趙海敏 秦雷 史煥新

252000聊城市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

99mTc-MDP全身骨掃描聯(lián)合局部SPECT/CT斷層顯像所致輻射劑量的研究

趙海敏 秦雷 史煥新

252000聊城市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

目的：探討99mTc-MDP全身骨掃描聯(lián)合局部SPECT/CT斷層顯像時(shí)所致輻射劑量的研究。方法：收治行99mTc-MDP全身骨掃描并行局部SPECT/CT掃描的受檢者40例，對(duì)其資料進(jìn)行分析。結(jié)果：40例受檢者輻射的總有效劑量、局部斷層CT的有效劑量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；總有效劑量明顯低于1次胸/盆腔診斷CT的有效劑量(P＜0.05)。結(jié)論：99mTc-MDP全身骨顯像聯(lián)合局部SPECT/CT斷層顯像在給臨床醫(yī)師提供更多診斷信息的同時(shí)，很好地貫徹了輻射防護(hù)三原則，提高了患者的利益/危害比。

99mTc-MDP；全身骨掃描；SPECT/CT；輻射劑量

99m锝-亞甲基二膦酸鹽(99mTc-MDP)全身骨顯像是診斷核醫(yī)學(xué)應(yīng)用最廣的檢查項(xiàng)目。它的診斷靈敏度較高，特異性較低。SPECT/CT斷層掃描實(shí)現(xiàn)了骨功能顯像與解剖顯像的同機(jī)融合，提高了對(duì)骨骼病變的診斷準(zhǔn)確性。國(guó)內(nèi)外有關(guān)SPECT/CT診斷價(jià)值的文獻(xiàn)可見(jiàn)報(bào)道，然而，關(guān)于99mTc-MDP在全身骨掃描聯(lián)合局部SPECT/CT斷層顯像時(shí)所致輻射劑量的研究的報(bào)道尚未查閱到。

資料與方法

2011年9月-2013年11月收治行99mTc-MDP全身骨掃描聯(lián)合局部SPECT/CT掃描患者40例，男27例，女13例，年齡31～84歲，平均(56±10.3)歲。

儀器：德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的SymbiaT2型雙探頭SPECT/CT；裂變型99Mo-99mTc發(fā)生器由中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素研究所提供；亞錫亞甲基二膦酸鹽(MDP)由江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所江原制藥廠提供；锝(99mTc)亞甲基二膦酸鹽注射液(99mTc-MDP)放化純度＞90%；美國(guó)生產(chǎn)的450P-DE-SI型電離室巡測(cè)儀；熱釋光個(gè)人劑量計(jì)(TLD)由聊城市疾控中心提供。

方法：①患者有效劑量的計(jì)算方法：記錄40例患者的注射99mTc-MDP的活度(MBq)、局部CT掃描的長(zhǎng)度(cm)及容積CT劑量加權(quán)指數(shù)(CTDIvol)。99mTc-MDP對(duì)患者所造成的內(nèi)照射的有效劑量由公式[5]計(jì)算：局部CT對(duì)患者所致有效劑量=劑量長(zhǎng)度乘積(DLP)×權(quán)重因子(0.019)=CTDIvol×掃描長(zhǎng)度×權(quán)重因子(0.019)。②核醫(yī)學(xué)科工作人員在左胸前均佩戴熱釋光個(gè)人劑量計(jì)(TLD)；合成及注射99mTc-MDP的護(hù)士分別在左右手示指上佩戴TLD，護(hù)士換而指環(huán)不換，測(cè)1個(gè)月的累積劑量。使用北京核工業(yè)部生產(chǎn)的FJ-377型熱釋光劑量?jī)x測(cè)量佩戴后的TLD。③99mTc-MDP的物理半衰期為6 h，受檢者注射99mTc-MDP后2～4 h顯像，因此本次研究選的時(shí)間點(diǎn)為10 min、60 min、120 min、240 min，距離點(diǎn)為距受檢者0.5 m、1.0 m及1.5 m處。測(cè)得40例受檢者的劑量率，求得各項(xiàng)的平均值并記錄數(shù)據(jù).

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS l6.0軟件，對(duì)資料進(jìn)行單樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者的有效劑量：實(shí)際注入受檢者體內(nèi)99mTc-MDP活度(546.75±53.61)，MBq(14.78±1.45)mCi，99mTc-MDP 對(duì) 40例患者所致輻射的有效劑量(2.95±0.29)mSv；局部斷層CT對(duì)40患者所致的有效劑量(2.07±0.18)mSv與總有效劑量(5.31±0.52)mSv進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-37.2，P＜0.05)，因此局部斷層CT增加了受檢者的輻射劑量；受檢者總有效劑量與局部胸/盆腔診斷CT所致患者的有效劑量參考值10 mSv進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-57.0，P＜0.05)，可認(rèn)為局部SPECT/CT掃描時(shí)CT產(chǎn)生的輻射雖增加了骨掃描患者的有效劑量，然而，總有效劑量低于1次胸/盆腔診斷CT對(duì)患者所致的有效劑量。

核醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員所受的輻射：4位醫(yī)師及6位護(hù)士左胸前佩戴TLD，正常工作1年所受的輻射劑量0.980 mSv。合成與注射99mTc-MDP的護(hù)士的左右手示指的輻射劑量1.215 mSv/年和1.374 mSv/年。

受檢者作為放射源對(duì)其他人造成的輻射：本次研究測(cè)得受檢者注射99mTc-MDP后240 min，距離1.5 m處的劑量率3.5 μSv/h(接近 2.5 μSv/h)。而 2.5 μSv/h 的劑量率是由電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)GB 18871-2002推算出的，此劑量率為公眾可接受的。

討 論

全身骨顯像一直是診斷核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的主要項(xiàng)目，但其診斷靈敏度高，特異性較低；局部SPECT/CT斷層顯像實(shí)現(xiàn)了SPECT代謝圖像與CT解剖圖像的同機(jī)融合，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為臨床提供了更多的診斷信息[1，2]。國(guó)內(nèi)外研究顯示了SPECT/CT斷層掃描可以提高骨轉(zhuǎn)移瘤診斷的特異性及準(zhǔn)確性[3，4]。筆者查閱文獻(xiàn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)關(guān)于全身骨掃描聯(lián)合局部SPECT/CT斷層顯像在醫(yī)療照射、職業(yè)照射及公眾照射方面所致輻射劑量的研究的報(bào)告。

99mTc-MDP是全身骨顯像最常用的顯像劑，其對(duì)受檢者造成的內(nèi)照射屬于醫(yī)療照射，受檢者既是輻射的受益者，又是輻射的潛在危害者。醫(yī)療照射的程序應(yīng)當(dāng)是正當(dāng)且使患者直接受益[5]，本研究中受檢者注射99mTc-MDP的活度在99mTc活度指導(dǎo)水平600 MBq以下[6]，明顯低于有些核醫(yī)學(xué)參考書(shū)所列；本研究顯示局部SPECT/CT斷層掃描雖然增加了受檢者的輻射劑量，但受檢者內(nèi)外照射的總有效劑量低于一次胸/盆腔診斷CT的有效劑量。

職業(yè)照射的劑量限值20 mSv/年，皮膚500 mSv/年。據(jù)美國(guó)、法國(guó)、挪威、奧地利等國(guó)對(duì)核醫(yī)學(xué)工作者調(diào)查，平均個(gè)人年劑量0.3～2.0 mSv[7]。Benjamin等報(bào)告[8]，18F-FDG技術(shù)人員在分裝時(shí)左右手受到的輻射劑量分別是0.15 μSv/MBq和0.76 μSv/MBq。本研究顯示，本單位的核醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員所受的輻射均在職業(yè)照射的范圍內(nèi)。

99mTc-MDP經(jīng)靜脈注入受檢者體內(nèi)后，受檢者即成為一個(gè)活動(dòng)的放射源，可對(duì)外界形成外照射，對(duì)陪護(hù)家屬造成的輻射屬于公眾照射，在檢查前應(yīng)該對(duì)受檢者的陪護(hù)人員給予正確的告知，特別是應(yīng)該避免孕婦及小孩的陪護(hù)。本研究顯示注射99mTc-MDP后240 min距離1.5 m處較為安全，同時(shí)陪護(hù)人員注意縮短與受檢者的接觸時(shí)間也是行之有效的防護(hù)措施。

本研究結(jié)果顯示，筆者所在核醫(yī)學(xué)科99mTc-MDP全身骨顯像聯(lián)合局部SPECT/CT斷層顯像在給醫(yī)師提供更多診斷信息、幫助臨床醫(yī)師制定個(gè)體化治療時(shí)，很好地貫徹了輻射防護(hù)三原則，提高了患者的利益/危害比，值得推廣應(yīng)用。

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Study of radiation dose caused by 99mTc-MDP whole body bone scan combined with local SPECT/CT tomography

Zhao Haimin,Qin Lei,Shi Huanxin
Department of Nuclear Medicine,People's Hospital of Liaocheng City 252000

Objective:To investigate the radiation dose caused by99mTc-MDP total body bone scan combined with local SPECT/CT tomography.Methods:40 patients who had the99mTc-MDP bone scan and local SPECT/CT scan were selected,and we analyzed the data of them.Results:The total effective dose of radiation and the effective dose of local fault CT were statistically significant in 40 cases(P＜0.05);the total effective dose was significantly lower than the effective dose of a chest/pelvic diagnostic CT(P＜0.05).Conclusion:99mTc-MDP whole body bone imaging combined with local SPECT/CT tomography provides more diagnostic information to clinicians,and implements the three principles of radiation protection to improve patient's benefit/hazard ratio.

99mTc-MDP;Whole body bone scan;SPECT/CT;Radiation dosage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.57