曾文明 陳金蘭

314000浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院

麻黃湯合升降散加減治療慢性蕁麻疹驗案3則

曾文明 陳金蘭

314000浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院

本文對慢性蕁麻疹患者采用麻黃湯合升降散加減治療，并列舉3例。此3例患者經(jīng)治療后均獲得較好的療效。對案例進行分析，總結治療經(jīng)驗。

慢性蕁麻疹；麻黃湯；升降散；驗案

陳金蘭教授系武漢市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，碩士生導師，從醫(yī)數(shù)十載，熟讀古籍，擅長治療多種皮膚疑難病、慢性病，對于運用經(jīng)方加減化裁治療慢性蕁麻疹更是積累了豐富的經(jīng)驗，療效確切。筆者曾有幸跟師學習數(shù)年，受益良多。近幾年來采用陳老之法治療慢性蕁麻疹，取得了較好的療效，現(xiàn)舉臨證驗案3則如下，與同仁交流。

驗案1

患者，女，29歲，2012年10月8日初診?；颊呷矸磸推鸬t色風團，伴明顯瘙癢，曾間斷口服西藥5年，停藥即發(fā)作?；颊咦栽V每于晚間發(fā)疹，尤以夜半為甚，天明時即逐漸消退。診見心情郁悶，面色不華，軀干及四肢見少許淡紅色斑片，時伴瘙癢，舌苔薄白，脈細。處方：麻黃15 g，桂枝12 g，細辛10 g，苦杏仁10 g，甘草9 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，片姜黃6 g，秦艽10 g，荊芥10 g，防風10 g，薄荷15 g。1劑/d，水煎服。2012年10月15日復診，患者皮疹明顯減少，瘙癢明顯減輕。上方加絲瓜絡20 g、細辛減至5 g。予以7劑。10月22日再診，皮疹基本不發(fā)作，未見明顯瘙癢，上方出入加減，服藥2個月余，12月底再來就診，訴偶爾勞累后見少許皮疹發(fā)作，基本不癢。再處方：麻黃9 g，桂枝6 g，甘草9 g，僵蠶10 g，黃芩10 g，蟬蛻10 g，秦艽10 g，荊芥10 g，防風10 g，薄荷9 g，絲瓜絡30 g。囑其繼服1個月，以資鞏固。隨訪4年余，至今未見其訴皮疹再發(fā)。

按：患者每于夜間皮疹發(fā)作加重，尤以夜半為甚，此因夜間陽行于內(nèi)，陰行于外，因外有寒邪不散，每至夜間寒氣則更甚，故陽氣奮起抗邪，不能按時循經(jīng)入里，故夜間加重。上方外散寒邪，內(nèi)清郁熱，通達內(nèi)外，故寒邪散，而陽氣能歸于本位，諸癥皆除。

驗案2

患者，女，23歲，2013年12月25日初診?；颊呷矸磸推鹫ＦどL團，伴瘙癢3年，間斷服中成藥、西藥3年，未見明顯好轉(zhuǎn)。自訴每于冬季發(fā)作，尤以夜半為重，春夏之際即自行消退。診時見心情煩躁，情緒較激動，全身見大片風團，其上見明顯抓痕，手腳冰冷，舌淡，苔薄，脈沉細。處方：麻黃12 g，桂枝12 g，細辛10 g，甘草9 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，片姜黃6 g，秦艽10 g，荊芥10 g，防風10 g，薄荷15 g，絲瓜絡15 g，附子6 g。1劑/d，水煎服。2014年1月1日復診，患者皮疹仍有發(fā)作，但數(shù)量明顯減少，瘙癢稍減輕。囑原方不變，再服7劑。1月8日再診，患者能平和述說病情，自述皮疹發(fā)作數(shù)量明顯減少，瘙癢明顯減輕。手腳仍感冰冷。再處方：麻黃12 g，桂枝12 g，細辛5 g，甘草9 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，片姜黃6 g，秦艽10 g，荊芥10 g，防風10 g，薄荷15 g，絲瓜絡30 g，制附子5 g(另包先煎)，黃芪20 g。上方再加減治療40余天后，自覺癥狀消失。

按：患者平素陽虛血寒，衛(wèi)陽不固，夏月陽氣尚旺，故能不發(fā)病。每至冬月天寒之時，寒氣更甚，人體之陽氣更虛，寒邪得以侵襲肌表即發(fā)病。上方中投以大劑溫通散寒，扶衛(wèi)固表之品，里陽漸盛，表陽漸固，寒邪不得侵襲，故頑疾得除。

驗案3

患者，女，24歲，2014年12月1日初診?；颊咦栽V全身反復起大小不等、形態(tài)各異的紅色風團，瘙癢劇烈2年余，夜間無法正常入睡，多方求治，療效不顯。一年四季均發(fā)病，以冬季最重。診時見患者精神萎靡，面色萎黃，心情郁悶，全身見大片紅色風團，伴見明顯抓痕，局部皮膚留有明顯色沉斑，四肢不溫，舌淡，苔薄，脈沉細，大便干。處方：麻黃12 g，桂枝20 g，細辛10 g，甘草9 g，僵蠶10 g，秦艽10 g，片姜黃10 g，荊芥10 g，防風10 g，薄荷15 g，絲瓜絡15 g，制大黃10 g，肉蓯蓉10 g，連翹 10 g，苦杏仁 10 g。1劑/d，水煎服。2015年12月7日復診，癥狀大減，患者自述皮疹明顯減少，瘙癢明顯減輕，夜間時有發(fā)作，但基本能正常入睡。囑其守原方不變，再服7劑。12月15日再診，患者已能較自如述說病情，其述皮疹發(fā)作數(shù)量明顯減少，瘙癢明顯減輕。手腳仍感冰冷，大便通暢。再處方：麻黃12 g，桂枝12 g，細辛10 g，甘草9 g，僵蠶10 g，秦艽10 g，荊芥10 g，防風10 g，絲瓜絡15 g，連翹10 g，片姜黃10 g，苦杏仁10 g，當歸10 g，制附子6 g(另包先煎)。上方出入加減治療30余天后，諸癥消失，患者精神恢復。隨訪2年，曾于2016年12月有輕度發(fā)作就診，以上方加減治療3周即愈。隨訪至今未見復發(fā)。

按：患者平素陽虛較甚，衛(wèi)陽虛弱，不能外御風寒邪氣，夏月陽氣當旺而不旺，故見發(fā)病。至冬月寒邪隆盛而陽氣收斂之機，里陽更顯不足，無法溫煦通達肌表，故發(fā)病更甚。上方中投以大劑溫補散寒、祛風通絡之品，壯里陽，散寒通絡，則表陽漸旺，寒邪不得傷人，故病能愈。

Ephedra decoction combined with hoisting powder in the treatment of 3 patients with chronic urticaria

Zeng Wenming,Chen Jinlan
Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiaxing City,Zhejiang Province 314000

In this paper,chronic urticaria patients were treated with ephedra decoction combined with hoisting powder,and 3 examples were listed,after treatment,the 3 patients had better curative effect.We analyzed the case and summarized the treatment experience.

Chronic urticaria;Ephedra decoction;Hoisting powder;Test case

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.49