雷銀福 劉歡

614000樂山市人民醫(yī)院肛腸科

直腸型腹痛的臨床探討

雷銀福 劉歡

614000樂山市人民醫(yī)院肛腸科

目的：探討直腸型腹痛的病理原因及診治。方法：收治直腸內(nèi)脫垂導(dǎo)致腹痛患者580例，觀察其臨床表現(xiàn)及療效。結(jié)果：痊愈525例，好轉(zhuǎn)35例，未愈20例，總有效率96.55%，治愈率90.51%。結(jié)論：直腸型腹痛在臨床中常見，采取有效的肛腸治療后療效顯著。

腹痛；直腸內(nèi)脫垂；直腸疾病

資料與方法

2015年3月-2017年6月收治直腸內(nèi)脫垂伴腹痛患者580例，男女患者比1:6；年齡25～81歲，平均(45.5±5.7)歲；病程1個月～20年，平均(2.6±0.4)年。

檢查方法：所有病例均通過臨床癥狀及檢查確診，符合2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的直腸脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)(即2型3度分類法)[1]。臨床表現(xiàn)為臍下及左下腹呈陣發(fā)性隱脹痛，腸鳴矢氣，便次多、時干時稀、便細(xì)、便扁、便不盡感，矢氣及便后腹痛緩解甚至消失，肛門墜脹，尿頻，便秘多日不解大便，尾骶墜脹似腰肌勞損等。輔助檢查：電子腸鏡檢查多顯示乙、直腸炎或未見異常。直腸鏡檢查可見直腸上段黏膜呈中心性下脫并向腸腔填塞，或呈唇舌樣下脫，同時患者自覺疼痛、墜脹不適感緩解。排糞造影可見對應(yīng)的直腸內(nèi)脫垂重疊影。結(jié)腸造影部分患者可見冗長盤曲表現(xiàn)。直腸指檢示直腸上部黏膜捫及套環(huán)或明顯海綿樣壅塞感，部分患者有括約肌環(huán)或者直腸環(huán)痙攣表現(xiàn)。部分括約肌環(huán)痙攣者檢查時有骶骨聯(lián)合部腹痛脹感。排除肝腎功能不全、消化道惡性病變、凝血機(jī)制障礙、妊娠等患者。

治療方法：在腰俞穴麻醉下取截石位，在肛門鏡引導(dǎo)下牽拉松弛脫垂黏膜，至頂部有牽拉力感。自內(nèi)向外取3、9點(diǎn)位柱型、點(diǎn)狀結(jié)扎固定(患者在牽拉時多表現(xiàn)為腹部隱痛、便意感)。手術(shù)完成后直腸腔內(nèi)有支撐開闊通暢，無套環(huán)及壅塞感。術(shù)后抗感染治療2 d，行常規(guī)止血、補(bǔ)液、換藥等治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①痊愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合；②好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，病灶或傷口縮小；③未愈：癥狀及體征均無變化。

結(jié) 果

療效術(shù)后隨訪3個月，痊愈525例，好轉(zhuǎn)35例，未愈20例，總有效率96.55%，總治愈率90.51%。

討 論

直腸型腹痛主要為直腸阻塞、腸道受阻、上段結(jié)腸收縮痙攣、分泌增加、充血加重，或大便堆積不下刺激腸道痙攣而產(chǎn)生腹痛，直腸黏膜內(nèi)脫垂堵塞恰如大便堆積，便意明顯，加重上段腸段收縮疼痛，有效的或暫時的疏通必然有利于疼痛的緩解。因此矢氣、便后或者直腸黏膜內(nèi)脫垂固定術(shù)后患者疼痛明顯緩解，而在電子腸鏡檢查時因充氣、清腸后難以有效發(fā)現(xiàn)病癥，僅壅塞明顯時黏膜刺激明顯處表現(xiàn)出一定的充血水腫。肛直環(huán)與會陰環(huán)呈“8”形連續(xù)交叉鏈接于骶骨聯(lián)合和尾骨部，故在肛直環(huán)痙攣失馳時便表現(xiàn)為肛門墜張、腹痛等癥狀。

本病容易與腸易激綜合征相混淆。腸易激綜合征主要參考羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，最近3個月內(nèi)每個月≥3 d出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀改善；②發(fā)作時伴有排便頻率改變；③發(fā)作時伴有糞便性狀(外觀)改變。診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個月，近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。而本病主要是因直腸阻塞、腸道受阻、上段結(jié)腸收縮痙攣而致的腹痛。

本病屬于中醫(yī)“腹痛病”的范疇。李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明·泄可去閉葶藶大黃之屬》強(qiáng)調(diào)“痛則不通”的病理學(xué)說，并在治療原則上提出“痛隨利減，當(dāng)通其經(jīng)絡(luò)，則疼痛去矣”，對后世產(chǎn)生了很大影響。臨床實(shí)踐證實(shí)通過肛腸手術(shù)治療有效疏通直腸通道，從而治療患者腹痛的梗阻癥狀，療效顯著[4]。

綜上所述，直腸型腹痛在臨床中存在并常見，而較易被傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)忽視而延誤治療，有必要深入研究。腸鏡對直腸型腹痛的診斷欠準(zhǔn)確，應(yīng)普及統(tǒng)一認(rèn)識。直腸型腹痛為直腸堵塞異常后機(jī)體生理反饋的一種表現(xiàn)，探討直腸型腹痛的機(jī)理時對“腸易激綜合征”機(jī)理的探討有一定的意義。排糞造影、結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)、直腸鏡努掙檢查、直腸指檢對直腸型腹痛的診治意義重要。直腸型腹痛概念的明確對指導(dǎo)臨床中部分腹痛的治療將產(chǎn)生積極的影響[5]。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會.肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[J].中醫(yī)雜志,2003,44(2):313-314.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見[J].中華消化雜志,2008,8(28):38-40.

[4]陳遞林,宋振坤,李明娥.盆腔器官脫垂患者肛腸動力學(xué)改變的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2016,12(5):525-529.

[5]楊年.急診內(nèi)科急性腹痛患者的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,4(36):368-369.

Clinical study of abdominal pain of rectum type

Lei Yinfu,Liu Huan
Anorectal Department,the People's Hospital of Leshan City 614000

Objective:To investigate the pathological causes and diagnosis and treatment of abdominal pain of rectum type.Methods:580 patients with abdominal pain caused by internal rectal prolapse were selected.We observed the clinical manifestation and curative effect.Results:525 cases were cured;35 cases were improved;20 cases were ineffective;the total efficiency was 96.55%;the total cure rate was 90.51%.Conclusion:Abdominal pain of rectum type was common in clinic,and the effect was remarkable after taking effective anorectal treatment.

Abdominal pain;Internal rectal prolapse;Rectal diseases

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.26