李俊慶

福建工程學(xué)院，福建福州350108

社區(qū)老年人心理干預(yù)工作開展思路的探索

李俊慶

福建工程學(xué)院，福建福州350108

以社區(qū)老年人心理干預(yù)為出發(fā)點，分析當(dāng)前我國在推廣和完善老年心理衛(wèi)生服務(wù)體系中出現(xiàn)的問題和取得的成效，通過文獻(xiàn)查閱、走訪調(diào)查和個人實踐經(jīng)驗初步提出我國社區(qū)老年心理衛(wèi)生服務(wù)工作的開展思路，以期為我國社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系的完善提供思路。

心理干預(yù)；社區(qū)心理；老年人

中國已經(jīng)成為世界上老齡人口最多的國家，養(yǎng)老問題不僅關(guān)乎每個人、每個家庭，也是關(guān)系國計民生和長治久安的重大社會問題。當(dāng)前，在我國政府的大力支持下，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔助的模式已基本形成.然而，伴隨老齡化社會出現(xiàn)的一系列問題層出不窮，考驗著社區(qū)工作者的工作能力和政府智慧。通過社區(qū)心理服務(wù)參與者的相關(guān)研究，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的探索，心理輔導(dǎo)的實踐工作，極有效地改善社區(qū)老人的精神心理狀況和生存質(zhì)量。在不斷完善心理健康服務(wù)體系的同時，爭取全面提高社區(qū)居民的心理健康水平。做好心理干預(yù)服務(wù)的相關(guān)宣傳工作，建立服務(wù)關(guān)系，定期開展團(tuán)體活動，加強(qiáng)老人鄰里溝通，提高個人服務(wù)能力，提供相應(yīng)的制度性保障工作。在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，爭取早日形成一套適合中國國情且行之有效的心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。以期為我國社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系的完善提供思路。

1 問題提出

近幾年來，國內(nèi)很多學(xué)者也認(rèn)識到了心理需求在老年社區(qū)心理服務(wù)工作中起著關(guān)鍵的作用,開展了一系列針對社區(qū)心理服務(wù)建設(shè)的相關(guān)研究，主要有以下3個方面：①社區(qū)心理服務(wù)參與者的相關(guān)研究。如老年人心理需求健康現(xiàn)狀[1]及影響因素;老年人對社區(qū)心理服務(wù)的了解和態(tài)度、老年人常見心理疾病、社區(qū)心理工作者的專業(yè)能力和該工作的態(tài)度等，體現(xiàn)出社區(qū)心理服務(wù)開展的緊迫性和社區(qū)心理工作者提高專業(yè)能力的迫切要求。②社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的探索。主要包括國內(nèi)外社區(qū)心理衛(wèi)生工作開展情況、實際運(yùn)行過程中存在的不足以及可行性模式的探索等，相應(yīng)對策多從國家政策、社區(qū)工作者等方面展開。③心理輔導(dǎo)的實踐工作。選取合適來訪者進(jìn)行個案咨詢和團(tuán)體輔導(dǎo)活動等，有學(xué)者[1]對社區(qū)中有抑郁癥狀的老人進(jìn)行為期6個月的心理干預(yù),研究干預(yù)前后抑郁癥狀、孤獨感和幸福感的變化情況。均表明心理干預(yù)能夠積極有效的改善社區(qū)老人的精神心理狀況和生存質(zhì)量。然而，所有關(guān)于社區(qū)老人的養(yǎng)老問題的研究基本都是以問題為導(dǎo)向的，研究者更習(xí)慣于從問題出發(fā)進(jìn)行斟酌、探討，更愿意揭露問題。雖然一些研究確實解決了一部分老年人存在的心理問題，也證明心理干預(yù)的有效性和必要性，但對于完善社區(qū)服務(wù)體系的作用還是有限的，存在著為了證明有效而證明。而研究的現(xiàn)象，而且存在理論和實踐相脫節(jié)現(xiàn)象。社區(qū)心理需求是社區(qū)開展一切老年心理健康服務(wù)的出發(fā)點和落腳點,“要構(gòu)建科學(xué)有效、重在“服務(wù)”的社區(qū)心理健康服務(wù)體系，作為研究者、參與者和決策者更多的應(yīng)以積極的眼光看發(fā)展中的問題，并集思廣益完善社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系，保障相關(guān)工作順利進(jìn)行的情況下，發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題。

在對武漢東亭社區(qū)、百步亭社區(qū)等心理工作者的隨機(jī)調(diào)查顯示[2]，在硬件設(shè)施基本完善，人員配備齊全的情況下，咨詢室發(fā)揮的作用不大，主動前來咨詢的居民少之又少，甚至有時一周都無人問津，咨詢室成為擺設(shè)，并不表明居民不存在心理困惑和問題，這種現(xiàn)象需要社區(qū)心理工作者認(rèn)真反思，并積極解決，社區(qū)規(guī)定的完善以及相關(guān)設(shè)施的建設(shè)和人員的配備，只是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的起步階段，我們還有很長的路要走，不能夠把改善居民身心健康的工作成為擺設(shè)和面子工程。

常說實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。該文著眼客觀條件完善的情況下，闡述心理工作者在開展老人工作中的一些基本思路，期望能夠幫助社區(qū)工作者正確有效的開展好社區(qū)工作，充分發(fā)揮心理干預(yù)的重要作用。

2 理論依據(jù)

2.1 初級預(yù)防理論

也稱為預(yù)防階段。指采用一系列有效措施來預(yù)防心理疾病。如改善家庭環(huán)境、個人生活態(tài)度、積極參加社區(qū)活動等來調(diào)節(jié)身心健康[3]。

2.2 次級預(yù)防理論

及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)老人健康隱患和長期的精神疾病，并及時協(xié)助社區(qū)醫(yī)院展開干預(yù)、治療工作；對社區(qū)中出現(xiàn)的一些暴力事件或者重大事故做好危機(jī)干預(yù)。

2.3 三級預(yù)防理論

指對于康復(fù)期和病情穩(wěn)定期病人做好心理輔導(dǎo)和相關(guān)護(hù)理工作，如通過心理干預(yù)促進(jìn)精神疾病人員配合治療；對一些殘疾老人進(jìn)行及時的心理干預(yù)等。

3 工作開展

3.1 繼續(xù)做好心理干預(yù)服務(wù)的相關(guān)宣傳工作

在小區(qū)宣傳欄、廣場等人口聚集的地方開設(shè)心理衛(wèi)生知識專欄，并統(tǒng)一發(fā)放心理知識的小冊子，提高居民對常見心理困惑的認(rèn)識，全面了解心理相關(guān)知識；定期舉行大型針對不同年齡層次、不同典型問題的心理衛(wèi)生知識專題講座和培訓(xùn)，培養(yǎng)并利用好社區(qū)這個大家庭的凝聚力；利用心理相關(guān)節(jié)日，并同時開通電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢、全方位、多形式地提供心理干預(yù)服務(wù)，在不斷完善心理健康服務(wù)體系的同時，爭取全面提高社區(qū)居民的心理健康水平。

3.2 針對60歲以上老人建立服務(wù)關(guān)系

針對社區(qū)老年人由于傳統(tǒng)保守觀念、行動不方便、心理困惑與疾病不容易被忽略等實際問題，社區(qū)咨詢師應(yīng)該主動出擊，改變心理咨詢師被動留在咨詢室等待來訪者的觀念，聯(lián)合社區(qū)工作人員摸底社區(qū)老人基本情況，尤其空巢老人的家庭和身體狀況，并分工負(fù)責(zé)指定老人的心理輔導(dǎo)工作。在條件容許的情況下，上門主動提供服務(wù)，發(fā)現(xiàn)老人存在的一些心身疾病，并提供合理的幫助，如發(fā)現(xiàn)老人有精神疾病或身體疾病，及時聯(lián)系家人，并配合社區(qū)醫(yī)院做好治療工作，爭取做到社區(qū)心理輔導(dǎo)和社區(qū)醫(yī)療無縫對接，并建立老人、家人、社區(qū)三方聯(lián)動機(jī)制，全面保障老人的心身健康。在和老人溝通時，要充分應(yīng)用心理咨詢積極關(guān)注、傾聽、共情等技術(shù)，建立和諧氣氛，通過交流、觀察、測評等方式充分了解老人的心理健康狀況，包括生活條件、情緒狀況、性格特點、日常生活事件安排、親人基本情況等，建立心理健康檔案，以便于社區(qū)今后有針對性地開展工作。

3.3 定期開展團(tuán)體活動，加強(qiáng)老人鄰里溝通

研究表明，老人對鄰居關(guān)系的感知直接影響她們的身體健康和幸福感。當(dāng)下盛行的廣場舞在鍛煉身體的同時，能夠很好地加強(qiáng)鄰里溝通。然而，武漢市參與廣場舞的中老年人大部分年齡在45～65歲之間,屬于中年人和年輕的老年人群體,65歲以上的參與廣場舞的老年人并不多，老年人尤其空巢老人并沒有完全的參與進(jìn)來，這就迫切要求開展一些團(tuán)體活動，積極鼓勵老人傾訴，釋放心中的壓抑和痛苦，構(gòu)建新的社會支持系統(tǒng)，比如團(tuán)體故事分享會、團(tuán)體靜心訓(xùn)練、團(tuán)體養(yǎng)身鍛煉、書法比賽等，確保每一位老人參與進(jìn)來，防止老人被邊緣化；同時在社區(qū)“開設(shè)與心理健康直接和間接相關(guān)的課程”為老年心理健康問題的產(chǎn)生做好初級預(yù)防，如有關(guān)老年期心身保健和如何防范空巢綜合征、阿爾茨海默病、老年抑郁癥、以及精神障礙等心理健康知識講座。團(tuán)體活動在團(tuán)體心理師引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)更多地提供機(jī)會，供老人之間加強(qiáng)溝通，家人不在身邊的老人，鄰居是最近的“親人”。

3.4 在實踐工作中提高個人服務(wù)能力

社區(qū)中從事心理衛(wèi)生服務(wù)的人員如果不能較好的掌握相關(guān)知識和技能，就會制約社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的開展，難以提高居民的心理健康水平。大學(xué)生作為社會未來的中堅力量，建議在高校社會學(xué)、心理學(xué)、社區(qū)管理等相關(guān)專業(yè)中加設(shè)社區(qū)心理學(xué)、危機(jī)干預(yù)、家庭關(guān)系等課程并提供臨床實習(xí)機(jī)會，著力培養(yǎng)一批高層次、高水平的專業(yè)心理咨詢師。建立心理衛(wèi)生服務(wù)工作者培訓(xùn)機(jī)制，定期開展社區(qū)心理咨詢師專題培訓(xùn)，鼓勵咨詢師參加全國性的培訓(xùn)和相關(guān)學(xué)術(shù)會議，同時設(shè)定好相應(yīng)的考核機(jī)制和督導(dǎo)工作，爭取在理論結(jié)合實際的情況下，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的社區(qū)心理咨詢師，使得老百姓在家門口就能找到優(yōu)秀合適的專家。培養(yǎng)一批各有所長，優(yōu)勢互補(bǔ)、老中青協(xié)作配合的深受老百姓信賴的咨詢師隊伍;咨詢師個人更要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，在實踐工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，遇到問題冷靜處理，多思考，多嘗試，多請教，不盲目跟風(fēng)，不應(yīng)付了事，不把個人感情帶入工作中，用心做好事，做善事。

3.5 政府提供相應(yīng)的制度性保障工作

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)體系模式建設(shè)是離不開政府的支持的。社區(qū)老年人心理衛(wèi)生服務(wù)作為居家養(yǎng)老的重要組成部分彌補(bǔ)了家庭成員養(yǎng)老能力的不足。針對不同狀況的老人開展多層次服務(wù)，如建立老年活動中心、開展文化娛樂活動，豐富老人業(yè)務(wù)文化生活；社區(qū)和當(dāng)?shù)刂驹刚呋蛘吡x工組織加強(qiáng)合作，歡迎他們走進(jìn)社區(qū)，協(xié)同做好社區(qū)居民服務(wù)工作，并提供相應(yīng)的服務(wù)平臺和其他必需品；對于社區(qū)心理衛(wèi)生工作人員，要提高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的資質(zhì)要求，并配合相關(guān)部門創(chuàng)設(shè)條件，通過多種途徑全面提高咨詢員的專業(yè)水平，如定期舉辦全國性高級學(xué)術(shù)研討班、廣泛開展短期心理健康培訓(xùn)班、心理健康服務(wù)業(yè)務(wù)進(jìn)修班，與重點高校共同開設(shè)心理健康服務(wù)研究課程班等，建立繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷提高的長效機(jī)制。

4 總結(jié)

在關(guān)注老年人身心健康的同時，親子關(guān)系、婆媳矛盾、鄰里矛盾等也是社區(qū)中常見的問題，這些也都需要社區(qū)心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引起足夠的重視。由于我國現(xiàn)在的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)還有待繼續(xù)推廣和完善，在具體實施過程中，仍需要在政府的支持下，加強(qiáng)與高校、醫(yī)院和其他相關(guān)部門的合作，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，爭取早日形成一套適合中國國情且行之有效的心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。

[1]陸碧蕾,趙學(xué)軍.社區(qū)老年人心理需求現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（12）：1911-1912.

[2]茍增強(qiáng);劉洪昌.我國社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].滄州師范?？茖W(xué)院學(xué)報，2012，28（1）：57-60.

[3]石擴(kuò)，楊鳳池，張曼華，等.社區(qū)心理健康宣教的文獻(xiàn)綜述[C]//第8屆北京國際康復(fù)論壇.北京：中國康復(fù)研究中心，2013.

R195

A

1672-5654（2017）03（b）-0185-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.185

2016-12-21）

李俊慶（1990-），男，山西原平人，碩士，助教，研究方向:心理咨詢與心理治療。