陽源

四川省司法警官總醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川成都 610000

五常法管理模式用于腎內(nèi)科危險藥物管理的臨床價值分析

陽源

四川省司法警官總醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川成都 610000

目的探討五常法管理模式用于腎內(nèi)科危險藥物管理的臨床價值。方法將五常法管理模式用于腎內(nèi)科危險藥物管理中，對比應(yīng)用五常法管理模式實施前（2015年6月）及實施后（2015年12月）腎內(nèi)科危險藥物標識不清、放置不規(guī)范、藥品過期發(fā)生率。結(jié)果實施五常法管理模式后與實施五常法管理模式前，腎內(nèi)科危險藥物標識不清發(fā)生率從6.45%降低到1.29%；放置不規(guī)范發(fā)生率從8.39%降低到2.58%；藥品過期發(fā)生率從5.81%降低到6.45%。結(jié)論五常法管理模式用于腎內(nèi)科危險藥物管理簡便、有效，可使藥品擺放更加科學(xué)，降低了危險藥物標識不清、放置不規(guī)范、藥品過期發(fā)生率，從而可有效提高藥品管理的質(zhì)量。

五常法管理模式；腎內(nèi)科；危險藥物管理

高危藥品一般指治療窗較窄、藥效顯著、易對患者造成嚴重危害的藥物，這一概念最早由美國醫(yī)療安全協(xié)會提出。危險藥品管理區(qū)別于常規(guī)藥品管理，需制定更加完善的管理標準，以提高用藥安全性[1]。五常法管理模式起源于20世紀日本企業(yè)的管理方法[2]，主要指常組織、常整理、常規(guī)范、常清潔、常自律[3]。五常法管理模式簡便、有效，可最大限度合理利用資源，提高工作效率，減少工作錯誤[4]。隨著醫(yī)療科技發(fā)展，五常法管理模式逐漸用于危險藥物管理中，且取得一定效果。該文主要探討了將五常法管理模式應(yīng)用于腎內(nèi)科危險藥物管理的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科為腎內(nèi)科，用藥復(fù)雜，危重患者多，涉及多種危險藥物。依據(jù)該院用藥目錄，參照美國醫(yī)療安全協(xié)會[5]公布的13個特殊品種、19類危險藥物目錄，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護理部共同制定了危險藥品目錄，總共為40種。該科使用了31種危險藥物，主要為10%氯化鉀注射液、胰島素注射劑、硝普鈉等。危險藥物種類繁多，管理上有一定安全隱患。腎內(nèi)科危險藥物管理問題主要如下。①腎內(nèi)科危險藥物標識不清。危險藥物標識破損、字跡模糊，沒有及時進行更換，且危險藥物標簽與其他普通藥物標簽色調(diào)一致。②腎內(nèi)科危險藥物放置不規(guī)范。存在普通藥品與高危藥品混放現(xiàn)象，如將葡萄糖注射液與氯化鉀注射液放置在一起。需要保持干燥的物品存在受潮情況。③腎內(nèi)科危險藥物藥品過期。沒有優(yōu)先使用快過期的藥品，且過期藥品未及時扔掉。

1.2 方法

五常法管理模式用于腎內(nèi)科危險藥物管理。①常組織。根據(jù)藥品管理列出腎內(nèi)科危險藥物種類，然后通知藥劑科、護理部、醫(yī)務(wù)科備案。制定高危藥品用藥流程、管理制度，詳細觀察不良反應(yīng)。腎內(nèi)科質(zhì)量監(jiān)控小組對危險藥品做出風(fēng)險預(yù)估，然后進行檢查，對危險藥品質(zhì)量進行剖析，定期總結(jié)。②常管理。仔細核對當日危險藥品使用情況，確保無誤后再歸位，并補充基數(shù)。按照危險藥品的使用頻率進行分層管理，方便取用，增加工作效率。定期檢查危險藥物是否存在變質(zhì)、混濁、過期現(xiàn)象，并檢察藥品使用登記及藥品質(zhì)量情況，及時發(fā)現(xiàn)并整改存在的問題，保證危險藥品管理安全。③常規(guī)范。單獨存放危險藥物，設(shè)置黑色警示牌或醒目標志，可貼上醫(yī)院統(tǒng)一高危藥品字體標簽或特殊顏色的標簽，如對氯化鉀進行加鎖保管，存儲在固定地方，柜子外面貼上高危藥品紅色字體，并對發(fā)放、使用實行雙人復(fù)核。建立給藥差錯上報制度，若發(fā)生給藥錯誤，需立即通知值班醫(yī)生，按照相關(guān)制度要求，填寫“意外事件報告表”，并上交該表，對給藥錯誤發(fā)生的原因、結(jié)果進行分析，及時采取有效改進措施。④常清潔。按照藥品無菌、清潔要求，劃分一定的界限。保證藥品發(fā)放、貯存及調(diào)配都有干凈、整潔的環(huán)境。定期清潔藥品儲存處，清除污染源、死角，并對清掃標準進行評定，若不合格需重新清理，進行不定期抽檢。⑤常自律。藥品管理人員及護理人員應(yīng)有主人翁意識，養(yǎng)成規(guī)范取放、使用藥品的習(xí)慣，自覺遵守藥品規(guī)范、管理制度，不應(yīng)付檢查，主動反映不良用藥情況，并吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

1.3 評價方法及指標

參照《護理管理工作規(guī)范》[6]對實施五常法管理模式實施前、實施6個月后腎內(nèi)科危險藥物放置不規(guī)范、標識不清、藥品過期四項內(nèi)容做出考核。腎內(nèi)科31類危險藥品中，每類抽檢5件，共計155件。記錄實施前、實施6個月后155件危險藥物放置不規(guī)范、標識不清、藥品過期發(fā)生率。

2 結(jié)果

實施五常法管理模式前，標識不清發(fā)生率為6.45%（10/155），放置不規(guī)范發(fā)生率為8.39%（13/155）,藥品過期發(fā)生率5.81%（9/155）。實施五常法管理模式后，標識不清發(fā)生率為1.29%（2/155），放置不規(guī)范發(fā)生率為2.58%（4/155）,藥品過期發(fā)生率6.45%（1/155）。

3 討論

高危藥品包括高濃度電解質(zhì)溶液、細胞毒性藥品、“毒麻”藥品及胰島素制劑等[7]，該類藥物不常出現(xiàn)差錯，但一旦發(fā)生，后果嚴重[8]。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則規(guī)定，需嚴格執(zhí)行醫(yī)療用的毒性藥品、麻醉藥品、放射性藥品、精神藥品等特殊藥品管理制度管理藥品的使用與管理規(guī)章制度[9]。高危藥品的管理是安全用藥的關(guān)鍵內(nèi)容，其管理模式一直廣受關(guān)注[10]。五常法管理模式使個性化藥學(xué)服務(wù)意識增強，為危險藥品的不良反應(yīng)及特殊用法作出了預(yù)測[11]，還可提高工作效率，增加危險藥物用藥安全性[12]。

該研究主要探討了五常法管理模式用于腎內(nèi)科危險藥物管理的臨床價值。實施五常法管理模式后危險藥物放置不規(guī)范、標識不清、藥品過期發(fā)生率均有了很大程度的降低，腎內(nèi)科實施五常法管理模式后，各人員嚴格按照危險藥品用藥流程進行操作，保證了用藥安全性。并對藥品管理中存在的標識模糊、藥物放置不規(guī)范、藥品過期等情況進行整改，避免了藥品混放、失效等情況，還對危險藥品設(shè)置了醒目的警示牌，可降低醫(yī)療風(fēng)險，提高用藥安全性。五常法管理模式還能增強護理人員的管理意識、自律性、責(zé)任心，以主人翁意識參與到危險藥品管理中，確保藥品管理質(zhì)量。滕海英等[13]研究“五常法”在腎臟病科高危藥品管理中的應(yīng)用體會結(jié)果顯示，五常法管理模式可降低高危藥品放置不規(guī)范發(fā)生率，提高藥品管理質(zhì)量，與該研究結(jié)果相符。

綜上所述，五常法管理模式可降低危險藥物標識不清、放置不規(guī)范、藥品過期發(fā)生率，操作簡便，值得在臨床推廣使用。

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Analysis of Clinical Value of Five-routine M anagement M odel in the Dangerous Drugs M anagement in the Department of Nephrology

YANG Yuan
Department of Nephrology,Judicial Police General Hospital,Chengdu,Sichuan Province,610000 China

Objective To study the clinical value of five-routinemanagementmodel in the dangerous drugsmanagement in the department of nephrology.M ethods The five-routine managementmodel was applied in the dangerous drugsmanagement in the department of nephrology,and the unclear signs of dangerous drugs in the department of nephrology,unstandardized placement and incidence rate of medicine expiry before the application(June 2015)and after the application (December 2015)were compared.Results The incidence rate of unclear dangerous drugs signs in the department of nephrology decreased from 6.45%to 1.29%,incidence rate of unstandardized placement decreased from 8.39%to 2.58% and the incidence rate of medicine expiry decreased from 5.81%to 6.45%.Conclusion The application of five-routine management model in the dangerous drugs management in the department of nephrology is simple and effective,which makes the drug placementmore scientific and reduce the incidence rate of unclear dangerous drugs signs,unstandardized placement andmedicine expiry thus effectively improving the pharmacymanagementquality.

Five-routinemanagementmodel;Department of nephrology;Dangerous drugsmanagement

R472

A

1672-5654（2017）05（b）-0022-02

2017-02-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.022

陽源（1980-），女，四川蒼溪人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腎臟內(nèi)科疾病的診治及病區(qū)管理工作。