚進入人體內，快速呈現(xiàn)中毒現(xiàn)象，具有發(fā)展快、發(fā)病急等特點，嚴重威脅患者的生命健康，必須對其實施急救。隨著社會的不斷發(fā)展，農藥使用量逐年增加，中毒人數(shù)日趨上升。2013年1月-2016年12月收治急性重度口服有機磷農藥中毒患者50例，分析如下。

資料與方法

2013年1月-2016年12月收治急性重度有機磷農藥中毒患者50例。男18例，女32例；年齡18～70歲，平均33.2歲；其中25～35歲為主要中毒人群。中毒途徑如下，直接口服有機磷農藥中毒44例(88%)，口服有機磷農藥噴射后的蔬菜、瓜果中毒3例(6%)，誤食有機磷農藥中毒3例(6%)。有機磷農藥中毒類型為甲胺磷(C2H8NO2PS)18例(36%)，敵敵畏(DDVP)15例(30%)，氧化樂果(氧樂果)5例(10%)，樂果(C5H12NO3PS2)3例(6%)、混合農藥3例(6%)，對硫磷(C10H14NO5PS)2例(4%)，內吸磷2例(4%)，敵百蟲(C4H8Cl3O4P)2例(4%)。其中服用量最小的為“敵百蟲”藥劑，服用量9 mL；服用量最大的“樂果”藥劑，服用量550 mL。中毒程度：根據有機磷急性中毒診斷指標，對中毒患者實施分級處理，即重度25例(50%)，中毒15例(30%)，輕度10例(20%)。

急救方法：患者就診后醫(yī)護人員應及時向家屬詢問患者的病史，根據患者中毒藥物類型、服用劑量及表現(xiàn)癥狀，快速對患者中毒程度進行判斷。快速、及時、準確地對患者實施搶救工作，盡快切斷病原體，根據患者實際情況適當對其使用解毒藥劑?？诓慷拘晕镔|引發(fā)中毒的患者，應選用1%～2%的碳酸鈉溶液或者溫水并結合硫酸鎂等物質對其實施洗胃處理，將體內毒性物質徹底清除。若患者服用“敵百蟲”藥物，不可對其選用碳酸氫鈉溶液進行處理。根據患者中毒程度，將膽堿酯酶復活劑和生理拮抗劑阿托品注射到患者的靜脈中，對所有患者實施積極搶救治療。本次研究案例中，阿托品用量20～2 800 mg。對患者實施搶救時，應同時給予患者一定程度的低流量氧氣；對部分重度中毒患者應選用地塞米松或是甘露醇實施腦水腫預防性治療；對部分體溫偏高的患者，應利用物理方法實施降溫；將洛賽克或者是甲氰咪胍注射到患者體內，以此保護患者的肝臟系統(tǒng)；應對重度中毒患者在搶救前期輸入一定的新鮮血液，以便維持患者的機體活力。

結 果

對80例急性重度有機磷農藥中毒患者進行積極搶救、精心護理，身體完全恢復48例，患者入院后因搶救無效死亡2例；搶救成功率達96%，死亡率4%；患者住院時間3～20 d。

討 論

一般護理：急性重度口服有機磷中毒患者就診后，應立即對其實施催吐、洗胃、導瀉處理，切記洗胃液的溫度應控制在32～38℃，對一些服用有機磷農藥時間較長的患者實施徹底洗胃后，應將活性炭注入胃中；構建靜脈通道，保證患者體內水、電解質平衡與酸堿平衡。每2 h觀察1次患者體內膽堿酯酶活性的變化情況，并利用心電圖對患者生命體征進行觀察，確?；颊咝穆省⒚}搏、血液等能夠維持正常，并及時觀察患者肌肉張力、瞳孔變化，做好各項信息記錄[1]。

阿托品化的觀察：構建患者靜脈通道后，應及時選用膽堿酯酶復活劑和生理拮抗劑等藥物對患者實施積極治療與搶救。將阿托品藥劑運用到急性重度口服有機磷農藥中毒患者臨床治療活動之中，能夠延長救治時間，為醫(yī)護人員的搶救工作提供可靠的保證。臨床救治過程中，對患者注射阿托品化藥劑會使患者感到口干舌燥、心率加快、瞳孔放大、面色潮紅等。過量服用阿托品藥劑會對患者造成較大的負面影響，引發(fā)患者昏迷、抽搐，嚴重者會危及患者的生命。因阿托品化藥劑含量與阿托品中毒藥劑之間差距較小，護理人員對患者進行急救與護理過程中，應及時觀察患者的心率變化、瞳孔變化、皮膚變化等，防止患者因注射阿托品產生中毒。若患者在救治過程中出現(xiàn)明顯的意識模糊、抽搐、昏迷等現(xiàn)象[2]，則說明患者已出現(xiàn)阿托品化中毒，應立即停止對患者進行阿托品化藥劑的注射工作。

有機磷農藥對人體內部膽堿酯酶活力具有一定的抑制作用，急性重度有機磷農藥中毒的患者體內水解乙酰膽堿能力迅速喪失。醫(yī)護人員對急性重度口服有機磷農藥的患者應實施急救與護理，斬斷有毒物質的根源，對患者實施洗胃處理，并適當對其注射一定的阿托品化藥劑，贏得更多的救治時間[3]；與此同時，醫(yī)護人員應密切關注患者心率、皮膚、瞳孔、血壓等情況，以免引發(fā)患者阿托品化藥劑中毒。

總之，醫(yī)護人員對急性重度口服有機磷農藥中毒患者實施急救與護理工作時，應合理運用阿托品化藥劑，在贏得更多救治時間的同時，避免患者出現(xiàn)阿托品化藥劑中毒現(xiàn)象，徹底清除患者腸道內部毒性物質，保證急救治療的成功率。

[1]江笑惠.急性重度有機磷農藥中毒患者的急救及綜合護理干預[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,(3):570-572.

[2]李建芳.優(yōu)化急救路徑對急性重度有機磷農藥中毒長途轉運的影響[J].廣西醫(yī)學,2014(9):1351-1353.

[3]李成霞.143例急性有機磷農藥中毒的急救護理及搶救要點[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,13(8):206-207.

Emergency treatment and nursing of acute severe oral organophosphorus pesticide poisoning

Wang Yiqun
Department of Emergency,Guizhou Aerospace Hospital 563003

Objective:To analyze the emergency treatment and nursing strategy of acute severe oral organophosphorus pesticide poisoning.Methods:50 patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning were selected and the clinical information was summarized.Results:After timely rescue and careful nursing,the patients were rescued successfully and recovered and discharged 48 cases,and the success rate was 96%.The rescue was invalid,died in 2 cases,the mortality rate was 4%.Conclusion:The success rate of emergency treatment and nursing care for patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning is directly related to the thoroughness of gastric lavage.In the rescue process,the use of cholinesterase and atropine is the key to work.Patients with appropriate input of fresh blood can win more rescue time for patients.

Acute severe oral;Organophosphorus pesticide poisoning;First aid and nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.76