王云楠

211600江蘇省金湖縣中醫(yī)院

高頻彩超在乳腺良、惡性腫塊中鑒別診斷價(jià)值以及體會(huì)

王云楠

211600江蘇省金湖縣中醫(yī)院

目的：探討高頻彩超在乳腺良、惡性腫塊中的鑒別診斷價(jià)值。方法：收治乳腺腫塊患者45例，均采用高頻彩超檢查，觀察檢查結(jié)果。結(jié)果：45例患者中，18例被診斷為乳腺癌，16例與病理結(jié)果相符，2例誤診，診斷符合率88%；25例被診斷為良性腫塊，23例與病理結(jié)果相符，2例誤診，診斷符合率92%。結(jié)論：高頻彩超在乳腺良、惡性腫塊中的鑒別診斷價(jià)值較高。

乳腺腫塊；良惡性；高頻彩色多普勒超聲

乳房腫塊是女性常見(jiàn)疾病，臨床上一般可將乳腺腫塊分為良性和惡性兩大類。無(wú)論哪種類型的腫塊，均對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的困擾，甚至危及患者的生命。目前，隨著人們生活環(huán)境的改變和生活壓力的增大，乳腺癌的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，其治療效果差，嚴(yán)重危及女性的健康。為提高乳腺癌的治療效果，在臨床上應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，從而在最大程度上改善患者的預(yù)后。所以，通過(guò)一種檢查手段盡量早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌具有非常重要的意義。目前高頻彩色多普勒超聲已成為早期鑒別良、惡性腫塊的有效手段，本文探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2016年7月收治女性乳腺腫塊患者45例，年齡22～70歲，平均50歲。通過(guò)分析臨床資料發(fā)現(xiàn)，45例患者中，30例患者的腫塊是自己觸摸后主動(dòng)發(fā)現(xiàn)；15例患者沒(méi)有自行發(fā)現(xiàn)，而是在健康體檢中被檢查發(fā)現(xiàn)。45例患者中，20例患者的腫塊存在明顯的脹痛不適感，3例患者的患側(cè)乳頭有溢液，而其余22例患者在日常生活中并無(wú)明顯不適癥狀和體征。

方法：采用西門子X(jué)300、GE VolusonE8及百勝DU4，探頭頻率7.5～10 MHz?；颊哐雠P位，充分暴露乳房和腋窩，順序掃查乳腺四象限、乳頭-乳暈復(fù)合區(qū)、腋下延伸部6個(gè)部分，檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在腫塊時(shí)，仔細(xì)觀察腫塊的形態(tài)、所處位置及超聲特點(diǎn)等。

結(jié) 果

病理結(jié)果：45例患者中，25例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為良性腫塊，其中纖維腺瘤20例，乳腺增生性腫塊5例。16例經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為惡性腫塊，均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；10例伴有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。在本研究中，有2例被術(shù)后病理證實(shí)為良性腫塊的患者在超聲檢查中被誤診為惡性腫塊，2例病例的特點(diǎn)均年齡較大，且超聲檢查中發(fā)現(xiàn)腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均等。有2例被術(shù)后病理證實(shí)為惡性腫塊的患者在超聲檢查中被誤診為良性腫塊，這2例病例的特點(diǎn)均年齡較小，超聲檢查中發(fā)現(xiàn)腫塊較小，形態(tài)規(guī)則，且有較好的活動(dòng)度。

二維及CDFI超聲表現(xiàn)：20例乳腺纖維腺瘤表現(xiàn)圓形腫塊、邊界清，有完整包膜，內(nèi)部均勻低回聲，縱橫比＜1。2例乳腺增生性腫塊表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則低回聲、邊界不清，誤診為惡性腫塊。16例惡性腫塊中，10例低回聲，6例不均質(zhì)回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清，縱橫比＞1；其中9例腫塊向周邊蟹足樣浸潤(rùn)，8例腫塊內(nèi)部可見(jiàn)微粒樣鈣化；有2例腫塊形態(tài)較規(guī)則、似見(jiàn)包膜，超聲誤診為良性腫塊。本組較大纖維腺瘤可探及少量星點(diǎn)狀血流信號(hào)，且多位于腫塊的偏中心區(qū)或包膜上，惡性腫塊內(nèi)可探及少量星點(diǎn)狀或血流豐富向病灶中延伸。

血流的阻力指數(shù)(RI)：較大的纖維腺瘤的RI(0.61±0.05)，乳腺癌的RI(0.72±0.07)。

討 論

乳腺腫塊掃查體會(huì)：注意詢問(wèn)病史，重視乳腺檢查；對(duì)較肥厚的乳腺腺體，可降低頻率，觀察遠(yuǎn)場(chǎng)病變，檢查乳腺選擇合適深度，以清楚顯示乳腺后肌層結(jié)構(gòu)；合適的聚焦點(diǎn)和增益有助于顯示病灶內(nèi)部細(xì)節(jié)，放射狀掃查與之字形掃查相結(jié)合，切面之間要互相重合，發(fā)現(xiàn)可疑病灶，重點(diǎn)掃查。一般腫塊具有占位效應(yīng)，二維超聲腫塊應(yīng)該在兩個(gè)不同的切面顯示，多切面掃查，以便發(fā)現(xiàn)病灶更多細(xì)節(jié)。掃查腫塊壓力適中，壓力過(guò)大，細(xì)小病灶變得不明顯，血流信號(hào)不易顯示；壓力過(guò)小則氣體進(jìn)入探頭與皮膚之間容易產(chǎn)生偽像。注意乳暈和腋尾區(qū)，乳頭周圍容易聲衰減，影響觀察；腋尾部腺體靠近邊緣，易遺漏。另外注意掃查區(qū)域淋巴結(jié)及副乳腺，包括腋窩淋巴結(jié)和內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)。

目前，采用二維超聲結(jié)合高頻彩超檢查，能非常清晰地顯示乳腺組織的情況，為乳腺疾病的早期診斷、良性與惡性腫塊的鑒別診斷、追蹤觀察病變的演變以及臨床手術(shù)方式選擇提供了準(zhǔn)確信息。良性腫塊有完整包膜、形狀圓形、縱橫比＜1，內(nèi)部均質(zhì)低回聲，后壁回聲增強(qiáng)、清晰，有側(cè)方聲影，鈣化形態(tài)呈粗大鈣化，無(wú)皮膚及組織浸潤(rùn)，探頭加壓可被壓縮，可見(jiàn)周圍組織在腫塊表面移行，無(wú)腋下淋巴結(jié)腫大。惡性腫塊無(wú)包膜、粗糙不規(guī)整、毛刺，形狀不規(guī)則、鋸齒狀、蟹足狀，縱橫比＞1，內(nèi)部回聲為不均質(zhì)或?qū)嵭运p，后壁回聲不清晰、減弱，無(wú)側(cè)方聲影，鈣化形態(tài)呈針尖樣或泥沙樣微小鈣化，成簇分布或散在分布，有皮膚及組織浸潤(rùn)，探頭加壓不被壓縮，腫物固定不動(dòng)，有腋下淋巴結(jié)腫大[1]。

乳腺癌患者的病灶部位一般血流豐富，良、惡性腫塊的彩色血流分布有明顯差異。良性腫塊呈點(diǎn)狀、少血流；惡性腫塊血流不規(guī)則、豐富血流或穿支血流。但在一些比較特殊的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，如在一些病灶較小的乳腺癌患者，由于此時(shí)新生血管少，血流尚不豐富，所以超聲檢查時(shí)可能探及不到豐富的血流信號(hào)；而在較大的纖維腺瘤患者中，由于瘤體大、病灶的血管相對(duì)較多，則采用超聲檢查時(shí)可能會(huì)涉及較為豐富的血流信號(hào)，這些對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷會(huì)產(chǎn)生一定程度的干擾。所以在觀察血流時(shí)，要注意血管的分布特征，最好使用能量方式顯示彩色血流，因其不受血流速度、角度的影響，特別是在血管稀少和低流速區(qū)域，能完整地顯示腫塊的血管走行情況[2]。

乳腺良、惡性腫塊內(nèi)血流多普勒頻譜也存在較大差異。乳腺纖維腺瘤表現(xiàn)為收縮期上升及下降速度均緩慢，舒張期血流較豐富；乳腺癌血流表現(xiàn)為收縮期峰值前移，升降波陡直，舒張末期無(wú)血流。由于彩色血流速度受角度影響大，而RI不受角度影響，所以選RI作為良、惡性腫塊的鑒別指標(biāo)。良性腫塊多數(shù)RI＜0.7，惡性腫塊多數(shù)RI≥0.7，但RI測(cè)值重復(fù)性較差，對(duì)于任何的一個(gè)患者都不能單憑RI值做診斷。

在鑒別乳腺良、惡性腫塊時(shí)，腫塊縱橫比價(jià)值較高。若發(fā)現(xiàn)腫塊符合惡性腫塊特征且縱橫比＞1.5時(shí)，診斷惡性腫塊的敏感性和特異性更高。乳腺腫塊內(nèi)伴有微粒狀或簇狀微小鈣化應(yīng)引起高度重視，高頻彩超能顯示腫塊內(nèi)部非常細(xì)小的鈣化灶，這對(duì)乳腺癌的診斷也具有重要價(jià)值。二維超聲、高頻彩超發(fā)現(xiàn)乳腺低回聲腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、后方衰減，腫塊內(nèi)見(jiàn)微粒狀鈣化，縱橫比＞1.5，則惡性腫塊可能性極大。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊周圍及內(nèi)部有豐富而雜亂的彩色血流信號(hào)，特別是有穿支動(dòng)脈血流，RI≥0.7時(shí)，可明確診斷為惡性。如果乳腺某一部位未見(jiàn)明顯腫塊，但彩色血流信號(hào)異常豐富時(shí)，應(yīng)引起高度重視，還往往提示有不典型增生或原位癌。臨床上典型良、惡性乳腺腫塊易診斷，對(duì)不典型良、惡性乳腺腫塊難診斷，其聲像圖有交叉，結(jié)合行乳腺腫塊彈性成像，后者在鑒別乳腺腫塊的良、惡性方面也是一個(gè)非常有用而有效的方法。彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以3分為界點(diǎn)，3分以下為良性腫塊，4分、5分為惡性腫塊。但是超聲引導(dǎo)穿刺病理診斷才是金標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)女性多以致密性乳腺為主，更適合超聲檢查，高頻彩超對(duì)乳腺疾病的廣泛應(yīng)用將對(duì)乳腺良、惡性腫塊鑒別診斷發(fā)揮重要作用，為臨床診斷及治療提供重要依據(jù)。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1994.

[2]燕山,詹維偉.淺表器官超聲診斷超聲醫(yī)學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2005.

Experience and value of high-frequency color doppler ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant breast masses

Wang Yunnan
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jinhu County,Jiangsu Province 211600

Objective:To explore the value of high-frequency color doppler ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant breast masses.Methods:45 patients with breast masses were selected and they were given high-frequency color doppler ultrasonography examination.We observed the examination results.Results:In the 45 patients,18 cases were diagnosed as breast cancer;the results of 16 cases were consistent with pathological findings;2 cases were misdiagnosed;the diagnostic accordance rate was 88%.25 cases were diagnosed as benign masses,which were consistent with the pathological findings;2 cases were misdiagnosed,and the diagnostic accordance rate was 92%.Conclusion:The value of high-frequency color doppler ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant breast masses was high.

Breast masses;Benign and malignant;High-frequency color doppler ultrasonography

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.67