柳毅，施建麗

1.新疆兵團第六師五家渠衛(wèi)生服務中心龍泉服務站，新疆五家渠 831300；2.新疆兵團第六師醫(yī)院東區(qū)衛(wèi)生服務中心，新疆五家渠 831300

家庭簽約醫(yī)生責任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務模式的創(chuàng)新

柳毅1，施建麗2

1.新疆兵團第六師五家渠衛(wèi)生服務中心龍泉服務站，新疆五家渠 831300；2.新疆兵團第六師醫(yī)院東區(qū)衛(wèi)生服務中心，新疆五家渠 831300

該文主要以家庭簽約醫(yī)生責任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務模式的創(chuàng)新展開論述，結合當下家庭醫(yī)生簽約服務實施中存在的問題為主要依據(jù)，從加強宣傳，動員全員參與、加大對家庭醫(yī)生簽約服務投入、完善人才引進和激勵機制、政策配套保障機制到位、建立家庭醫(yī)生簽約服務信息系統(tǒng)這五方面展開深入探索與研究，加大對城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務模式的創(chuàng)新力度，提高家庭簽約醫(yī)生責任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務水平與質量。

社區(qū)家庭醫(yī)生；簽約服務；政策建議

家庭簽約醫(yī)生以保障居民健康為主，為居民提供連續(xù)且綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務，保障社會群眾身體健康與生活質量，對衛(wèi)生費用的上漲能夠有效控制，合理應用衛(wèi)生資源的服務模式[1]。為了切實保障家庭簽約醫(yī)生責任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務質量，需對當前簽約服務實行中的問題展開全面探究，從而提出相應的優(yōu)化建議，為城市社區(qū)人們提供優(yōu)質服務。

1 家庭醫(yī)生簽約服務中存在的常見問題

1.1 城市社區(qū)居民對家庭醫(yī)生認識不全面

通過對部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務展開調查，發(fā)現(xiàn)部分社區(qū)居民的簽約均屬于被動簽約，甚至有的簽約社區(qū)居民并不知道已經(jīng)簽約，對家庭醫(yī)生需要服務內容了解不多，尤其是家庭醫(yī)生服務的初級階段，家庭醫(yī)生進入到社區(qū)居民家庭中多數(shù)都是被拒絕的。公眾時常會報以懷疑的態(tài)度，對家庭醫(yī)生的服務方式與內容不夠了解，欠缺參與的積極性，外加原本的就醫(yī)習慣難題解決，致使家庭醫(yī)生簽約服務展開受到制約[2-4]。

1.2 家庭醫(yī)生數(shù)量與社區(qū)群眾需求不對等

由于家庭醫(yī)生數(shù)量少，但所要服務的內容多、工作量大，致使家庭醫(yī)生服務質量無法滿足群眾對實際服務內容的需求[5-6]。通過有關數(shù)據(jù)調查顯示接受訪問的家庭醫(yī)生有51%的醫(yī)生簽約數(shù)高出1 000戶，有大量的家庭醫(yī)生認為服務困難來自工作量大、簽約家庭多。當前，家庭醫(yī)生每天工作超出8 h的約為40%，無法滿足社區(qū)群眾對衛(wèi)生服務的實際需求，同樣還會影響服務質量。

1.3 家庭醫(yī)生服務能力水平有待增強

家庭醫(yī)生對社區(qū)群眾的身體健康具有重大責任，有70%～80%的小病都能在社區(qū)中得到治療。但當前諸多城市社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)生的醫(yī)療服務水平不夠信任，盡管感冒發(fā)燒也去二、三級醫(yī)院中治療。社區(qū)群眾就診主要考慮的因素便是醫(yī)藥價格、醫(yī)療技術、醫(yī)療設備等，其中治療技術是社區(qū)居民最看重的方面。但當前不但缺少優(yōu)秀的家庭醫(yī)生，醫(yī)療技術還有待增強[7-8]。

1.4 家庭醫(yī)生對自身工作重要性的認知力度不足

家庭醫(yī)生需對家庭醫(yī)生簽約服務有一個全面認識，通過不斷提高自身能力來滿足該崗位對專業(yè)知識實際需求。通過調查某區(qū)域家庭醫(yī)生對服務內容了解度程度結果顯示，十分了解的家庭醫(yī)生占比為23.07%，而基本了解的醫(yī)生占比為76.92%；在調查家庭醫(yī)生是否了解自身職責時，不太了解的醫(yī)生占據(jù)了15.38%?；诖丝梢钥闯霾糠旨彝メt(yī)生對家庭醫(yī)生機制與服務模式存在較多問題，致使醫(yī)療服務行為出現(xiàn)偏差，這是當前家庭醫(yī)生簽約服務受阻的主要因素之一[9-11]。

1.5 家庭醫(yī)生工作成就感與滿意度需亟待加強

因為家庭醫(yī)生欠缺激勵機制，致使工作熱情無法提高。同樣通過對某地區(qū)家庭醫(yī)生的工作成就感調查可知，選擇80分的所占的比重為26.93%，選擇60分以下的占46.75%；對收入滿意程度的調查發(fā)現(xiàn)，非常不滿意的家庭醫(yī)生占15.38%，不滿意則占38.46%。大多數(shù)家庭醫(yī)生認為自身所付出的勞動未與實際報酬成正比[12]。另外，因醫(yī)保支付是依據(jù)收支兩條線展開的管理，基金的結余是無法應用到醫(yī)生的薪酬分配中的，致使家庭醫(yī)生的工作熱情受阻，造成家庭醫(yī)生簽約服務機制的作用效果無法充分發(fā)揮出。

2 家庭簽約醫(yī)生責任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務模式的創(chuàng)新建議

2.1 加大宣傳力度，推動全員參加

通過對家庭醫(yī)生的服務展開的調查會發(fā)現(xiàn)，目前有諸多社區(qū)居民對家庭醫(yī)生服務內容知道比較少，欠缺參與熱情。家庭醫(yī)生服務可以說是一項系統(tǒng)性、群體性以及社會性的工程，需要社會各界、人民群眾、政府等共同參與，加大對家庭醫(yī)生的工作范圍、職責以及服務內容等宣傳力度，從而增強社區(qū)居民對家庭醫(yī)生的認知度，切實加強社會對家庭醫(yī)生服務的認識，創(chuàng)造良好的服務氛圍，使其在保障社會群眾健康起到積極作用。

2.2 增強家庭醫(yī)生簽約服務投入力度

家庭醫(yī)生能夠為簽約的居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，收取年服務費用。服務費用是由衛(wèi)生服務經(jīng)費、養(yǎng)老保險以及簽約個人來共同承擔。需要不斷創(chuàng)新支付機制，布設專項的服務資金，依據(jù)家庭衛(wèi)生服務質量與簽約數(shù)量展開績效考核，給予家庭醫(yī)生適當補償。

2.3 引入先進型人才，優(yōu)化激勵機制

家庭醫(yī)生的數(shù)量與質量是阻礙家庭醫(yī)生機制實施效果的主要因素，對當前家庭醫(yī)生質量與數(shù)量，展開全面規(guī)劃。提高對家庭醫(yī)生專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)的培訓力度；大量引入衛(wèi)生技術人才，為家庭醫(yī)生隊伍注入更多新鮮血液，優(yōu)化家庭醫(yī)生隊伍，增強家庭醫(yī)生服務質量。另外，需優(yōu)化與之相關的措施，從而實現(xiàn)留住醫(yī)療人才、穩(wěn)固人心的目的，為家庭醫(yī)生提供優(yōu)良的工作環(huán)境，使家庭醫(yī)生可以在醫(yī)療服務中突顯自我價值，提高家庭醫(yī)生滿足感與成就感[13]。

2.4 建立健全的醫(yī)療相關保障機制

優(yōu)化家庭醫(yī)生服務機制，充分調動家庭醫(yī)生工作的積極性，在人員聘用、收入分配等方面完善相關機制，給予家庭醫(yī)生一個高度重視，從而吸引更多醫(yī)療人才融入到醫(yī)療隊伍中，提高家庭醫(yī)生的服務水平，使簽約的服務質量得以提高。對家庭醫(yī)生簽約服務制定科學的操作流程與工作內容，加大對家庭醫(yī)生服務平臺與有關資源的建設力度，建設社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，依據(jù)各地區(qū)的具體狀況，及時研發(fā)出相關的完善對策，從而促進家庭醫(yī)生簽約服務工作順利進行。

2.5 構建家庭醫(yī)生簽約服務信息系統(tǒng)

家庭醫(yī)生簽約服務工作的不斷革新，使得參與到簽約中的家庭越來越多，務必要盡快構建一個服務管理系統(tǒng)。利用系統(tǒng)來對簽約居民展開及時管理，對健康進行分類管理，構建健康檔案，展開健康干預、評估、追蹤等一些基本醫(yī)療服務管理，建設有利于家庭醫(yī)生與居民互動的平臺，以便于醫(yī)生與社區(qū)居民展開及時交流，促進醫(yī)患關系。提高對衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心建設力度，從而實現(xiàn)上級醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構間與基層醫(yī)療機構間實現(xiàn)信息共享與交換，為簽約居民提供高品質的衛(wèi)生服務，保障社區(qū)公眾生命健康[14]。

3 結語

綜上所述，家庭簽約醫(yī)生責任制下城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務模式的創(chuàng)新對于我國城市化發(fā)展進程具有不可或缺的作用，它是確保城市社區(qū)居民生命健康的基礎，也是增強社會服務質量的關鍵[15]，因此需加大對城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務模式的創(chuàng)新力度，通過建立家庭醫(yī)生簽約服務信息系統(tǒng)、完善人才引進和激勵機制、加大對家庭醫(yī)生簽約服務投入等手段，來保證家庭簽約醫(yī)生的服務質量與水平，這樣才會有更多的社區(qū)群眾進行簽約，使更多的社區(qū)居民的生命健康得以保障。

[1]汪洋,杜兆輝,張怡,等.基于全科醫(yī)生簽約服務的全科助理員模式探討[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(19):2265-2268.

[2]魏威,張尚武,熊巨洋.我國構建家庭醫(yī)療簽約服務制度的機制探討[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(10):1129-1132.

[3]江萍,趙琦,趙曉鳴,等.探索中踐行長寧特色的家庭醫(yī)生制服務模式[J].上海醫(yī)藥,2012,33(6):15-19.

[4]劉芹,陳麗萍,錢春燕,等.上海市嘉定區(qū)全科服務團隊服務模式的實踐與思考[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(11):1765-1767.[5]譚玲琳,金嵐,張金偉,等.家庭醫(yī)生制度績效評價指標體系構建研究[J].中國全科醫(yī)學,2014,17(31)：3673-3678.

[6]徐慧萍,章潔.家庭醫(yī)生制在社區(qū)公共衛(wèi)生服務中的應用探索[J].江蘇衛(wèi)生保健,2013,15(1):36-37.

[7]萬鵬,于潤吉.提高公共衛(wèi)生服務均等化的效率和質量[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011(8):38-39.

[8]蔣敏,楊秀德.農(nóng)村基層衛(wèi)生組織管理模式[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011,13(25):348.

[9]樊立華,段孝建,于璽文,等.城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化存在問題與政策設計[J].中國公共衛(wèi)生管理,2011,27(3):225-226.

[10]李永斌,盧祖洵,王芳,等.社區(qū)衛(wèi)生服務機構促進基本公共衛(wèi)生服務均等化調查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,28(5):332-333.

[11]賀小林,梁鴻.推進家庭責任醫(yī)生制度改革的理論探討與政策建議[J].中國衛(wèi)生政策研究,2012,5(6):3-8.

[12]王懂燕,譚忠良.醫(yī)療聯(lián)合體模式下家庭醫(yī)生制服務的實踐與思考[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,11(1):22-23.

[13]張瑋.開展家庭醫(yī)生制服務的可行性分析與對策研究[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(19):2136-2138.

[14]朱蔚社區(qū)衛(wèi)生信息化建設的實踐與思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,26(32):203-204.

[15]羅茂秋.企業(yè)醫(yī)院推進社區(qū)衛(wèi)生服務的實踐與體會[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,11(12):75-77.

Innovation of Urban Community Public Health Service Model under the Family Contract Doctor Responsibility System

LIU Yi1,SHI Jian-li2
1.Longquan Service Station,Xinjiang Corps Sixth Division Wujiaqu Health Service Center,Wujiaqu,Xinjiang,831300 China；2.Eastern District Health Service Center,Xinjiang Corps Sixth Division Hospital,Wujiaqu,Xinjiang,831300 China

The paper elaborates the urban community public health service model under the family contract doctor responsibility system and deeply explores and researches the five aspects of enhancing the publicity,motivating all staff to participate,increasing the input of family contract doctor service,improving the talent introduction and motivation mechanism,improving the policy supporting and guarantee mechanism as well as establishing the service information of family doctors to increase the innovation force to the urban community public health service model and improve the urban community public health service level and quality under the family contract doctor responsibility system.

Community family doctors;Contract service;Policies and suggestions

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.165

柳毅（1969-），男，新疆五家渠人，大專，副主任醫(yī)師，主要從事社區(qū)全科診療工作。

R197.1

A

1672-5654（2017）11（b）-0165-03

2017-08-13）