關強，于喆

1.長春市中心醫(yī)院普外科，吉林長春130000；2.長春市二道區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林長春130000

普外科臨床路徑帶教方法探析

關強1，于喆2

1.長春市中心醫(yī)院普外科，吉林長春130000；2.長春市二道區(qū)人民醫(yī)院外科，吉林長春130000

伴隨著循證醫(yī)學方面的不斷創(chuàng)新，臨床路徑也在持續(xù)改進，從而為普外科開展的臨床帶教提供了新型的、有效的臨床路徑帶教思路。普外科在帶教的整套方案中，通常包括帶教的全部內(nèi)容與時間安排、以及效果評估等等，主要包括8周的內(nèi)容。臨床路徑式帶教要注意教學質(zhì)量的控制，應根據(jù)有關要求，在確定的時間內(nèi)完成臨床路徑中的全部帶教內(nèi)容，再分析、評估醫(yī)學生對所教內(nèi)容的理解與掌握情況；然后，依據(jù)此階段中學生的具體表現(xiàn)與理解情況來改進教學方案并提出合理的意見。通過采取最新的臨床路徑教學，不但可促使醫(yī)學生有更加積極的思維，還可極大地提升操作水平，在帶教過程中，醫(yī)學生往往能夠主動思索問題，主動參與實踐，在實踐中學習，從而使得帶教效果明顯改善。

普外科帶教；臨床帶教；臨床路徑；路徑帶教

對于臨床學科的學生來講，普外科開展的臨床帶教，不但是其接觸和熟悉臨床操作的首個階段，也是提升其臨床操作水平的關鍵時期[1]。目前，鑒于普外科之中十分復雜的各類病種、多種學科的劃分、及不同的患病部位等特點，如何運用出更為科學、更為先進的帶教方式，并應用適合的帶教法，從而改善帶教質(zhì)量，是一個非常需要深入探討的課題[2]。伴隨著目前循證醫(yī)學方面的不斷創(chuàng)新，臨床路徑也在持續(xù)改進，從而為普外科開展的臨床帶教提供了新型的、有效的臨床路徑帶教思路。

1 臨床路徑的主要內(nèi)涵

臨床路徑就是醫(yī)院為了能夠減少醫(yī)療成本，并改進醫(yī)療質(zhì)量而選擇的一種合理、有效的控制手段與服務措施。該路徑是事先為全部患者都設計住院診治過程中每日的醫(yī)療護理計劃，并制訂必要的健康指導，把治療與護理操作分到各個環(huán)節(jié)，將臨床質(zhì)量的控制從終端控制，轉(zhuǎn)變成對各個環(huán)節(jié)的控制[3]。

2 普外科臨床路徑帶教采取的教學方法

普外科在帶教的整套方案中，通常包括帶教的全部內(nèi)容與時間安排、以及效果評估等。主要包括8周的內(nèi)容，具體的內(nèi)容如下：①第1周：細致描述普外科相關要求與制度、以及病床調(diào)配和病室的整個環(huán)境情況，然后，講明帶教的時間安排與主要內(nèi)容、還有涉及的崗位責任。②第2周：讓醫(yī)學生了解科室常見類疾病在進行手術前、與完成手術后的各項常規(guī)臨床操作，且在帶教醫(yī)師的引領下實施常規(guī)的手術前和手術后臨床相關操作。③第3周：引領全部醫(yī)學生了解科室相關臨床操作的詳細步驟，掌握?？萍膊≡趯嵤┦中g前與完成手術后的各項操作步驟，并讓醫(yī)學生對患者進行整體性的綜合服務。④第4周：將全部醫(yī)學生召集在一起，使其全面的了解怎樣收集臨床實驗室所用到的有關檢查標本，知曉標本收集的具體時間、以及需注意的問題，還要知曉科室使用的各類藥物（包括急救藥物、特殊藥品與常規(guī)藥品等）需注意的問題、禁忌證和適應證等。⑤第5周：為醫(yī)學生講解與患者及其陪護者之間的溝通技巧和疏導方法，形成高效、適合的醫(yī)患溝通模式。⑥第6周：組織全部醫(yī)學生共同了解與掌握科室各類急重癥的正確救治措施、熟悉用到的急救檢查與治療設備的操作，且引領醫(yī)學生共同實施相關的臨床操作。⑦第7～8周：教會怎樣正確書寫相關的臨床資料，了解書寫的詳細規(guī)定，定期組織培訓并考評對于知識和技能的掌握情況。

3 臨床路徑式帶教中的教學質(zhì)量控制

根據(jù)有關要求，帶教醫(yī)師需在確定好的時間內(nèi)完成臨床路徑中的全部帶教內(nèi)容，真實記錄好結束的時間，再分析、評估醫(yī)學生對所教內(nèi)容的理解與掌握情況；然后，依據(jù)此階段中學生的具體表現(xiàn)與理解情況來改進教學方案并提出合理的意見[4]，這樣，有利于取得最理想的帶教效果。

4 普外科臨床帶教效果評估指標的設計

可以通過選擇題的方式來評價實習生對于專科知識與臨床技能的了解與掌握程度[5]。主要內(nèi)容是，設計10道關于上述內(nèi)容的題目，每道題分值為10分，滿分為100分，其中，超過80分的為掌握；60～80分之間的為基本掌握；不足60分的為未掌握。此外，還可設計“住院患者滿意率統(tǒng)計調(diào)查表”，該統(tǒng)計的滿分設置為100分，其中，超過80分的為滿意；60～80分之間的為比較滿意；低于60分的為不滿意。

5 普外科臨床路徑帶教的意義

普外科屬于具有較強的操作性的科室，在臨床方面是以搶救急重疾?。ㄈ鐒?chuàng)傷與休克、急腹癥等）為主；疾病情況復雜且種類較多，手術類患者占比很大，病床周轉(zhuǎn)率高，有著明顯的條件性、周期性與復雜性等特點[6]。伴隨著患者越來越關注自我保護，以及醫(yī)學院規(guī)模的擴大、醫(yī)學生人數(shù)的上升與考研負擔的加重，使得以往的帶教法已難以符合目前的需求。因此，所有帶教醫(yī)師都應將如何改進臨床帶教模式，增強實際帶教能力，作為需要迫切解決的問題進行深入思索。

為了進一步增強醫(yī)學生參與的熱情，明確帶教目的，更好的理解普外科相關知識與熟悉臨床技能，提升綜合水平，一方面，在實施臨床路徑教學方式后，可以使帶教目的變得更為清晰、思路更為開闊、其內(nèi)容也更加周詳、采取的措施也更為規(guī)范，有利于引導醫(yī)學生有計劃、有步驟地學會相關專業(yè)知識[7]，并將知識運用于現(xiàn)實的臨床操作中；另一方面，通過采取最新的臨床路徑教學，不但可促使醫(yī)學生更加積極的思維，還可極大提升操作水平[8]，在帶教過程中，醫(yī)學生往往能夠主動思索問題，主動參與實踐，在實踐中學習，從而使得帶教效果明顯改善。

6 結語

綜上所述，與以往采取的帶教法相比，臨床路徑教學法更為標準、先進與有效，且不存在以往帶教方式的各種缺陷，醫(yī)學生在參與帶教的全過程中能更好地發(fā)揮出主觀創(chuàng)造力，不但增強了責任意識與綜合處理能力，還有了更為清晰的學習目的，可以取得較為良好的帶教效果。

[1]于波,寧景志,魯申.淺析臨床路徑教學法在普外科臨床帶教中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015,17(2)：164.

[2]咸華.臨床路徑式教學對教師素質(zhì)和學生能力的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,13(1)：141-142.

[3]郭玲妹.臨床路徑教學法在普外科護理教學中的應用[J].上海護理,2015,14(3)：279.

[4]Shousha S.Breast carcinoma presenting during or shortly afterpregnancy and lactation[J].Archives of Pathology and Laboratory Medicine,2015,17（12）：536.

[5]徐宇紅,孫勇,楊俊玲,等.臨床路徑在醫(yī)學領域的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護理研究，2013,10(8中旬版)：197-198.

[6]BA Mueller，MS Simon，D Deapen，et al.Childbearing and survival after breast carcinoma in young women[J].Cancer, 2003,98(6):1131-1140.

[7]王彩霞.臨床路徑法在普外科護理教學中的效果研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2016,8(6)：209-210.

[8]張婷,周華,楊慶鳳,等.臨床路徑應用于心內(nèi)科護理教學方法的設想[J].中國醫(yī)療前沿，2014,15(2)：173.

Study on Clinical Path Teaching Method in the Department of General Surgery

GAUN Qiang1,YU Zhe2
1.Department of General Surgery,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China；2.Department of surgery,Erdao District People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

With the continuous innovation of evidence-based medicine,the clinical path is also constantly improved thus providing the newly and effective clinical path teaching thinking for the department of general surgery,and the whole set of teaching scheme in the department of general surgery mainly includes 8-week content,usually including the whole content and time arrangement and effect evaluation,and the clinical path teaching should pay attention to the control of the teaching quality,and complete all the teaching content in the determined time according to the related requirement and then analyze and evaluate the understanding and mastery degree of the teaching content,and then we should improve the teaching plan and put forwards the rational suggestions according to the specific manifestations and understanding degree of the students in this phase,and adopting the recent clinical path teaching can not only promote the more active thinking of medical students,but also greatly improve the operation level,and in the teaching course,the medical students can usually initiatively consider issues,actively participate in practice thus obviously improving the teaching effect.

Teaching in the department of general surgery;Clinical teaching;Clinical path;Path teaching

R44

A

1672-5654（2017）03（b）-0076-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.076

2016-12-13）

關強（1974-），男，內(nèi)蒙古通遼人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科臨床診治。

于喆（1972-），女，吉林德惠人，本科，副主任護師，研究方向：外科臨床護理，E-mail:595964254@qq.com。