河南科技大學附屬新區(qū)醫(yī)院影像科(河南 洛陽 471023)

賈群玲

CT與MRI診斷孤立性肺結節(jié)良惡性的準確性分析

河南科技大學附屬新區(qū)醫(yī)院影像科(河南 洛陽 471023)

賈群玲

目的分析CT與MRI在孤立性肺結節(jié)性質鑒別中的應用價值。方法收集我院經(jīng)手術、病理穿刺或隨訪確診為孤立性肺結節(jié)的54例患者的臨床資料，回顧性分析其臨床資料，總結CT、MRI對孤立性肺結節(jié)性質鑒別的臨床價值。結果CT診斷準確率為92.59%；MRI診斷準確率為75.93%，CT對孤立性肺結節(jié)定性準確率高于MRI(P＜0.05)。惡性結節(jié)、炎性結節(jié)強化峰值(PH)、主動脈強化值比值(SPH/PPH)均高于良性結節(jié)(P＜0.05)，但惡性結節(jié)與炎性結節(jié)CT增強掃描參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論CT對孤立性肺結節(jié)性質鑒別價值優(yōu)于MRI，可清晰顯示病變形態(tài)學特點，對內部結構、鈣化征顯示率好，且安全、無創(chuàng)、操作簡單。

孤立性肺結節(jié)；CT；MRI；鑒別診斷

孤立性肺結節(jié)多指直徑不超過3cm且邊界清晰、單一、非透明的肺部結節(jié)類型，X線胸片檢出率低[1]。且良惡性孤立性肺結節(jié)治療及預后差異較大，早期對孤立性肺結節(jié)作定性診斷，利于改善患者預后。CT、MRI、DSA、X線等均為診斷孤立性肺結節(jié)的常用影像學手段，CT是目前公認的肺結節(jié)篩查的高敏感性手段，其不僅空間分辨率高、掃描速度快，可清晰顯示結節(jié)毛刺、邊緣分葉及相鄰肺組織血管解剖特點[2]。為分析CT與MRI在孤立性肺結節(jié)性質鑒別中的價值，我院對收治的54例患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年7月～2015年6月于我院經(jīng)手術、病理穿刺或隨訪證實為孤立性肺結節(jié)的54例患者。所有患者入院均接受CT 與MRI檢查，且有完整的臨床記錄與影像學記錄，無嚴重心肝腎肺腦疾病，對造影劑不過敏。其中男34例，女20例；年齡29～79歲，平均(56.1±5.4)歲；結節(jié)直徑1.0cm～2.9cm，平均(2.1±0.3)cm；其中右肺結節(jié)28例，左肺27例。

1.2 方法①CT。采用Siemens Somatom Emotion 16排螺旋CT掃描儀，掃描前作屏氣訓練，先作全肺掃描，自肺尖掃描至肺底，掃描參數(shù)：電流100mAs，電壓120KV，層厚8.0mm，準直16×0.75，重建間隔8.0mm，定位孤立性肺結節(jié)，選定結節(jié)最大層面作CT動態(tài)增強掃描，范圍縮小至孤立性肺結節(jié)上下延伸至2cm處，經(jīng)肘靜脈高壓注射非離子對比劑碘佛醇(320 mgI/ml)，劑量90ml，速率4.0ml/s，注藥0s、30s、90s、180s、300s、480s后對病灶中心作動態(tài)掃描，計算孤立性肺結節(jié)強化峰值(PH)與主動脈強化值比值(SPH/PPH)。②MRI。采用GE Healthcare 1.5T超導型MRI掃描儀，8通道線圈，采用呼吸門控、外周心電門控，作軸位心電門控T1WI/SE掃描，參數(shù)，TR為800ms，TE為8ms，層厚為5mm，層間距為1mm，矩陣320×160，F(xiàn)OV為41cm；FSE/T2WI掃描參數(shù)：TR 7000ms，TE 102ms，矩陣320×224，時間216s。經(jīng)肘靜脈注射釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)對比劑，劑量0.1mmol/kg，速率2.5ml/s，以同等速率注射生理鹽水10ml作增強掃描。

1.3 圖像分析選2名高資歷放射科醫(yī)師對患者CT、MRI圖像作回顧性閱片，有爭議時協(xié)商得出最終結論。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料予t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，多組比較進行F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術或病理穿刺結果54例孤立性肺結節(jié)中，惡性病變31例，其中鱗癌11例，腺癌13例，支氣管肺泡癌4例，小細胞肺癌3例；良性病變23例，其中炎性結節(jié)11例，良性結節(jié)12例，包括錯構瘤3例，肺囊腫2例，結核5例，肺隔離癥1例，硬化性血管瘤1例。

2.2 CT與MRI對孤立性肺結節(jié)定性診斷準確率對比CT檢出孤立性肺結節(jié)惡性病變29例，漏診3例，1例小細胞肺癌，1例腺癌，1例支氣管肺泡癌漏診；良性病變21例，2例炎性結節(jié)漏診，診斷準確率為92.59%；MRI檢出惡性病變26例，漏診2例腺癌，2例鱗癌，1例支氣管肺泡癌，2例小細胞肺癌，良性15例，漏診炎性結節(jié)3例，錯構瘤1例，良性結節(jié)3例，結核1例，準確率為75.93%，CT對孤立性肺結節(jié)定性準確率高于MRI(P＜0.05)，見表1。

表1 CT與MRI對孤立性肺結節(jié)定性診斷準確率對比 [n(%)]

2.3 不同性質孤立性肺結節(jié)CT表現(xiàn)惡性結節(jié)CT(圖1-3)以分葉征(24/29, 82.76%)、胸膜凹陷征(22/29，75.86%)、毛刺征(16/29，55.17%)常見，其次為血管集束征(11/29，37.93%)、支氣管征(10/29，34.48%)與鈣化征(4/29，13.79%)；良性結節(jié)(圖4-6)以胸膜凹陷征(9/11，81.82%)、鈣化征(8/11，72.73%)、分葉征(4/11，36.36%)多見，其次為血管集束征(3/11，27.27%)、毛刺征(2/11，18.18%)；炎性病灶以胸膜凹陷征(10/10，100.00%)、毛刺征(8/10，80.00%)、血管集束征(5/10，50.00%)常見，其次為支氣管征(2/10，20.00%)與分葉征(2/10，20.00%)，無鈣化征。不同性質孤立性肺結節(jié)CT增強掃描特征參數(shù)比值見表2。惡性結節(jié)、炎性結節(jié)PH、SPH/PPH均高于良性結節(jié)(P＜0.05)，但惡性結節(jié)與炎性結節(jié)CT增強掃描參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 不同性質孤立性肺結節(jié)CT增強掃描特征參數(shù)（±s）

表2 不同性質孤立性肺結節(jié)CT增強掃描特征參數(shù)（±s）

檢查方法 n PH（Hu） SPH/PPH（%）惡性結節(jié) 29 37.68±8.56 20.33±2.14炎性結節(jié) 10 39.95±11.05 21.35±2.04良性結節(jié) 11 12.76±2.44 4.68±1.12 F 16.561 23.560 P ＜0.05 ＜0.05

2.4 不同性質孤立性肺結節(jié)MRI表現(xiàn)惡性病變病灶呈類圓形，部分邊緣可見毛刺，信號均勻或欠均勻，可見肺內空洞、壞死灶(圖7-8)；動態(tài)增強掃描結節(jié)大部分為完全強化，少部分為周圍強化，可見血管貼邊征；炎性結節(jié)完全強化，良性結節(jié)呈薄壁強化或未見強化，信號較均勻，邊緣清晰且光整。

3 討 論

纖維支氣管鏡、胸片、胸部穿刺活檢、MRI、CT等均為診斷孤立性肺結節(jié)的常規(guī)手段，其中纖維支氣管鏡對早期肺癌篩查價值有限，胸片診斷敏感度低，穿刺活檢則為有創(chuàng)操作，耐受性差。MRI則空間分辨率較低，對肺內孤立性小結節(jié)形態(tài)學特征顯示率低，且價格昂貴。CT則為孤立性肺結節(jié)定性診斷研究的熱點，其組織分辨率高，掃描快速，無創(chuàng)，且安全性高，不僅可提供形態(tài)學信息，同時對細微征象顯示率好。

普遍認為，良性肺結節(jié)中結核瘤好發(fā)于肺下葉背段、肺上葉尖后段；炎性腫塊則好發(fā)于肺下葉，以肺背側多見；惡性病變則常見于肺上葉前段、舌葉、中葉或近胸膜部分[3]。形態(tài)上孤立性肺結節(jié)可分為類圓形、分葉狀與非規(guī)則狀。類圓形表示結節(jié)腫塊堆積，呈膨脹性生長，良惡性均可見；結核、炎性病變則以不規(guī)則狀常見；分葉狀腫塊以輪廓非純粹圓形或卵圓形為特點，表層凹凸不平，可見分葉征。統(tǒng)計[4]顯示，超過70%的肺癌患者均可見分葉征。惡性孤立性肺結節(jié)通?？梢姺秩~狀輪廓及不規(guī)則邊緣，80%～90%分葉狀結節(jié)均為惡性病變，約有20%良性結節(jié)可見分葉征，其分葉多為淺分葉，結核瘤、炎性假瘤則多具完整纖維包膜，少見分葉或分葉不深，惡性病變則以深分葉多見。

在內部結構方面，一般認為鈣化征是CT鑒別良惡性孤立性肺結節(jié)的有效標志。良性結節(jié)常可見鈣化征，累及超過10%病變體積。僅有少部分肺癌可見微小鈣化，且不超過病變體積的10%。本研究中，良性肺結節(jié)中鈣化征多見，占72.73%，明顯高于惡性結節(jié),與何光宏[5]等結論相符，表示可將鈣化征作為CT鑒別良惡性孤立性肺結節(jié)的標志。而MRI則有較強的組織對比性，具備多維掃描能力，可顯示肺結節(jié)與胸腔結構解剖關系，對浸潤灶顯示率好，有助于明確腫瘤范圍。近年來，MRI亦逐漸開始用于良惡性肺結節(jié)的鑒別，但其對良性病變鈣化檢出敏感度不及CT，其對淋巴結增大顯示有其優(yōu)勢，但部分增生及其他非惡性病變同樣可檢出淋巴結增大。此外，在胸廓成像中，受到空氣、組織的影響，可能產(chǎn)生偽影，且膨脹的肺內質子密度較低，導致信噪比低，圖像質量差。另，MRI較CT圖像采集時間長，可能受到呼吸運動及心臟搏動的影響，導致偽影，影響閱片。

同時本研究發(fā)現(xiàn)，惡性肺結節(jié)CT以分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征常見，且結節(jié)內部、周圍纖維組織增生越明顯，邊緣毛刺越多。胸膜凹陷征則與瘤體纖維化收縮，胸膜有、無增厚或粘連有關，胸膜凹陷征其凹陷方向與腫塊所在肺葉支氣管血管束走行一致。但本組良惡性均可見胸膜凹陷征，一般直徑超過2cm惡性結節(jié)大部分均可見胸膜凹陷征，而直徑低于1cm結節(jié)則少見胸膜凹陷征，與良性結節(jié)纖維增生程度較輕有關，因此認為雖良惡性孤立性肺結節(jié)均可見胸膜凹陷征，但與腫塊大小結合分析有助于定性診斷孤立性肺結節(jié)。

圖1-3 小細胞肺癌。圖1：CT平掃肺窗可見右肺下葉橢圓形病灶；圖2：CT平掃縱膈窗，結節(jié)病灶大小2.4cm×1.3cm，密度均勻，CT值約為30Hu；圖3：CT增強圖，病灶可見條索狀強化，CT值為55Hu。圖4-6 右肺上葉結核球。圖4：CT平掃肺窗，可見結節(jié)狀病灶，密度均勻，邊緣清晰；圖5：CT平掃縱膈窗，結節(jié)大小1.4cm×1.1cm，密度均勻，CT值約為26Hu；圖6：CT增強圖，病灶無強化。圖7-8 右上肺腺癌。圖7：MRI T1相，右肺上葉見肺結節(jié)，右肺下葉見長T1、等T2信號影；圖8：MRI 可見均示肺結節(jié)，肺內明顯空洞灶。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，CT增強掃描惡性結節(jié)、炎性結節(jié)PH、SPH/ PPH均高于良性結節(jié)(P＜0.05)，與惡性結節(jié)內部血供較豐富有關，其血管通透性高，對比劑廓清速度慢。而炎性結節(jié)纖維化成分增多，血管成分越來越少也是導致其PH、SPH/PPH較高的原因。同時研究發(fā)現(xiàn)，CT對良惡性孤立性肺結節(jié)鑒別診斷準確率均高于對照組。由此可知，CT對孤立性肺結節(jié)性質鑒別價值優(yōu)于MRI，且無創(chuàng)，掃描速度快，可清晰顯示病變形態(tài)學特點，為良惡性孤立性肺結節(jié)鑒別提供有效的影像學參考信息。

[1]李娜,袁立華.64層CT灌注孤立性肺結節(jié)的診斷技術及臨床價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(7):40-42.

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(本文編輯: 唐潤輝)

Accuracy of CT and MRI in Diagnosis of Benign and Malignant Solitary Pulmonary Nodules

JIA Qun-ling． Department of Radiology, New Area Hospital Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471023, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze application value of CT and MRI in diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules．MethodsThe clinical data of 54 patients with solitary pulmonary nodules confirmed by surgery, pathological puncture or follow-up in our hospital． The clinical data were retrospectively analyzed． CT and MRI findings of solitary pulmonary nodules were analyzed, and the clinical value of CT and MRI in diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules were summarized．ResultsCT diagnostic accuracy rate was 92．59%, MRI accuracy was 75．93%． The accuracy of CT was significantly higher than MRI (P＜0．05)． The peak heigh (PH) and the ratio of artery to pulmonary artery (SPH/PPH) of malignant nodules and inflammatory nodules were significantly higher than those of benign nodules (P＜0．05) but there was no significant difference in CT contrast enhanced scan parameters between malignant nodules and inflammatory nodules (P＞0．05)．ConclusionDiagnostic value of CT in solitary pulmonary nodule is better than MRI． The morphological characteristics of lesions can be clearly displayed． The display rates to internal structure, and calcification signs are good． It is safe, noninvasive and easy to operate．

Solitary Pulmonary Nodule; CT; MRI; Differential Diagnosis

R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.014

賈群玲

2016-08-20