1.四川省南充市中心醫(yī)院口腔頜面外科 (四川 南充 637000)

2.四川省南充市中心醫(yī)院燒傷整形外科 (四川 南充 637000)

張興安1 譚小堯1 張?zhí)m芳2王華東1 韓新生1 明華偉1

舌根部惡性腫瘤(舌根癌)的MRI表現(xiàn)及診斷價值

1.四川省南充市中心醫(yī)院口腔頜面外科 (四川 南充 637000)

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張興安1譚小堯1張?zhí)m芳2王華東1韓新生1明華偉1

目的探討舌根部惡性腫瘤(舌根癌)的MRI表現(xiàn)及診斷價值。方法回顧性分析2010年1月-2015年5月我院口腔頜面外科收治經(jīng)手術(shù)病理證實的28例舌根癌患者的臨床資料，所有病例資料均進行MRI平掃及增強掃描，對病例患者MRI表現(xiàn)進行回顧性分析，以探討MRI在舌根癌中的診斷價值。結(jié)果MRI顯示15例左側(cè)舌根病灶，8例右側(cè)舌根病灶，5例為中側(cè)舌根病灶；舌根癌T分期結(jié)果敏感性85.71%較臨床分期敏感性64.29%顯著高(P＜0.05)；最大徑測量MRI測量值(3.52±0.41)cm與樣本測量值(3.45±0.41)cm無顯著差異(P ＞0.05)；MRI舌根癌最大徑≤2cm時淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較最大徑＞2cm時淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著低(P＜0.05)，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與MRI上所顯示原發(fā)灶最大徑成正相關(guān)。結(jié)論MRI可作為舌根癌中診斷的首選方法，MRI對舌根癌淋巴轉(zhuǎn)移檢測有一定意義，臨床診斷價值較高。

舌根癌；MRI；診斷價值

舌根癌為臨床常見口腔癌，在口咽部惡性腫瘤中所占比例較高，男性多于女性，多為鱗癌，其惡性程度較高，生長快，浸潤性強，常波及舌肌，致使舌運動受限，嚴重影響患者說話、進食、吞咽等日常行為動作[1]；目前對其病因尚未明確，舌根癌在口咽部位置較深，確診時腫瘤往往已較大，其侵襲性較強，早期即有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為一種預(yù)后較差的腫瘤[2]。舌體在進食、言語、吞咽等功能活動中作用至關(guān)重要，臨床對其治療刻不容緩，考慮其舌根位置較深，加之舌部機械運動頻繁，舌癌早期發(fā)生轉(zhuǎn)移幾率較高，而腫瘤是否侵犯轉(zhuǎn)移周圍結(jié)構(gòu)及侵犯的深度直接影響到手術(shù)方案的制定，因而臨床診斷中影像學(xué)診斷為必不可少的檢查手段，有助于腫瘤確診及確定病變范圍，為手術(shù)方案的確定提供科學(xué)合理的理論依據(jù)[3]。有研究報道MRI可清晰顯示舌根癌病灶部位、形態(tài)大小以及侵犯周圍組織與頸部淋巴結(jié)或遠處臟器轉(zhuǎn)移情況[4]，為進一步探究MRI對舌根癌的臨床診斷價值，回顧性分析2010年1月～2015年5月我院腫瘤外科收治經(jīng)手術(shù)病理證實的28例舌根癌患者的臨床資料，分析結(jié)果簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2010年1月～2015年5月我院口腔頜面外科收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的28例舌根癌患者臨床資料，并收集所有分析對象MRI影像學(xué)資料，其中男18例，女10例，年齡33～69歲，平均年齡(51.02±1.32)歲，病程1～7年，平均病程(4.01±1.02)年，所有患者經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)均有長期不愈合淺潰瘍，結(jié)節(jié)狀腫塊，舌活動受限，說話或吞咽困難等主要臨床癥狀。

1.2 檢查方法MRI平掃及增強掃描檢查：采用由Philips Achieva公司提供的1.5T雙梯度磁共振機，檢查范圍沿顱底至頸根部，頭部線圈，橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描，平掃過程中主要采用自旋回波(SE)序列；T1加權(quán)像：TE10.0～11.0ms，TR450～500ms；T2加權(quán)像：TE98.0～101.0ms，TR4200～5000ms，層厚8～10mm。增強掃描：經(jīng)肘靜脈注射對比劑扎噴酸葡胺注射液，劑量為0.1～0.2mmol/kg，采用SE序列的T1WI掃描。

1.3 病理分析及最大徑測量28例病理標(biāo)本均為手術(shù)切除部分(包含舌癌腫塊與所清掃的區(qū)域淋巴結(jié))，石蠟固定后由我院專業(yè)病理醫(yī)師對標(biāo)本行切片鏡檢觀察與病理診斷。術(shù)后立即記錄大體標(biāo)本肉眼觀察情況，潰瘍型及切成數(shù)塊腫瘤組織必須對其進行合理重建，盡量避免恢復(fù)術(shù)前原始大小，依據(jù)MRI提示，取與其一致水平與垂直兩個方向進行測量，若以水平方向侵犯為主，則于水平面進行測量；以垂直方向侵犯為主，向下侵犯口底、咽喉等，則于矢狀面或冠狀面進行測量，兩個方向相當(dāng)，則優(yōu)選水平面進行測量。沿標(biāo)本最大徑切開，測量從表面至浸潤最深處距離，形成潰瘍者，則以組織最外側(cè)緣切線為起始點進行測量。

1.4 分析指標(biāo)①所有分析對象MRI表現(xiàn)，由我院資深專業(yè)放射學(xué)教授回顧性分析病例患者MRI資料，主要分析所有病例患者病灶在MRI上表現(xiàn)。②舌根癌MRI與臨床T分期結(jié)果。③病例患者圖像處理及分析。④病例患者病理學(xué)檢查，并判斷腫瘤最大徑與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料(±s)表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 舌根癌MRI表現(xiàn)28例分析對象中，MRI顯示15例左側(cè)舌根病灶，其中8例顯示低T1信號強度，7例顯示中T1信號強度，14例均勻密度影，1例不均勻密度影；5例呈中T2信號強度，10例呈高T2信號強度，3例均勻密度影，12例非均勻密度影；8例右側(cè)舌根病灶，其中3例呈中T1信號強度，5例呈中T1信號強度，7例為均勻密度影，1例為不均勻密度影；3例呈中T2信號強度，5例呈高T2信號強度，8例均為不均勻密度影；5例為中側(cè)舌根病灶，5例均呈中T1信號強度，5例均為均勻密度影；5例均呈高T2信號強度，均為不均勻密度影。

2.2 舌根癌MRI與臨床T分期結(jié)果舌根癌T分期結(jié)果敏感性較臨床分期敏感性顯著高(P ＜0.05)，見表1。

表1 舌根癌MRI及臨床T分期結(jié)果

2.3 病例患者圖像處理及分析見圖1-10。

2.4 病例患者病理學(xué)檢查舌根癌大多標(biāo)本呈灰紅或灰白色，成不規(guī)則形，光鏡下可見癌細胞呈片巢狀或團塊狀，浸潤周圍肌肉組織，癌細胞核大，卵圓形或短梭形，胞漿紅染，異型性明顯，且可見明顯癌株形成，或伴間質(zhì)纖維組織增生與炎癥細胞浸潤；28例患者中25例患者行舌癌切除術(shù)與根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中18例患者所送檢的多個淋巴結(jié)出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移。最大徑測量結(jié)果顯示MRI測量為(3.52±0.41)cm，樣本測量為(3.45±0.41)cm，最大徑分組域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況見表2。

表2 最大徑與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

3 討 論

舌癌為口腔癌中較為常見的惡性腫瘤，病因較復(fù)雜，多為鱗狀細胞癌，多位于舌根部[5]，舌根部可發(fā)生淋巴上皮癌及未分化癌，隨著舌癌發(fā)病率逐年增多，舌根部惡性腫瘤(舌根癌)目前發(fā)病率有逐年增長趨勢，雖臨床中較容易發(fā)現(xiàn)舌癌，但較難對其侵犯范圍進行判斷，而惡性腫瘤是否侵犯周圍組織及侵犯深度的診斷對治療方案的制定意義重大[6]。舌根部由軟組織組成，因而缺乏自然密度對比，有研究認為MRI對舌根癌病灶部位、形態(tài)大小以及侵犯周圍組織與頸部淋巴結(jié)或遠處臟器轉(zhuǎn)移情況可清晰顯示[6]；MRI因軟組織分辨率高及多維成像優(yōu)勢[7]，對舌根癌范圍可較準確顯示，特別是對較表淺的病變，在冠狀面及矢狀面的顯示方面較CT等其它檢查手段有顯著優(yōu)越性，是目前舌根癌的首選檢查方法。

舌根癌MRI表現(xiàn)中MRI橫斷面對病變顯示最有價值，對舌根部腫瘤深部浸潤范圍及血管有無受累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較明確的診斷意義[8]；MRI矢狀面對口底部侵犯顯示有利，舌根癌在MRI矢狀面可見舌根部向口咽部突隆，且邊緣不規(guī)則；冠狀面對口底及咽側(cè)壁侵犯顯示較好；MRI增強掃描后，腫瘤不同程度強化，多數(shù)為實質(zhì)強化而壞死區(qū)不強化；腫瘤周圍水腫組織亦呈高信號，MRI增強后對腫瘤顯示更清晰，腫瘤組織明顯強化，而周邊肌肉、水腫區(qū)無強化，對進一步顯示腫瘤部位、浸潤范圍及深度和內(nèi)部結(jié)構(gòu)均有重要的作用[9]。本次研究顯示術(shù)前MRI分期與臨床分期相比較，MRI敏感性為85.71%，臨床敏感性為64.29%，兩組間比較有顯著差異，兩組T1、T2期無明顯差異，T3、T4期MRI明顯優(yōu)于臨床觸診，可見對較大腫塊及淋巴結(jié)時，MRI有顯著優(yōu)勢。舌根癌分期涉及到治療方案的制定、手術(shù)方式選擇、預(yù)后判斷等，本次研究結(jié)果還顯示術(shù)前MRI顯示腫瘤最大徑平均值與術(shù)后標(biāo)本顯示最大直徑相接近，提示MRI術(shù)前對原發(fā)病灶范圍提示有較大參考意義。研究結(jié)果還顯示，MRI舌根癌最大徑≤2cm時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率與最大徑＞2cm時淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異顯著，提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與MRI上所顯示原發(fā)灶最大徑成正相關(guān)。舌根癌需注意腫瘤最大徑及喉，舌深層、口底，舌下間隙，扁桃體及腭舌溝，會厭，咽旁間隙，舌下神經(jīng)及舌神經(jīng)等部位的侵犯情況，舌根癌最易侵犯腭舌溝，使其變淺消失，并推其向后移位，進一步侵犯腭舌溝及扁桃體；腭舌溝對評價口咽部惡性腫瘤部位及是否跨區(qū)侵犯有著重要的意義；表現(xiàn)為變淺或消失，且不同方向移位，舌根癌腫瘤向后上推移腭舌溝；而扁桃體區(qū)惡性腫瘤向前侵及腭舌溝，使其向前移位。腫瘤向?qū)?cè)擴張時，可使舌肌及舌中線向?qū)?cè)移位，中線為線狀高信號呈弧形向?qū)?cè)移位；舌根部惡性腫瘤常沿組織間隙、血管、肌束擴散，當(dāng)舌肌受侵犯時，正常舌肌內(nèi)的層狀結(jié)構(gòu)消失，代之以浸潤病灶的信號。舌根癌冠狀位、軸位成像有助于發(fā)現(xiàn)病變向口底、會厭侵犯，蛇動脈在MRI圖像上多顯示低信號，舌動脈及舌下神經(jīng)是否受到侵犯，對于決定舌部分切除還是半舌切除具有較高的指導(dǎo)意義[10]。

圖1-2 行MRI冠狀位T2平掃可見舌左側(cè)及根部局部見軟組織腫塊，呈異常高低信號影，最大層面約3.9×3.1×4.0cm。圖3 雙側(cè)頸動脈鞘周圍、頜下、左側(cè)頸根部、左側(cè)鎖骨上窩多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，最大者位于左側(cè)頸根部，大小約2.4×2.3cm，見圖3。圖6-7 行MRI增強冠狀位T1掃描可見舌左側(cè)及根部局部見軟組織腫塊不均勻強化；圖4 行MRI矢狀位T2平掃可見舌根部局部見軟組織腫塊，呈異常高低信號影；圖5 喉部結(jié)構(gòu)受侵犯。圖8左側(cè)下頜下腺、舌下腺、會厭、左側(cè)頭長肌、左側(cè)翼內(nèi)肌受侵，增強后可見不均勻強化，見圖8。圖9 行MRI軸位T2平掃可見舌左側(cè)及根部局部見軟組織腫塊。圖10 向口咽及喉咽腔內(nèi)突入，相應(yīng)口腔和喉狹窄，雙側(cè)梨狀隱窩及左側(cè)咽隱窩狹窄。

但MRI空間分辨率較低，腫塊與血管關(guān)系較難判斷，但可借助血液留空效應(yīng)對血管壁完整性進行判斷，可表現(xiàn)為血管受壓變形或管腔形狀不規(guī)則，為臨床術(shù)前判斷腫瘤的可切除性提供一定的參考價值[11]。

綜上，MRI對舌根癌具有較高的臨床診斷價值，MRI準確確診對舌根癌治療方案的制定、手術(shù)方式選擇、預(yù)后判斷等均有重要臨床意義。

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(本文編輯: 汪兵)

MRI Performance of Malignant Tumor of Tongue Base (Tongue Base Carcinoma) and Diagnostic Value

ZHANG Xing-an． TAN Xiao-yao, ZHANG Lan-fang,et al．, Department of Stomatology, Nanchong Central Hospital, Nanchong 637000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo explore MRI performance of malignant tumor of tongue base (tongue base carcinoma) and diagnostic value．MethodsA retrospective analysis of clinical data was carried out in 28 patients with tongue base carcinoma confirmed by operation and pathology treated in surgical oncology of our hospital from January 2010 to May 2015, all clinical data underwent MRI plain scan and enhancement scanning, a retrospective analysis of MRI performance of patients was carried out to explore diagnostic value of MRI in tongue base carcinoma．ResultsMRI showed that there were 15 cases of left side tongue lesions, 8 cases of right side tongue lesions, 5 cases of middle side tongue lesions; sensibility of tongue base carcinoma T staging results 85．71% was significantly higher than sensibility of clinical stages (64．29%) (P＜0．05), there was no significant difference in maximum diameter measurement MRI measured value (3．52±0．41)cm and sample measured value [(3．45±0．41)cm] (P＞0．05), incidence of lymphatic metastasis when MRI tongue base carcinoma maximum diameter ≤2cm was significantly lower than that when maximum diameter ＞2cm (P＜0．05), which suggested lymphatic metastasis was closely relative to maximum diameter of primary lesion showed in MRI．ConclusionMRI can be preferred method in the diagnosis of tongue base carcinoma, MRI has implications for detecting lymphatic metastasis in tongue base carcinoma, clinical diagnosis value is higher．

Tongue Base Carcinoma; MRI; Diagnostic Value

R739.86

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.005

張興安

2016-08-24