張小鳳，何晶，杜麗麗，王春雷，寇二偉，邢秀亞

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病與腫瘤微創(chuàng)介入中心一病區(qū)，北京 100069

護(hù)理人文關(guān)懷模式對(duì)巨塊型肝癌發(fā)生疼痛患者的應(yīng)用

張小鳳，何晶，杜麗麗，王春雷，寇二偉，邢秀亞

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病與腫瘤微創(chuàng)介入中心一病區(qū)，北京 100069

目的探討護(hù)理人文關(guān)懷模式對(duì)巨塊型肝癌發(fā)生疼痛患者的應(yīng)用效果。方法對(duì)58例巨塊型肝癌患者在住院期間發(fā)生疼痛時(shí)實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷，責(zé)任護(hù)士真正以患者為中心，正確掌握并實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷模式，制定個(gè)性化的護(hù)理措施，正確規(guī)范地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，配合醫(yī)生正確選擇止痛藥物，減輕患者痛苦。結(jié)果發(fā)生疼痛的患者在住院期間，疼痛得到有效的控制，患者對(duì)醫(yī)護(hù)的治療及護(hù)理滿意度提高。結(jié)論對(duì)58例巨塊型肝癌患者在腫瘤介入病房住院發(fā)生疼痛時(shí)實(shí)施人護(hù)理人文關(guān)懷模式，能夠有效改善患者的疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

巨塊型肝癌；止痛藥物；人文關(guān)懷護(hù)理；疼痛；生活質(zhì)量

疼痛是一種不愉快的主觀感受，不僅影響患者情緒，身心也受到嚴(yán)重的傷害，正確有效地控制疼痛，可以減輕患者痛苦，使患者在身心愉悅的情況下，接受醫(yī)護(hù)的治療及護(hù)理。疼痛的評(píng)估方式可分為3種，包括患者自我報(bào)告法（Self-report）、行為觀察法和生理指標(biāo)評(píng)估法[1]?；颊邔?duì)疼痛的自我報(bào)告是護(hù)士評(píng)估疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn)，疼痛評(píng)估已經(jīng)成為護(hù)士觀察患者的第5項(xiàng)生命體征觀察內(nèi)容。護(hù)士準(zhǔn)確掌握癌癥疼痛的評(píng)估，了解癌癥的進(jìn)展，不僅要客觀地判斷疼痛是否存在，還要確定疼痛的程度、性質(zhì)、部位、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀[2]。疼痛可以直接影響患者的日常生活，如睡眠、飲食、活動(dòng)等，尤其是對(duì)癌癥患者，疼痛可以引發(fā)或加劇癌癥患者的抑郁、焦慮、失眠等癥狀，是影響生活質(zhì)量的首要因素[3]。責(zé)任護(hù)士正確理解護(hù)理人文關(guān)懷模式理念，并在臨床實(shí)際工作中實(shí)施，以患者為中心，應(yīng)用護(hù)理人文關(guān)懷模式，針對(duì)不同患者制定個(gè)性化護(hù)理措施，幫助患者控制疼痛，解除患者的痛苦。

1 營(yíng)造溫馨安全病房

每一位患者都有自己的生活習(xí)慣，一旦發(fā)生改變，都會(huì)出現(xiàn)不同程度煩躁不安，抵觸心理，加之疾病的折磨，精神狀態(tài)每況愈下。為患者營(yíng)造溫馨的病房，可以減輕患者對(duì)新環(huán)境的陌生感?；颊呷朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患者及家屬介紹主管醫(yī)生和護(hù)士的姓名，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，介紹同屋患者，對(duì)于老年患者，爭(zhēng)取家屬的同意，留家屬進(jìn)行陪護(hù)，滿足患者及家屬的合理要求。巨塊型肝癌患者，病情危重，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，安全的病房環(huán)境，可以減少患者發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果，責(zé)任護(hù)士提醒患者更換防滑拖鞋，增加床檔，擺放防滑告示，遇到環(huán)境異常時(shí)，及時(shí)提醒患者，降低了患者安全風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)同病室患者病情突然發(fā)生變化時(shí)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)為患者調(diào)換病室，以免對(duì)患者造成惡性刺激。

2 尊重與理解

該組58例巨塊型肝癌患者，其中男性48例，女性10例；年齡30~77歲，平均年齡61.23歲；文化背景：小學(xué)畢業(yè)19例；初中畢業(yè)9例；中專畢業(yè)1例；大專畢業(yè)4例；本科畢業(yè)14例；博士畢業(yè)1例。所有患者都有著不同的生活和文化背景，每個(gè)人都是獨(dú)立的個(gè)體，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)待患者一視同仁?；颊咴谥啦∏楹螅械谋憩F(xiàn)出驚慌恐懼，脾氣暴躁，有的沉默寡言。對(duì)待不同情緒的患者，責(zé)任護(hù)士采取不同的護(hù)理措施，主動(dòng)接觸患者，充當(dāng)患者的訴說(shuō)對(duì)象，讓患者充分宣泄表達(dá)出自己的真實(shí)想法，釋放壓力，放松心情。責(zé)任護(hù)士請(qǐng)治療成功的患者一起為他們講解治療的經(jīng)歷，幫助患者走出恐懼，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合醫(yī)護(hù)的治療及護(hù)理。有些患者是家庭的主要支柱，患病以后，感覺(jué)自己變成了無(wú)用的人，對(duì)治療失去信心，不愿接受治療，以免增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于這些患者，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與家屬聯(lián)系，共同與患者和家屬進(jìn)行溝通，以獲得患者家屬的支持，幫助患者重新燃起生存的信心。

3 建立良好的護(hù)患關(guān)系

良好的護(hù)患關(guān)系，需要有良好的溝通。大量的臨床實(shí)踐證明：善于與患者溝通交流能較好地解決患者住院過(guò)程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理需求，減少護(hù)理糾紛，拉近護(hù)患距離，使護(hù)士及患者都處在較好的人文環(huán)境中工作和治療[4]。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的個(gè)人信息，根據(jù)患者的脾氣秉性，愛(ài)好，尋找出溝通的出發(fā)點(diǎn)。征求患者的時(shí)間安排，在患者自愿的前提下，與患者進(jìn)行溝通。在進(jìn)行溝通時(shí)，盡量選擇患者感興趣的話題，認(rèn)真傾聽(tīng)，收集有效信息，根據(jù)患者的表述，以患者為中心，找出患者的護(hù)理問(wèn)題，制定符合患者的個(gè)性化護(hù)理措施。建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任，患者愿意將自己的所有事情主動(dòng)向主管醫(yī)生和護(hù)士訴說(shuō)，責(zé)任護(hù)士要耐心聽(tīng)取，站在患者的立場(chǎng)上看問(wèn)題，了解患者的心理變化。58例巨塊型肝癌的患者在住院期間，能夠主動(dòng)報(bào)告自己疼痛的不適癥狀，主管醫(yī)生及護(hù)士，根據(jù)患者的病情，正確評(píng)估，按照疼痛治療規(guī)范要求對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理。

4 滿足患者的合理需求

人的需求各種各樣，尤其是患有癌癥的患者。在患者住院期間，主管醫(yī)生和護(hù)士，要盡量滿足患者生理-心理-社會(huì)需求?；颊咭蚣膊⌒枰x開(kāi)自己的家庭住院治療，離開(kāi)親人的陪伴，患者的內(nèi)心發(fā)生變化，孤獨(dú)恐懼，疾病的折磨，心理負(fù)擔(dān)重，醫(yī)護(hù)在執(zhí)行治療及護(hù)理時(shí)，應(yīng)更加耐心、細(xì)心，增加對(duì)情緒異?；颊叩难惨?，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，詢問(wèn)患者住院期間有何要求，是否需要醫(yī)護(hù)的幫助，在生活上主動(dòng)關(guān)心患者。少數(shù)民族的患者，不習(xí)慣醫(yī)院飲食，責(zé)任護(hù)士與家屬進(jìn)行溝通，由家屬提供適合患者病情、平日喜歡的食物，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。58例巨塊型肝癌患者中，乙肝相關(guān)性肝癌52例，丙肝相關(guān)性肝癌5例，其他的1例，乙型肝炎和丙型肝炎都屬于傳染性疾病，部分患者的家屬或朋友不愿到醫(yī)院探視或陪護(hù)，患者更加孤獨(dú)自卑，主管醫(yī)生和護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，糾正家屬對(duì)傳染性肝炎的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減輕他們對(duì)傳染性肝炎的恐懼，勸導(dǎo)家屬和患者的朋友增加探視時(shí)間，給予患者心理支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。

5 疼痛的正確評(píng)估

疼痛的評(píng)估應(yīng)貫穿于患者整個(gè)的住院治療期間，不應(yīng)是患者疼痛時(shí)才進(jìn)行評(píng)估。①評(píng)估時(shí)間：對(duì)于癌癥患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士都要進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于發(fā)生過(guò)和未發(fā)生過(guò)疼痛的患者，制定不同的護(hù)理措施。在患者接受治療前，治療中，治療后同樣要進(jìn)行評(píng)估。發(fā)生疼痛的患者，在給予止痛治療后，也要進(jìn)行評(píng)估，觀察止痛治療效果。②評(píng)估工具：責(zé)任護(hù)士向患者介紹不同疼痛評(píng)估工具的使用方法，讓患者自己選擇適合自己，能正確反映自己疼痛程度的評(píng)估工具，這樣才能正確記錄患者疼痛的程度，為醫(yī)生選擇止痛藥物提供有利的依據(jù)。該科目前使用的疼痛評(píng)估工具有2種，第1種是視覺(jué)模擬評(píng)分法：這種方法是在紙上畫(huà)一條直線，直線的兩端用數(shù)字0和10進(jìn)行標(biāo)記，0表示無(wú)痛，10表示劇烈疼痛，中間數(shù)字1~9代表不同疼痛的程度。第2種是面部表情量表法，這種方法是利用6種面部表情，從左向右，依次排列6種面部表情，第1個(gè)是微笑的臉部表情，第6個(gè)是痛哭的臉部表情，微笑表示無(wú)痛，痛哭表示劇烈疼痛，中間的4種面部表情分別代表不同的疼痛程度。疼痛的治療，最主要的應(yīng)是做好對(duì)疼痛的評(píng)估，患者對(duì)疼痛的準(zhǔn)確表達(dá)，責(zé)任護(hù)士正確評(píng)估，對(duì)于醫(yī)生選擇止痛藥物至關(guān)重要。

6 止痛藥物的正確使用

發(fā)生疼痛的患者，有的不愿使用止痛藥物，擔(dān)心藥物成癮；有些患者只有發(fā)生疼痛時(shí)才使用，不疼就不用?；颊邔?duì)于疼痛藥物的使用存在各種誤區(qū)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的止痛治療的健康教育，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。責(zé)任護(hù)士耐心向患者講解止痛藥物的作用原理，使用的注意事項(xiàng)，用藥后的反應(yīng)等，利用自己的專業(yè)知識(shí)，使用通俗易懂的語(yǔ)言，使患者消除對(duì)止痛藥物使用的疑惑。主管醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果規(guī)范正確選擇三階梯止痛藥物，使患者盡快擺脫疼痛的困擾。長(zhǎng)期使用止痛藥物的患者，責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者和家屬在家中合理使用止痛藥物，保管以及用藥后的觀察。在患者使用止痛藥物控制疼痛的全程，護(hù)理人文關(guān)懷得到具體的實(shí)施，患者按照責(zé)任護(hù)士的要求，正確使用藥物，患者的不適癥狀逐漸減輕或消失。

護(hù)理人文化關(guān)懷是患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基本權(quán)利，在醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療護(hù)理的環(huán)境下，正確規(guī)范地對(duì)患者實(shí)施護(hù)理人文化關(guān)懷是護(hù)理人員的職責(zé)。滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[5]。通過(guò)對(duì)58例巨塊型肝癌實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷，使患者切實(shí)體會(huì)到醫(yī)護(hù)的治療及護(hù)理都是以自己為中心，以自己為出發(fā)點(diǎn)，利用語(yǔ)言和行動(dòng)改變自己不正確的理念和行為，逐漸適應(yīng)帶瘤生活，生活質(zhì)量逐漸提高。通過(guò)實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷，該院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高，醫(yī)患糾紛減少，患者對(duì)醫(yī)院的滿意度提高。在臨床護(hù)理工作中實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷，三階梯止痛藥物的規(guī)范使用，對(duì)癌癥患者帶瘤生存免受疼痛的折磨有著重要的意義。

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R473.73

A

1672-5654（2017）05（b）-0032-02

2017-02-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.032

張小鳳（1971-），女，北京人，大專，護(hù)師，研究方向：疼痛護(hù)理

邢秀亞（1964-），女，北京人，本科，主任護(hù)師，研究方向：腫瘤微創(chuàng)護(hù)理，E-mail:13552185235@163.com。