彭莉莎，文成

黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州黔東南 556000

CBL 聯(lián)合PBL 教學(xué)模式在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用

彭莉莎，文成

黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州黔東南 556000

普通外科教學(xué)與內(nèi)科以及其他的外科不同，普通外科教學(xué)是整個(gè)外科教學(xué)的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的教學(xué)方法將基礎(chǔ)課以及臨床課進(jìn)行分開講述，并以理論為主，導(dǎo)致無(wú)法將基礎(chǔ)課與臨床課聯(lián)系在一起。普通外科教學(xué)中使用案例教學(xué)法（CBL）以及以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL），可以有效提高學(xué)生分析以及解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，提高普通外科教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。該文結(jié)合實(shí)際案例，介紹了該教學(xué)模式的應(yīng)用流程及優(yōu)點(diǎn)。

普通外科教學(xué)；案例教學(xué)法；以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)本身是一門具有很強(qiáng)的實(shí)踐性的科目，需要將理論與實(shí)踐完美地聯(lián)系起來(lái)，并具有良好的醫(yī)德才能更好地為患者服務(wù)[1]。普通外科教學(xué)是整個(gè)外科的教學(xué)中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，在傳統(tǒng)的教學(xué)中，由于外科理論知識(shí)從頸部到胸部，腹部等較為復(fù)雜，并且跨度較大，學(xué)生通過(guò)死記硬背，學(xué)習(xí)效果較差[2]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是一種將問(wèn)題作為課程的核心，并將解答問(wèn)題作為學(xué)生學(xué)習(xí)的驅(qū)動(dòng)力，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行分組討論的教學(xué)方法。案例教育法是一種將討論經(jīng)典的案例作為課程的主要內(nèi)容，有利于促進(jìn)學(xué)生將理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法。在普通外科教學(xué)中使用案例教學(xué)法聯(lián)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法可以有效促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，有利于學(xué)生將理論和實(shí)踐結(jié)合，有利于提高教學(xué)的質(zhì)量。

1 普通外科學(xué)臨床教學(xué)的特點(diǎn)

普通外科教學(xué)的內(nèi)容很廣泛，是一種將基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐進(jìn)行聯(lián)系的課程，在整個(gè)外科中起到承前啟后的作用。普通外科教學(xué)的專業(yè)性很強(qiáng)，并且病例復(fù)雜多樣，在學(xué)習(xí)中各種患病部位，如頸部、胸部、腹部等各個(gè)部分的獨(dú)立性很強(qiáng)，跨度較大，但是在進(jìn)行水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、手術(shù)前后的處理時(shí)又有共同之處。學(xué)生在剛開始接觸時(shí)會(huì)感到很大的難度，對(duì)學(xué)生的積極性以及主動(dòng)性造成影響。另外，傳統(tǒng)的教學(xué)中使用講授為主，忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性[3]。

2 兩種教學(xué)模式的特點(diǎn)

案例教學(xué)法注重使用病例作為導(dǎo)學(xué)，并將問(wèn)題作為課程的主導(dǎo)，將學(xué)生當(dāng)做學(xué)習(xí)的主體，教師是學(xué)習(xí)的主導(dǎo)，在學(xué)習(xí)中模擬臨床環(huán)境有利于學(xué)生形成臨床思維，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，積極性，并注意培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)自學(xué)的能力以及創(chuàng)新的能力。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在教學(xué)中，為學(xué)生提供教學(xué)設(shè)計(jì)以及模擬病例，要求學(xué)生通過(guò)自學(xué)以及查閱資料，分組討論提供治療的方案，從而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，同時(shí)提高學(xué)生的自學(xué)的能力[4]。在討論病例的過(guò)程中有利于提高學(xué)生的智力，以及對(duì)病情的判斷以及分析能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，從而體現(xiàn)了學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，教師為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)的教學(xué)思想。案例教學(xué)法，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法兩種教學(xué)方法有相似的地方，案例教學(xué)法的主要使用案例的形式，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法主要使用問(wèn)題作為課程的核心。兩種教學(xué)方法都強(qiáng)調(diào)學(xué)生為主體，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。但是不是完全相同，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法注重對(duì)理論的培養(yǎng)，傳授的知識(shí)較少，增加對(duì)臨床技能以及臨床思維的培養(yǎng)，但是對(duì)于較為復(fù)雜的案例的橫向思維的培養(yǎng)較少。案例教學(xué)法注重對(duì)學(xué)生的自主分析，但是需要學(xué)生具備理論基礎(chǔ)；而以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法需要學(xué)生自己學(xué)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容，研究病例[5]。

3 案例教學(xué)法以及以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用

聯(lián)合應(yīng)用兩種教學(xué)方法提出問(wèn)題，查找學(xué)習(xí)資料，討論分析，專題講座等方法進(jìn)行教學(xué)，做到從臨床到理論，再到臨床。以急性胰腺炎作為案例，分析兩種教學(xué)案例的應(yīng)用。

3.1 教學(xué)準(zhǔn)備和病例選取

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法需要確定教學(xué)的目標(biāo)，并提出問(wèn)題，在案例教學(xué)法中需要提出合適的病例。在案例教學(xué)法中要求病例具有經(jīng)典性以及真實(shí)性。在選取病例中需要圍繞普通外科教學(xué)的大綱，學(xué)生使用已有的知識(shí)能夠進(jìn)行基本診斷，選取的病例最好為外科的常見(jiàn)病例，如胃癌，肝癌，胰腺癌，胃潰瘍，胃十二十腸穿孔，急性胰腺炎，膽囊結(jié)石，膽囊癌，十二指腸潰瘍，乳房疾病，下肢靜脈曲張，腸梗阻等疾病。選取的病例資料盡可能詳盡。

3.2 查閱資料以及組內(nèi)討論

教師需要在教學(xué)教學(xué)活動(dòng)前一個(gè)星期通知學(xué)生具體的教學(xué)內(nèi)容以及問(wèn)題，學(xué)生需要提前了解急性胰腺炎的發(fā)病原因，病理發(fā)生過(guò)程，病程分期，診斷的標(biāo)準(zhǔn)，治療的方法以及原則等。將學(xué)生進(jìn)行分組，各小組成員進(jìn)行資源共享，并分組進(jìn)行收集資料，討論病例[6]。

3.3 課程教學(xué)以及討論

在教學(xué)過(guò)程中需要圍繞病例進(jìn)行，如患者為女性，26歲，由于車禍導(dǎo)致出現(xiàn)腹痛，保守急診后癥狀沒(méi)有緩解，患者的血液在150/70 mmHg，呼吸為32次/min，心率為120次/min，體溫在38.9℃。經(jīng)過(guò)查體發(fā)現(xiàn)患者的上腹部出現(xiàn)擦傷，腹部出現(xiàn)隆起的情況，而上腹部有明顯的壓痛，沒(méi)有出現(xiàn)反跳痛以及肌緊張。介紹病例后，學(xué)生根據(jù)已知的知識(shí)進(jìn)行病情分析，確定疾病診斷思路以及治療的方案。如在疾病的診斷過(guò)程中還需要進(jìn)行哪些檢測(cè)，急性重型胰腺炎的嚴(yán)重分級(jí)的情況，急性重癥胰腺炎的手術(shù)指征有哪些，有什么樣的并發(fā)癥等。在治療中需要使用什么藥物等[7]。

4 討論

4.1 2種教學(xué)模式的聯(lián)合的優(yōu)點(diǎn)

兩種教學(xué)方法的結(jié)合提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生分析以及解決問(wèn)題的能力，還培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)造性的思維以及動(dòng)手能力，臨床思維等。兩種教學(xué)方法的結(jié)合有利于提高學(xué)生的學(xué)生積極性，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

4.2 注重思維過(guò)程而非問(wèn)題結(jié)果

在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中學(xué)生將注意力落在診斷的結(jié)果上，并不注意思考的過(guò)程，2種教學(xué)模式的聯(lián)合，學(xué)生需要自己自學(xué)，查找資料，從而會(huì)將學(xué)生的注意力放在過(guò)程中，可以有效培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。在教學(xué)過(guò)程中，教師僅引導(dǎo)學(xué)生重視討論的過(guò)程。在教學(xué)中注意培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，而不是了解一個(gè)案例的診斷結(jié)果。

4.3 強(qiáng)調(diào)知識(shí)間的橫向聯(lián)系

學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中的大多數(shù)課程是縱向連接的，學(xué)生的學(xué)習(xí)的過(guò)程中形成了縱向的思維，這樣的思維有利于對(duì)疾病的理解以及記憶，但是在遇到問(wèn)題時(shí)需要使用橫向思維將知識(shí)聯(lián)系在一起。兩種教學(xué)方法結(jié)合，可以培養(yǎng)學(xué)生的橫向思維，將所有的可能聯(lián)系起來(lái)，有利于提高學(xué)生判斷能力。

4.4 構(gòu)建高水平的病例以及問(wèn)題

由于普通外科的實(shí)際病例比較復(fù)雜，因此，學(xué)生在初次接觸真實(shí)的病例時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)從下手的情況。在建立病例時(shí)需要將教學(xué)與病例相結(jié)合，在大綱的基礎(chǔ)上可以體現(xiàn)學(xué)科內(nèi)容的高水平病例。在兩種教學(xué)方法聯(lián)合的課堂上，有些內(nèi)向的學(xué)生，可能不習(xí)慣這種教學(xué)方法，需要改變學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣。李俊杰等[8]研究的CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性。

綜上所述，普通外科教學(xué)中使用案例教學(xué)法（CBL）以及以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL），可以有效提高學(xué)生分析以及解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，提高普通外科教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

[1]鄢衛(wèi)民.探索PBL-CBL雙軌教學(xué)模式在骨外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(6):64-65.

[2]宗昕昱.論CBL教學(xué)模式在神經(jīng)外科教學(xué)中應(yīng)用[J].今日健康,2016,15(8):385.

[3]林樹森,楊鈺杰,李喜春，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在血管外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(11):95-97.

[4]殷敏毅,劉曉兵,張省，等.關(guān)于普通高等醫(yī)學(xué)院校本科生血管外科教學(xué)的實(shí)踐與反思[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志,2016,2(6):467-470,488.

[5]熊鷹,汪濤,吳明燦，等.角色扮演模式在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):141-142.

[6]楊軍.不同教學(xué)方法在肝膽外科教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(22):165-166.

[7]Dreyer J,Hannay J,Lane R，et al.Teaching the management of surgical emergencies through a short course to surgical residents in East/Central Africa delivers excellent educational outcomes[J].World Journal of Surgery:Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie,Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae,and of the International Association of Endocrine Surgeons,2014,38(4):830-838.

[8]李俊杰,李霄,趙威，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2013,15(4):410-413.

Application of CBL and PBL Teaching Model in the Teaching in the Department of General Surgery

PENG Li-sha,WEN Cheng
Qiandongnan National Polytechnic,Qiandongnan,Guizhou Province,556000 China

Different from the department of medicine and other departments of surgery,the teaching in the department of general surgery is the basis of the whole surgical teaching.The traditional teaching respectively elaborates the basic class and clinical class dominated by therapy,leading to disconnection between the basic class and clinical class.The teaching in the department of general surgery uses the CBL and PBL to effectively improve the problem-analyzing and problem-solving capabilities,cultivate the independent thinking ability and improve the teaching quality in the department of general surgery.

Teaching in the department of general surgery;Case teaching;Problem-based teaching method

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.037

彭莉莎(1981-)，女，貴州鎮(zhèn)遠(yuǎn)人，本科，高校講師，研究方向：臨床外科、外科教學(xué)。

R42

A

1672-5654（2017）11（b）-0037-02

2017-08-16）