鄭舒 李穎

1.延邊大學(xué)臨床學(xué)院,吉林延吉 133002;2.吉林省春光康復(fù)醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春 130000

公共衛(wèi)生是為了促進(jìn)預(yù)防控制疾病、延長(zhǎng)壽命和保護(hù)健康、有政府主導(dǎo)、公民人人參與的行為[1]。公共衛(wèi)生服務(wù)是一種提供服務(wù)的行為,它社會(huì)效益回報(bào)周期相對(duì)較長(zhǎng)、是由政府主導(dǎo)的服務(wù)。我國(guó)目前提供的公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括兩類(lèi),一類(lèi)是以疾病的預(yù)防以及控制為目的的基本公共衛(wèi)生服務(wù),另一類(lèi)是突發(fā)公共事件的衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等其他公共衛(wèi)生服務(wù)[2]?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生主要具有以下特點(diǎn):①具有社會(huì)公正性,公共衛(wèi)生服務(wù)是為社會(huì)成員提供相關(guān)的醫(yī)療資源以保證并促進(jìn)社會(huì)成員的健康、是每個(gè)社會(huì)成員都享有的權(quán)利;②公共衛(wèi)生服務(wù)具有政治內(nèi)涵,這一點(diǎn)是由它的政府主導(dǎo)性決定的;③公共衛(wèi)生服務(wù)是一種專(zhuān)業(yè)的動(dòng)態(tài)擴(kuò)展,也就是說(shuō)。公共衛(wèi)生服務(wù)需要隨著經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)的發(fā)展而不斷調(diào)整工作方向,例如我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)50年代的工作重點(diǎn)是防控傳染病,80年代以后則是對(duì)慢病的防治;④公共衛(wèi)生服務(wù)是一門(mén)交叉學(xué)科,其在實(shí)際操作的過(guò)程中需要應(yīng)用醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)才能完成。

1 我國(guó)公共衛(wèi)生發(fā)展歷程

建國(guó)以前,由于受到社會(huì)政治環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)條件的影響,我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)比較薄弱。建國(guó)之后,我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)各項(xiàng)都有所發(fā)展,改革開(kāi)放以后,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的重視逐漸增加,無(wú)論是在人力資源還是財(cái)力支出上都在不斷的增加投入。特別是近年來(lái),我國(guó)政府根據(jù)我國(guó)國(guó)情制定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,是我國(guó)一項(xiàng)基礎(chǔ)的、長(zhǎng)期的制度安排[3]。我國(guó)基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年7月啟動(dòng)以來(lái),各省市紛紛召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議,制定的本省的公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃,2009年,武漢市召開(kāi)全市公共衛(wèi)生會(huì)議,會(huì)議宣布武漢市65家二級(jí)以上綜合醫(yī)院將全部設(shè)立公共衛(wèi)生科室;2012年9月山東省召開(kāi)公立醫(yī)院疾病預(yù)防控制工作會(huì)議,會(huì)議要求在2012年底,全省所有二級(jí)以上公立醫(yī)院全部規(guī)范設(shè)置公共衛(wèi)生科,全面落實(shí)綜合醫(yī)院疾病預(yù)防控制工作任務(wù)。至2010年底,已有大約50%的城鎮(zhèn)居民與40%的農(nóng)村居民建立了健康檔案,有80%以上的孕婦以及3歲以下兒童進(jìn)行參與到系統(tǒng)管理中。應(yīng)國(guó)家的要求,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均一改以往由臨床醫(yī)生或護(hù)士兼任公共衛(wèi)生服務(wù)工作的現(xiàn)象,設(shè)置專(zhuān)門(mén)的公共衛(wèi)生科室,專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作,并將公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)基金切實(shí)應(yīng)用到社會(huì)成員身上,醫(yī)院感染控制、傳染病上報(bào)、慢病患者檔案建立與管理、軍民體檢、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等均落到實(shí)處,且各級(jí)醫(yī)院之間協(xié)同開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù),公共衛(wèi)生服務(wù)日趨規(guī)范化與科學(xué)化。

2 我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題

2.1 衛(wèi)生資源配置不合理

在我國(guó),大約有80%的衛(wèi)生資源集中在城市,而占總?cè)丝跀?shù)大約80%的農(nóng)村居民所占有的衛(wèi)生資源只有20%[4]。同時(shí),農(nóng)村的人口數(shù)量多,交通多不便利,這就導(dǎo)致農(nóng)村就醫(yī)難、藥品匱乏,同時(shí),在醫(yī)療資源集中的大城市中,還會(huì)有公共衛(wèi)生資源閑置的情況出現(xiàn),這就導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生資源匱乏、城市公共衛(wèi)生資源匱乏這一矛盾現(xiàn)象的出現(xiàn)。

2.2 專(zhuān)業(yè)人才缺乏

在建國(guó)初期,我國(guó)幾乎沒(méi)有綜合性醫(yī)院設(shè)有專(zhuān)門(mén)的公共衛(wèi)生部門(mén),醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的公共衛(wèi)生工作都是由臨床醫(yī)生或是護(hù)士兼職工作[5]。隨著國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷加強(qiáng),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然設(shè)置有專(zhuān)門(mén)的公共衛(wèi)生服務(wù)科室,但是,科室中的工作人員大多是在本機(jī)構(gòu)中的其他科室抽調(diào)的,其中包括臨床醫(yī)生、護(hù)士,或者信息系統(tǒng)管理科室的人員,無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)士,即使在轉(zhuǎn)換崗位之前經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的、短期的培訓(xùn),其預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備還是極其有限,疾病預(yù)防工作的經(jīng)驗(yàn)不足、公共衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng),公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才比較匱乏,公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量難以保障。

2.3 公共衛(wèi)生與臨床協(xié)作缺失

目前,有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將公共衛(wèi)生服務(wù)科室與臨床科室看做是相對(duì)獨(dú)立的科室,由于臨床工作科室是為患者服務(wù),采用24 h全年無(wú)休的工作制度,而公共衛(wèi)生服務(wù)科室的工作更加偏向與對(duì)疾病預(yù)防,在工作的過(guò)程中也會(huì)涉及到去基層或是居民家中走訪(fǎng),工作時(shí)間上的安排與臨床工作科室不同,導(dǎo)致同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)中會(huì)出現(xiàn)兩種作息時(shí)間制度,給同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的工作人員造成假象[6]。在工作的過(guò)程中,臨床與公共衛(wèi)生的工作人員也會(huì)忽視二者之間的聯(lián)系,將疾病的治療與預(yù)防分別處理對(duì)待,有悖于公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的最初宗旨。

2.4 預(yù)防與治療失衡

雖然我國(guó)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展至今取得了較多的成就,但是仍有部分地區(qū)以及部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的個(gè)別工作人員觀(guān)念守舊,“重治療、輕預(yù)防”,在公共衛(wèi)生服務(wù)工作中依然“走形式”,并沒(méi)有真正將公共衛(wèi)生服務(wù)工作做到位。例如,隨訪(fǎng)記錄有,但是不一定去隨訪(fǎng);體檢結(jié)果有,但是不一定真正的體檢,對(duì)患者機(jī)體發(fā)生的病變不能及時(shí)預(yù)警而是等到出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)候才到醫(yī)院進(jìn)行治療,居民的健康保障本末倒置,沒(méi)有重視疾病的預(yù)防。

2.5 考核問(wèn)責(zé)機(jī)制不健全

醫(yī)改之后,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核辦法出現(xiàn)發(fā)生了一些改變,隨著國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生投入的增加,地方政府財(cái)政衛(wèi)生投入的絕對(duì)值也有大幅增加,但是經(jīng)濟(jì)也是在不斷的發(fā)展的,政府的投入相對(duì)于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展來(lái)講,有所不足,政府在收入不足、財(cái)政能力有限的狀況下,會(huì)將主要的財(cái)力用于“面子工程”的建設(shè)以求地方建設(shè)。而政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入缺乏合理的分配、監(jiān)督以及問(wèn)責(zé),不能確保公共衛(wèi)生資金的應(yīng)用方向。

3 我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)存在問(wèn)題的解決措施

3.1 合理配置衛(wèi)生資源

合理配置衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)提高對(duì)公共衛(wèi)生的認(rèn)識(shí),正確認(rèn)識(shí)我國(guó)的國(guó)情,明確我國(guó)各部分地區(qū)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)與難處,從當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況出發(fā),給予不同資源配置方案。例如,在大中型城市中,醫(yī)療儀器以及設(shè)備比較先進(jìn),但是有大中型城市中的患者量較大,公共衛(wèi)生開(kāi)展工作的難點(diǎn)就是時(shí)間以及人力資源匱乏,時(shí)間可以通過(guò)增加人力資源來(lái)彌補(bǔ),這就要求政府給予政策的支持,培養(yǎng)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的同時(shí),鼓勵(lì)更多的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員參與到公共衛(wèi)生服務(wù)中。而在偏遠(yuǎn)地區(qū),公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展既需要技術(shù)、財(cái)力的支持,也需要先進(jìn)的公共衛(wèi)生服務(wù)理念,這就需要政府健全相關(guān)的機(jī)制,使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立相互協(xié)作的關(guān)系,在技術(shù)上給予支持?？傊?雖然目前我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏,但是通過(guò)科學(xué)、合理的配置會(huì)使其社會(huì)效益最大化。

3.2 建設(shè)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍

目前,我國(guó)從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作的工作人員多是醫(yī)生或是護(hù)士轉(zhuǎn)崗,雖然是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員,但是,在公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作的過(guò)程中,其公共衛(wèi)生理念薄弱、工作方法守舊,迫切的需要有新的公共衛(wèi)生服務(wù)理念的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)人才。我國(guó)許多高校在30、40年前就已經(jīng)開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),隨著國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的重視,開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的高校越來(lái)越多,為國(guó)家建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍奠定了基礎(chǔ)。建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的同時(shí),還要對(duì)在崗的公共衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),盡快改變無(wú)學(xué)歷、低水平、老知識(shí)的現(xiàn)狀。此外,要加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)高層次專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)與培訓(xùn),造就一批適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的公共衛(wèi)生領(lǐng)域的學(xué)科帶頭人。

3.3 加強(qiáng)公共衛(wèi)生與臨床專(zhuān)業(yè)協(xié)作

公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員需要與臨床醫(yī)生與護(hù)士建立有效的雙向協(xié)作的機(jī)制,特別是在綜合醫(yī)院,醫(yī)院需要建立相關(guān)的制度,來(lái)約束臨床醫(yī)護(hù)人員與公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員之間的協(xié)作,促進(jìn)其合作,對(duì)于需要雙方共同協(xié)作完成的工作應(yīng)建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制,以提高雙方的工作積極性,促進(jìn)相互之間的交流與溝通,進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)疾病的治療與預(yù)防的有機(jī)結(jié)合的目的,最終實(shí)現(xiàn)疾病的治療與預(yù)防的均衡。

3.4 健全考核問(wèn)責(zé)機(jī)制

政府可以通過(guò)對(duì)各個(gè)地區(qū)進(jìn)行實(shí)地考察,根據(jù)各個(gè)地區(qū)的實(shí)際情況制定相應(yīng)的投入計(jì)劃,保證區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生投入資金以及儀器設(shè)備等用到實(shí)處。同時(shí)建立健全監(jiān)督、考核、問(wèn)責(zé)機(jī)制,細(xì)化公共衛(wèi)生服務(wù)細(xì)則,在制度上保障公共衛(wèi)生服務(wù)工作的每一步驟都能落到落實(shí)。此外,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)嚴(yán)肅處理,以儆效尤。

4 我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人類(lèi)文明的進(jìn)步,人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng),公眾對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)也會(huì)不斷提出新的要求,同時(shí),公共衛(wèi)生服務(wù)在實(shí)踐工作中不斷的摸索、積累經(jīng)驗(yàn),工作人員逐漸專(zhuān)業(yè)化、工作制度逐漸科學(xué)化、工作體系逐漸完善化、工作內(nèi)容逐漸全面化,公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的重點(diǎn)會(huì)不斷地調(diào)整,進(jìn)而更好地保障社會(huì)公眾的健康。

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