山東省青島市市立醫(yī)院放射科(山東 青島 266071)

徐海濱 王學(xué)淳 張 慶

脊索瘤的多層螺旋CT和MRI影像表現(xiàn)分析

山東省青島市市立醫(yī)院放射科(山東 青島 266071)

徐海濱 王學(xué)淳 張 慶

目的總結(jié)脊索瘤的多層螺旋CT 和MRI影像表現(xiàn)。方法選擇我院2010年1 月-2016年3月所收治的脊索瘤患者34例作為研究對(duì)象。行螺旋CT與MRI檢查，對(duì)患者多層螺旋CT和MRI影像表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果脊索瘤患者好發(fā)部位為顱底與骶尾部，呈不規(guī)則分葉狀、橢圓狀或結(jié)節(jié)狀。CT檢查呈不均勻低密度影或低及等密度影，邊界清晰，均可見溶骨性及膨脹性骨質(zhì)破壞，部分可見脊索瘤內(nèi)點(diǎn)狀或斑片狀鈣化，增強(qiáng)后呈不均勻輕、中度強(qiáng)化。MRI平掃示腫瘤輪廓光整、邊緣清晰，T1WI均呈均勻或混雜的低或等信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)或等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI等或高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈“顆粒樣”輕、中度強(qiáng)化。結(jié)論CT利于顯示脊索瘤骨質(zhì)破壞及瘤內(nèi)鈣化，MRI軟組織分辨率高，可顯示病灶內(nèi)囊變、出血、鈣化等多種病理改變，二者各有優(yōu)勢(shì)與不足，在脊索瘤臨床診斷中的應(yīng)用均有較高價(jià)值。

脊索瘤；顱底；骶尾部；CT

脊索瘤為臨床少見骨原發(fā)性惡性腫瘤，起源于殘存的胚胎脊索或異位脊索，以顱底斜坡、骶尾骨為常見發(fā)病部位，所占比例約在35%及30%左右。已有文獻(xiàn)顯示[1]，脊索瘤的發(fā)病人群以老年人為主，且男性發(fā)病率明顯高于女性。脊索瘤具有明顯局部侵犯性，其中顱底脊索瘤往往呈破骨侵襲性生長(zhǎng)，在原發(fā)顱內(nèi)腫瘤中占0.2%～5.0%[2]。由于脊索瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，且發(fā)病率極低，僅為0.8/10萬(wàn)，因而容易誤診、漏診，對(duì)患者手術(shù)決策及預(yù)后造成較大不利影響。大量研究顯示[3-5]，由于延誤手術(shù)實(shí)際等因素影響，目前脊索瘤手術(shù)治療的術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)65%～85%，CT與MRI均可良好顯示脊索瘤部位、大小及與周圍組織關(guān)系，可進(jìn)行有效診斷。本研究以我院收治脊索瘤患者為例，對(duì)多層螺旋CT和MRI影像表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，以期為脊索瘤的臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2010年1月～2016年3月所收治的脊索瘤患者34例作為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。男21例、女13例，年齡46～68歲，平均(54.1±5.5)歲。主要表現(xiàn)為頭痛12例、骶尾部可捫及腫塊11例、鼻塞10例、下肢麻木10例、步行障礙8例、視覺或聽覺減退6例。入選病例均已排除家族史及合并顱內(nèi)及椎管內(nèi)其他腫瘤或先天畸形的情況，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者均為自愿配合研究，簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT：34例患者中，共25例進(jìn)行了CT平掃，其中15例為平掃＋增強(qiáng)掃描，所用儀器為GE Discoverg CT 750 HDFREEDOM CT掃描儀，以聽眥線作為顱腦掃描基線，自基線向上掃描至頭頂，病灶位于腰骶部者則由第一腰椎上緣掃描至第四尾椎下緣。掃描參數(shù)：管電壓與管電流分別為120kV、170mA，層厚、層距均5.0mm，視野500，矩陣512×512，螺距1.0，準(zhǔn)直器厚度5～10mm。增強(qiáng)掃描應(yīng)用碘海醇[10ml：35g(I)]作為造影劑，經(jīng)高壓注射器由肘靜脈注射，速率2.5～3.0ml/s，劑量1.0～1.5ml/ kg，總劑量40～80ml。動(dòng)脈期與靜脈期延遲掃描時(shí)間分別為20s、55s。平掃為常規(guī)行橫斷位，腰骶部加矢、冠狀位重建，重建層厚1mm。

1.2.2 MRI：均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。所用儀器為Siemens公司所生產(chǎn)的Magnetom Trio Tim 3.0 T超導(dǎo)型成像系統(tǒng)、頭線圈及腰線圈。以聽眥線為顱腦掃描基線，自基線向上掃描至頭頂，病灶位于腰骶部者則由第一腰椎上緣掃描至第四尾椎下緣。掃描層厚與間距分別為5mm、2mm。矩陣320×256，視野24cm×24cm，NEX為2次。掃描序列：TSET1WI(TR/TE=429ms/11ms)、TSET2WI(TR/TE=4000ms/83ms)，頭部加DWI(TR/TE=6000ms/70ms)，腰骶部加冠狀位TSE-T2WI(TR/ TE=4000ms/90ms)。增強(qiáng)掃描應(yīng)用釓噴葡胺作為造影劑，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注射，注射劑量根據(jù)體重：0.1mmol/kg，速率2.0～3.0ml/s，總劑量不超過20ml。行TSE序列橫軸位、矢狀位及冠狀位掃描，動(dòng)脈期與靜脈器延遲掃描時(shí)間分別為20s、50s。

2 結(jié) 果

2.1 病灶部位與形態(tài)觀察34例患者中，病灶部位分布情況：顱底18例、骶尾部10例、中斜坡4例、鞍區(qū)2例。其中顱底病灶呈不規(guī)則分葉狀(12例)、橢圓狀(5例)及結(jié)節(jié)狀(1例)，直徑在2cm～6cm，平均(4.6±1.0) cm。；骶尾部病灶呈不規(guī)則分葉狀(2例)、橢圓狀(7例)及結(jié)節(jié)狀(1例)，直徑在2cm～6cm，平均(5.4±1.3)cm。

2.2 脊索瘤的CT表現(xiàn)分析病灶呈不均勻低密度影，邊界清晰，其中18例呈高低混雜密度，其中高密度區(qū)CT值在48～68Hu，平均(55.2±3.4)Hu；低密度區(qū)CT值在22～35Hu，平均(25.4±3.1) Hu。16例呈低及等密度(9例脊索瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀或斑片狀鈣化；4例出現(xiàn)骶尾部周邊硬化)。34例患者均可見溶骨性及膨脹性骨質(zhì)破壞。增強(qiáng)后呈不均勻輕、中度強(qiáng)化，囊變、壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化(見圖1-2)。

2.3 脊索瘤的MRI表現(xiàn)分析MRI平掃示腫瘤輪廓光整、邊緣清晰，為實(shí)性軟組織腫塊，周圍未出現(xiàn)明顯水腫。34例T1WI均呈均勻或混雜的低或等信號(hào)，30例T2WI呈明顯高信號(hào)，4例呈等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)。20例DWI呈等或高信號(hào)，中心囊變區(qū)低信號(hào)。增強(qiáng)掃描病灶呈“顆粒樣”輕、中度強(qiáng)化，囊變、壞死區(qū)不強(qiáng)化(見圖3-4)。

圖1-2 CT枕骨斜坡及頸靜脈孔區(qū)腫塊，可見頸靜脈孔擴(kuò)大，周圍骨質(zhì)破壞及硬化，增強(qiáng)強(qiáng)化不均勻；圖3-4 T2高信號(hào)為主，T1稍低信號(hào)，MRI發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊及骨質(zhì)破壞范圍較大，增強(qiáng)掃描示不均勻強(qiáng)化。

3 討 論

脊索瘤起自脊索殘存物，因此只要可殘存脊索的部位均可能出現(xiàn)脊索瘤，其中以顱底及骶尾部最常見。不同檢查方法對(duì)脊索瘤的診斷價(jià)值不同，X線受分辨率影響，難以早期發(fā)現(xiàn)病變[6]，典型者出現(xiàn)溶骨性骨質(zhì)破壞、邊界模糊，可累及椎間隙致其變窄。高分辨率CT與MRI為診斷脊索瘤的重要方法，利于觀察骨質(zhì)破壞及鈣化情況。CT骨窗及軟組織窗檢查明確患者骨質(zhì)破壞范圍、程度及周圍組織結(jié)構(gòu)受累情況。另外CT三維重建技術(shù)還可有效彌補(bǔ)CT無(wú)法觀察椎間隙受累的不足[7]。MRI軟組織分辨率高，且可多角度成像，利于脊索瘤術(shù)前診斷及術(shù)后評(píng)估。

脊索組織在顱內(nèi)多分布于顱底的蝶骨或枕骨處，部分達(dá)顱內(nèi)面。脊索瘤CT平掃多表現(xiàn)為等低密度腫塊影，本研究中病例瘤體的密度多不均勻，原因可能在于瘤體內(nèi)發(fā)生液化、囊變及鈣化。點(diǎn)狀或條片狀鈣化為脊索瘤相對(duì)特征性表現(xiàn)之一，且有研究認(rèn)為[8]，點(diǎn)狀或條片狀鈣化可作為鑒別脊索瘤與軟骨源性腫瘤。顱底脊索瘤CT征象較典型，多表現(xiàn)為顱底斜坡等區(qū)域不均勻或稍高密度腫塊，呈類圓形或不規(guī)則形，并伴不同程度骨質(zhì)破壞。出現(xiàn)該征象者基本可明確診斷為顱底脊索瘤。CT征象不典型的顱底脊索瘤需注意與顱底腦膜瘤、侵襲性垂體瘤、顱咽管瘤、神經(jīng)源性腫瘤、顱底軟骨肉瘤等進(jìn)行鑒別，尤其易與神經(jīng)源性腫瘤及顱底腦膜瘤混淆。一般腦膜瘤CT多提示鄰近骨質(zhì)出現(xiàn)反應(yīng)性增生，少見骨質(zhì)破壞，病灶內(nèi)鈣化多呈砂粒狀，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。而神經(jīng)源性腫瘤平掃多為等、低密度，無(wú)鈣化，增強(qiáng)也較明顯[9-10]。

腫瘤組織是由黏液間質(zhì)及滴狀細(xì)胞呈索條樣或巢樣分布構(gòu)成，內(nèi)部可見纖細(xì)纖維血管間隔將腫瘤組織分成小葉狀，故T2WI上呈明顯高或混雜信號(hào)。病變MRI表現(xiàn)以骨性結(jié)構(gòu)破壞為主，邊界清晰，周圍可見低信號(hào)包膜，T1WI等低信號(hào)，瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀低或條索樣信號(hào)影。有專家將稱之為蜂房樣改變，并建議作為脊索瘤特征性表現(xiàn)，對(duì)脊索瘤的診斷有較大提示作用。大量研究均認(rèn)為[11-12]，MRI的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于顱底脊索瘤的鑒別診斷有重要價(jià)值，原因在于MRI不同掃描序列所采集的高低信號(hào)圖可明確反映腫瘤內(nèi)部組織學(xué)特征及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。本研究中，MRI平掃示腫瘤輪廓光整、邊緣清晰，T1WI呈均勻或混雜的低或等信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)/等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈輕、中度強(qiáng)化，與目前臨床所總結(jié)的脊髓瘤MRI表現(xiàn)基本一致。在鑒別診斷方面，脊髓瘤與腦膜瘤、顱咽管瘤、神經(jīng)源性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、巨細(xì)胞瘤的MRI鑒別診斷需注意把握：①腦膜瘤：信號(hào)均勻，T1WI稍低信號(hào)、T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)呈現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化，可見特征的“腦膜尾”征；②顱咽管瘤：可見鞍上囊性腫塊，T1WI信號(hào)多變、T2WI高信號(hào)；③神經(jīng)源性腫瘤：T1WI低信號(hào)，局部有高信號(hào)，T2WI呈均勻中等偏高信號(hào)；④轉(zhuǎn)移瘤：T1WI低信號(hào)，T2WI呈中等偏高信號(hào)，個(gè)別病灶可見多房性改變。⑤巨細(xì)胞瘤：病灶T1WI呈均勻低或中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。

CT掃描可減少重疊干擾，對(duì)骨質(zhì)破壞細(xì)節(jié)和鈣化情況的顯示更清晰，優(yōu)于MRI，但無(wú)法觀察病灶內(nèi)細(xì)微改變，病灶范圍顯示不夠精準(zhǔn)；MRI能多方面成像，組織分辨率高，且可通過病灶內(nèi)信號(hào)改變明確其內(nèi)部細(xì)微改變，為患者提供更詳實(shí)、準(zhǔn)確的術(shù)前資料，但對(duì)鈣化的顯示不夠敏感?？梢姡哂糜诩顾髁龅呐R床診斷各有優(yōu)勢(shì)及不足，但具可為術(shù)前診斷提供有價(jià)值影像資料，對(duì)于提高臨床手術(shù)腫瘤切除率、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率有積極作用。

綜上所述，CT對(duì)脊索瘤骨質(zhì)破壞及瘤內(nèi)鈣化的顯示具有較大優(yōu)勢(shì)，MRI軟組織分辨率高，可顯示病灶內(nèi)囊變、出血、鈣化等多種病理改變，增強(qiáng)掃描還可進(jìn)一步了解腫瘤的血液供應(yīng)、腫瘤對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)的侵犯情況，在脊索瘤臨床診斷中的應(yīng)用均具有較大價(jià)值。

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(本文編輯: 汪兵)

Analysis of Multi-slice Spiral CT and MRI Findings of Chordoma

XU Hai-bin, WANG Xue-chun, ZHANG Qing． Department of Radiology, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266071, Shandong Province, China

ObjectiveTo summarize the multislice spiral CT and MRI findings of chordoma．Methods34 patients with chordoma who were admitted in our hospital between January 2010 and March 2016 were selected as the study object． Spiral CT and MRI examination were performed and the multi-slice spiral CT and MRI findings were summarized．ResultsThe predilection sites of patients with chordoma were skull base and sacrococcygeal region, irregular lobulated, elliptical or nodular． CT examination showed inhomogeneous low density shadow or low and equal density shadow, with clear boundary, osteolytic and expansive bone destruction, partially visible punctate or patchy calcification in chordoma． After enhanced scan, there were inhomogeneous and moderate enhancement． MRI plain scan showed that the tumors were smooth outline, clear edge, homogeneous or mixed low or equal signal on T1WI, obviously high signal or equal signal on T2WI,and equal or high signal on DWI． Ehanced scan showed particlelike light and moderate enhancement．ConclusionCT is good for the display of bone destruction and tumor calcification in chordoma． MRI has resolution to high soft tissues, which can display lesions with cystic degeneration, hemorrhage, calcification and other pathological changes． Each of them has its advantages and disadvantages． Both of them are of relatively higher value in the clinical diagnosis of chordoma．

Chordoma; Skull Base; Sacrococcygeal Region; CT

R445.3；R739.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.011

張 慶

2016-08-26