李蓉

213200江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

李蓉

213200江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防措施和護(hù)理。方法：收治發(fā)生造影劑不良反應(yīng)的患者10例，加強(qiáng)造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果：中輕度不良反應(yīng)8例，中度不良反應(yīng)1例，重度不良反應(yīng)1例。經(jīng)過護(hù)理，均全部恢復(fù)正常。結(jié)論：加強(qiáng)造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防措施是預(yù)防和護(hù)理CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

CT增強(qiáng)掃描；不良反應(yīng)；預(yù)防護(hù)理

造影劑是為增強(qiáng)影像觀察效果而注入人體組織或器官的化學(xué)制品[1]。臨床上常用的是碘造影劑，在CT增強(qiáng)掃描中應(yīng)用得比較廣泛，但是使用造影劑容易引起不良反應(yīng)[2]，嚴(yán)重影響了患者的病情，甚至?xí)＜吧?。因此，預(yù)防造影劑不良反應(yīng)發(fā)生、治療和護(hù)理已發(fā)生的不良反應(yīng)是擺在影像工作人員面前的重要課題。為此，收集我院2016年1月-2017年1月發(fā)生的10例造影劑不良反應(yīng)患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治發(fā)生造影劑不良反應(yīng)患者10例，男4例，女6例，年齡26～81歲，平均年齡(56.3± 5.3)歲。

方法：在使用造影劑之前，護(hù)理人員細(xì)詢問患者的病史及藥物過敏史，給藥方式：高壓注射泵靜注給藥，使用的造影劑是非離子型碘造影劑碘海醇(300 mg/mL)，根據(jù)者病情及體重、疾病診斷掃描時(shí)間長(zhǎng)短確定用量1.5～2.0 mL/kg，注射速度2.0～3.0 mL/s，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)[3]，并做好各種預(yù)防和護(hù)理措施。

造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防措施：由于造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生，目前尚無理想的預(yù)防方法，只能采取一定的預(yù)防措施：①詳細(xì)詢問患者病史，了解有無禁忌證和高危因素，對(duì)高危人群要慎用，高危人群為有過敏性疾病、碘過敏史的患者以及有心臟病、糖尿病、腎功能不良的患者。②檢查當(dāng)天需空腹，但應(yīng)給予充足水分，防止電解質(zhì)紊亂。③做好宣教工作。耐心介紹CT增強(qiáng)掃描中造影劑的使用情況、掃描過程、注意事項(xiàng)以及危險(xiǎn)因素，讓患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描有清楚的了解并消除各種顧慮和緊張情緒。④在給造影劑前1～2 h遵醫(yī)囑可以口服地塞米松或西咪替丁，或掃描前30 min給予地塞米松5～10 mg靜脈推注。⑤增強(qiáng)掃描前將造影劑加熱至接近體溫，減少過冷對(duì)機(jī)體的刺激，避免誘發(fā)不良反應(yīng)。⑥嚴(yán)格控制造影劑用量，用藥結(jié)束后留觀30 min。⑦保持靜脈通暢，注射完畢后，應(yīng)將靜脈針保留15～30 min，以備不良反應(yīng)發(fā)生后搶救備用。⑧注意觀察和預(yù)防造影劑的遲發(fā)反應(yīng)。⑨CT室應(yīng)備有急救藥物、器械和急救藥品等。

造影劑不良反應(yīng)的護(hù)理：一旦發(fā)生影劑不良反應(yīng)，護(hù)理人員要沉著冷靜。對(duì)輕度不良反應(yīng)：讓患者安靜，平臥休息，吸新鮮空氣或給氧，消除患者的緊張、恐懼情緒，若出現(xiàn)蕁麻疹則給予靜脈注射地塞米松5 mg；中度不良反應(yīng)：對(duì)無甲亢、心臟病、高血壓的患者給予腎上腺素0.3～0.5 mL皮下注射，靜脈滴注氫化可的松和5%～10%葡萄糖，靜脈注射地塞米松10～20 mg。喉頭水腫者加用地塞米松5 mg、腎上腺素1支做喉頭噴霧處理。重度患者：立即通知相關(guān)科室參加搶救。

結(jié)果

輕度不良反應(yīng)8例，中度不良反應(yīng)1例，重度不良反應(yīng)1例。不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間：1 min內(nèi)發(fā)生1例，2～5 min發(fā)生2例，6～15 min發(fā)生2例，15 min以上發(fā)生5例。經(jīng)過護(hù)理，患者全部恢復(fù)正常。

討論

CT檢查者對(duì)檢查不了解，會(huì)產(chǎn)生恐懼心理[4]，這就要求醫(yī)護(hù)人員理解患者的心情，耐心細(xì)致地解釋注射CT造影劑的必要性和注射時(shí)常見的不適以及其安全性，從而使患者有平穩(wěn)的心態(tài)積極配合，以達(dá)到安全、有效的CT檢查。大量文獻(xiàn)證實(shí)，患者檢查前必要的干預(yù)可以有效降低重度反應(yīng)的發(fā)生率[5]。體會(huì)：①做好預(yù)防工作：由于造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生，目前尚無理想預(yù)防方法，只有采取一定的預(yù)防措施。在實(shí)際工作中，我們主要的措施：詳細(xì)詢問患者的病史，了解有無禁忌證和高危因素，對(duì)高危人群要慎用，高危人群有敏性疾病、碘過敏史的患者以及心臟病、糖尿病、腎功能不良的患者。檢查當(dāng)天需空腹，但應(yīng)給予充足水分，防止電解質(zhì)紊亂。做好宣教工作：耐心介紹CT增強(qiáng)掃描中造影劑的使用情況、掃描過程、注意事項(xiàng)以及危險(xiǎn)因素，讓患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描有清楚的了解，消除各種顧慮和緊張情緒。②做好不良反應(yīng)的護(hù)理工作：首先要消除患者的緊張、恐懼情緒，若出現(xiàn)蕁麻疹靜脈注射地塞米松5 mg，中度不良反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴氫化可的松和5%～10%葡萄糖，靜脈注射地塞米松10～20 mg，重度患者要立即通知相關(guān)科室參加搶救。

本組資料為總結(jié)CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防措施和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，選擇我院2016年1月-2017年1月發(fā)生的10例造影劑不良反應(yīng)患者，加強(qiáng)造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防措施。由此可見，加強(qiáng)造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)輕度不良反應(yīng)，讓患者安靜，平臥休息，吸新鮮空氣或給氧，消除患者的緊張、恐懼情緒，若出現(xiàn)蕁麻疹則靜脈注射地塞米松5 mg，對(duì)中度不良反應(yīng)患者對(duì)癥處理，對(duì)重度患者立即進(jìn)行搶救是預(yù)防和護(hù)理CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

[1]李素蘭,謝靜,王超勤,等.CT增強(qiáng)掃描檢查中造影劑的不良反應(yīng)及預(yù)防措施[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,44(1):225-226.

[2]牟必鴻,李勝前,幸勇,等.非離子型碘造影劑的不良反應(yīng)及防治進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè), 2015,9(24):124-126.

[3]李俊秋,王春玲,閆愛榮,等.四種碘造影劑在CT靜脈增強(qiáng)應(yīng)用中的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,10(9):1373-1374.

[4]沈霞,羅銀燈,劉詩映,等.國(guó)產(chǎn)非離子型造影劑雙北(碘海醇)在顱腦CT檢查中安全性、耐受性和有效性的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,27(3):292-297.

[5]]耿旭,劉海霞,孫靜華,等.CT增強(qiáng)掃描碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(15):1390-1391.

Prevention and nursing care on the adverse reaction of contrast medium in CT enhanced scanning

Li Rong
Traditional Chinese Medicine Hospital of Jintan District,Changzhou City,Jiangsu Province 213200

Objective:To investigate the preventive measures and nursing care of contrast agent adverse reactions in CT enhanced scanning.Methods:10 patients with contrast agent adverse reactions were selected.The preventive measures of contrast agent adverse reactions were strengthened.Results:8 cases with mild adverse reactions,1 case with moderate adverse reactions,1 case with severe adverse reactions.After nursing,all those cases returned to normal.Conclusion:Strengthen the prevention on adverse reactions of contrast medium is the key to prevent and nurse the adverse reaction of contrast medium in CT enhanced scanning.

CT enhanced scan;Adverse reaction;Preventive nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.74