吳平凡

550001貴州省中醫(yī)院

臨床急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭218例療效分析

吳平凡

550001貴州省中醫(yī)院

目的：探討臨床急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的療效。方法：收治重癥哮喘合并呼吸衰竭患者218例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各109例。觀察組給予急診治療方案治療，對照組給予常規(guī)重癥哮喘合并呼吸衰竭的綜合治療方案治療。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：急診治療方案對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，比常規(guī)治療方案更能有效改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量。

急診搶救；重癥哮喘；呼吸衰竭

2014年5月-2017年5月收治重癥哮喘合并呼吸衰竭患者218例，探討急診搶救方案的療效，并對其有效性和臨床意義進(jìn)行總結(jié)與討論，具體研究方法及結(jié)果如下。

資料與方法

2014年5月-2017年5月收治重癥哮喘合并呼吸衰竭患者218例。男128例，女90例；平均年齡(59.4±2.1)歲。均符合世界衛(wèi)生組織對于重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。218例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各109例。兩組一般資料比較，如性別、年齡、病程等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：①對照組：依據(jù)患者病情進(jìn)行常規(guī)的治療，即補(bǔ)液、抗炎、祛痰、吸氧以及糾正酸堿電解質(zhì)紊亂等。②觀察組：除了常規(guī)治療以外，使用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行輔助治療。采用同步間歇指令(SIMV)的通氣模式，將呼吸頻率(RR)設(shè)置為12～20次/min，呼吸比(IE)1.5/1.0～2.0/1.0，容量控制的通氣(VCV)采用加壓支持通氣(PSV)模式，并且在此基礎(chǔ)上加以適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎?PEEP)通氣。設(shè)置參數(shù)值為VCV 10～20 cmH2O，呼氣末壓3～8 cmH2O，壓力支持通氣6～8 mL/kg。通氣時(shí)間選定范圍2～104 h。在機(jī)械通氣輔助治療操作過程中需密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，呼吸道是否保持通暢。經(jīng)過以上治療，患者的喘息癥狀仍然比較明顯，甚至出現(xiàn)極度嚴(yán)重的呼吸障礙，則可考慮立即采取氣管插管呼吸機(jī)輔助治療方法，并在征得家屬同意的基礎(chǔ)上，將患者轉(zhuǎn)入ICU密切觀察。

觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：收集、整理觀察組和對照組重癥哮喘合并呼吸衰竭患者治療前后的PaO2、PaCO2以及兩組患者的癥狀緩解程度等各種相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)，對兩組的臨床治療總體有效率進(jìn)行計(jì)算。臨床效果評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者哮喘及呼吸衰竭癥狀徹底消失；②有效：患者哮喘及呼吸衰竭癥狀有所改善；③無效：患者所有臨床癥狀均無任何改善，治療沒有任何效果。顯效記3分，有效記2分，無效記0分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，本次收集的計(jì)量資料以(±s)表示，數(shù)據(jù)間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

結(jié) 果

兩組治療結(jié)束后4 h，心率、呼吸頻率等均有明顯改善，血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2上升，PaCO2下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且兩組比較，觀察者效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，按照上述方法對兩組治療總有效率進(jìn)行計(jì)算，觀察組臨床總有效率92.6%，對照組總有效率76.1%，可見觀察組總體改善情況較對照組要好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

支氣管哮喘是一種原發(fā)于人體氣道的慢性炎癥疾病，臨床上較為常見。重癥哮喘發(fā)病較急，且病情進(jìn)展迅速。如果患者不能在短時(shí)間內(nèi)接受及時(shí)、有效的治療，病情將會(huì)繼續(xù)發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)肺不張、自發(fā)氣胸等并發(fā)癥，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)呼吸衰竭，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅?？紤]到發(fā)病過程中多種炎性細(xì)胞的存在，臨床上對于重癥哮喘的治療有著多種不同的方案[1]。一般而言，依據(jù)患者病情輕重，以抗生素、皮質(zhì)類激素以及β2受體激動(dòng)劑等為主要治療藥物，制定出階梯式的治療方案。但是這些方案都需要較長的治療時(shí)間，對于重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者，不能及時(shí)、有效地進(jìn)行治療，也不能降低其死亡率[2，3]。臨床急診中會(huì)使用機(jī)械通氣的方式來治療重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，這是因?yàn)闄C(jī)械通氣可以明顯改善患者的供氧環(huán)境，有效緩解患者病情，降低該類患者的死亡率[5]。所以說，如果重癥哮喘患者出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，首先考慮的應(yīng)該是對患者進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療，及時(shí)、有效地緩解患者的癥狀。

本文對急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果進(jìn)行了探討。通過這次研究可以發(fā)現(xiàn)，接受急診的機(jī)械通氣輔助治療的重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者療效明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對照組，觀察組的死亡率明顯降低。這種治療方法可以明顯緩和患者的臨床癥狀，爭取到寶貴的時(shí)間，讓患者能夠接受進(jìn)一步的對癥治療，提高患者的生存質(zhì)量。由此可見，常規(guī)治療加上機(jī)械通氣輔助治療，可以貫穿于對重癥哮喘合并呼吸衰竭患者治療的始末，需要醫(yī)者對患者的狀況做出準(zhǔn)確的判斷和評估，把握好治療時(shí)機(jī)，及時(shí)、有效地緩解患者的狀況，取得良好的治療效果。

綜上所述，對于重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，采用急診治療方案搶救效果明顯，并且可以明顯改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，同常規(guī)治療相比，有著較好的治療效果。因此，對于重癥哮喘合并呼吸衰竭的患者，采取急診治療方案療效顯著、優(yōu)勢明顯，可以給患者及其家庭帶來好處，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

[1]戴文玲.急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果分析[J].中外健康文摘,2013,11(39):156-157.

[2]李水清.急診治療重癥哮喘20例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,12(2):2770-2771.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[4]劉東偉.急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,12(6):13.

[5]郭金倉.機(jī)械通氣對重癥哮喘合并呼吸衰竭64例患者的影響觀察[J].中外女性健康(下半月),2013,11(8):67-68.

The clinical analysis of clinical emergency treatment in 218 cases of severe asthma complicated with respiratory failure

Wu Pingfan
Guizhou Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital 550001

Objective:To investigate the clinical efficacy of emergency treatment for severe asthma complicated with respiratory failure.Methods:218 patients with severe asthma combined with respiratory failure were randomly divided into the observation group and the control group,with 109 cases in each group.The observation group were given emergency treatment,and the control group

conventional treatment of severe asthma combined with respiratory failure.Results:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The emergency treatment program can effectively improve the patient's condition,and improve the life quality of patients with severe asthma combined with respiratory failure.

Emergency treatment;Severe asthma;Respiratory failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.16