李松梅

吉林省人民醫(yī)院采購(gòu)中心，吉林長(zhǎng)春 130021

血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障分析及維修方法

李松梅

吉林省人民醫(yī)院采購(gòu)中心，吉林長(zhǎng)春 130021

目的 探討醫(yī)院血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障分析及維修對(duì)策。方法 通過(guò)對(duì)該院血液透析機(jī)常見(jiàn)的故障進(jìn)行分析，并且提出相應(yīng)的維修對(duì)策。結(jié)果 血液透析機(jī)常見(jiàn)的故障為透析液流量報(bào)警故障、漏血報(bào)警故障、溫度報(bào)警故障、電導(dǎo)率報(bào)警故障、空氣監(jiān)測(cè)報(bào)警故障、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)報(bào)警故障、靜脈壓監(jiān)測(cè)報(bào)警故障和超濾監(jiān)測(cè)報(bào)警故障。結(jié)論 由于血液透析機(jī)構(gòu)成復(fù)雜，每個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或部件各司其職，只有了解它們的工作原理后，面對(duì)報(bào)警故障才可以做到逐一排除，從而快速、準(zhǔn)確維修，有助于提高設(shè)備的使用壽命和發(fā)揮儀器的真正作用。

血液透析機(jī)；故障分析；維修方法

血液透析是醫(yī)學(xué)上透析方法之一，具有簡(jiǎn)單易行、應(yīng)用廣泛和安全性高等特點(diǎn)。所謂透析是采用透析膜的原理，利用膜兩側(cè)濃度差，讓溶質(zhì)從高濃度一側(cè)流向低濃度一側(cè)，從而達(dá)到物質(zhì)交換的目的。血液透析是指血液和透析液借助于半透膜和濃度梯度，將血液中的多余電解質(zhì)與代謝廢物置換出來(lái)，而透析液中的堿基、鈣離子等進(jìn)入血液，最終使血液中的酸堿與電解質(zhì)達(dá)到平衡[1]。血液透析機(jī)由透析液供給與血液監(jiān)督報(bào)警系統(tǒng)共同組成，其中透析液供給系統(tǒng)包含配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、溫度控制系統(tǒng)、超濾監(jiān)測(cè)、漏血監(jiān)測(cè)和電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)等，而血液監(jiān)督報(bào)警系統(tǒng)包含肝素泵、血泵、空氣監(jiān)測(cè)和動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)等。由以上組成可以看出血液透析機(jī)的構(gòu)造比較復(fù)雜，對(duì)于出現(xiàn)的故障如何去維修，在于要了解引發(fā)故障的原因。該文就血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障分析，并提出相應(yīng)的維修對(duì)策，具體內(nèi)容如下。

1 血液透析機(jī)的常見(jiàn)故障分析

1.1 透析液流量報(bào)警故障

透析液流量的快慢影響著血液透析的效果。若透析液流速過(guò)快，很容易引起透析出來(lái)的代謝物質(zhì)與過(guò)多的電解質(zhì)再次進(jìn)入血液中，會(huì)危害患者的生命；若透析液的流速過(guò)慢，則血液中原來(lái)的代謝物質(zhì)與過(guò)多的電解質(zhì)不能完全清除，沒(méi)能起到透析的真正目的。因此，透析液的流速通常控制在500 mL/min，有利于完全清除相關(guān)物質(zhì)，同時(shí)根據(jù)患者不同的病情程度及體重不一的特點(diǎn)，可以調(diào)節(jié)透析液的流速[2]。目前，常見(jiàn)的透析液流量報(bào)警出現(xiàn)的原因主要在于供水設(shè)備中壓力降低、水量不足、鈣離子含量過(guò)高和排水量過(guò)少等原因，該原因的報(bào)警故障屬于硬件故障。

1.2 漏血報(bào)警故障

血液利用半透膜的作用，通過(guò)血液透析機(jī)進(jìn)入患者體內(nèi)，一旦整個(gè)過(guò)程中有漏血現(xiàn)象，漏血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)報(bào)警提示。漏血監(jiān)測(cè)依賴(lài)于透析液管路中血液的透光強(qiáng)度不同[3]，正常情況下，透析廢液呈澄明狀態(tài)，故光束可以穿透且照射到光敏管上；一旦有漏血現(xiàn)象發(fā)生，也就是血液出現(xiàn)在透析廢液中，會(huì)使光束的穿透力變差，從而觸動(dòng)漏血報(bào)警系統(tǒng)。引起漏血報(bào)警的原因主要是透析膜破損、廢液管路污染、透析液中攜帶空氣等。

1.3 溫度報(bào)警故障

人體的正常體溫是36～37℃，因此向人體內(nèi)輸入透析液時(shí)需加熱至相應(yīng)溫度。血液透析機(jī)的加熱裝置是加熱器，并且加熱器與溫度傳感器相連接，從而可以準(zhǔn)確將透析液加熱至所需溫度；溫度一般控制在36～39℃，溫度過(guò)低，透析液進(jìn)入體內(nèi)會(huì)引起冷應(yīng)激反應(yīng)等，溫度過(guò)高，透析液中的蛋白質(zhì)類(lèi)物質(zhì)會(huì)發(fā)生變性或者引起體內(nèi)熱應(yīng)激反應(yīng)，因此將加熱溫度調(diào)控到適宜溫度至關(guān)重要。常見(jiàn)的溫度報(bào)警原因是溫度傳感器工作點(diǎn)漂移、加熱器損壞、進(jìn)水溫度或供水不足等。

1.4 電導(dǎo)率報(bào)警故障

電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是監(jiān)測(cè)透析液中離子的濃度，監(jiān)測(cè)原理為電導(dǎo)率是測(cè)量導(dǎo)電導(dǎo)體的能力，透析液為導(dǎo)體，利用電導(dǎo)傳感器可以分析出透析液中離子的濃度，有效地避免錯(cuò)誤的透析液進(jìn)入透析器。常見(jiàn)的電導(dǎo)率報(bào)警原因是透析液中離子配比錯(cuò)誤、電導(dǎo)傳感器工作點(diǎn)漂移、透析液流量不穩(wěn)等。

1.5 空氣監(jiān)測(cè)報(bào)警故障

空氣注入血管中會(huì)引起空氣栓塞，造成血液循環(huán)障礙，大量空氣進(jìn)入會(huì)造成機(jī)體嚴(yán)重缺氧，有窒息的風(fēng)險(xiǎn)。為了保證患者的安全，避免透析液中混有空氣，血液透析機(jī)配有空氣監(jiān)測(cè)裝置，該裝置的工作原理依賴(lài)于超聲波傳遞，在空氣中超聲波的傳遞速度低于固體和液體，因此將超聲波發(fā)射器和接收器裝在靜脈血液管路的兩側(cè)，可以有效快速地捕捉靜脈血液管路中的空氣[4]。常見(jiàn)的空氣監(jiān)測(cè)報(bào)警故障原因是透析器內(nèi)部除氣不到位、血路管安裝不到位或變形等。

1.6 動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)報(bào)警故障

血液透析機(jī)中動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)借助于動(dòng)脈血路中的壓力監(jiān)測(cè)器。由于動(dòng)脈壓通常在血泵前進(jìn)行測(cè)量，因此動(dòng)脈壓是負(fù)壓，該壓力越小越能防止空氣進(jìn)入管道系統(tǒng)中，而且可以避免血管壁在穿刺時(shí)被壓力抽進(jìn)管腔內(nèi)。常見(jiàn)的動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)報(bào)警故障發(fā)生原因是壓力監(jiān)測(cè)器損壞、血泵速度、動(dòng)脈針在血管內(nèi)的位置等。

1.7 靜脈壓監(jiān)測(cè)報(bào)警故障

血液透析機(jī)中靜脈壓的監(jiān)測(cè)借助于靜脈血路中的壓力監(jiān)測(cè)器，通常壓力監(jiān)測(cè)在靜脈血路中的除泡處發(fā)揮作用。由于靜脈壓通常在血泵后進(jìn)行測(cè)量，因此靜脈壓是正壓，該壓力值不得小于0 mmHg，通常為10 mmHg[5-7]。常見(jiàn)的靜脈壓監(jiān)測(cè)報(bào)警故障發(fā)生原因是壓力監(jiān)測(cè)器損壞、血泵速度、靜脈針的穿刺位置等。

1.8 超濾監(jiān)測(cè)報(bào)警故障

超濾監(jiān)測(cè)是利用容量控制原理，實(shí)現(xiàn)透析后體重的減少值與預(yù)期相符合，也就是說(shuō)血液透析機(jī)進(jìn)行透析時(shí)，置換出來(lái)的廢液量與進(jìn)入體內(nèi)的透析液量是相等的，也就是達(dá)到了平衡。常見(jiàn)的超濾監(jiān)測(cè)報(bào)警故障原因是超濾泵損壞、治療中的補(bǔ)液量、透析回路中有較多空氣等。

2 血液透析機(jī)的維修

伴隨著血液透析機(jī)的不同報(bào)警故障，需要相應(yīng)的維修對(duì)策。若出現(xiàn)透析液流量報(bào)警的故障，查明是否為供水設(shè)備中壓力降低、水量不足、鈣離子含量過(guò)高和排水量過(guò)少等原因引起，而進(jìn)行更換節(jié)流器、補(bǔ)充水量和脫鈣等維修，需要注意的是脫鈣和消毒須一次性完成。若出現(xiàn)漏血報(bào)警故障，需逐一排查，是否為透析膜破損、廢液管路污染、透析液中攜帶空氣等原因引起，從而進(jìn)行對(duì)應(yīng)維修，如更換透析膜、清洗廢液管路、排出透析液中的空氣。若出現(xiàn)溫度報(bào)警故障，需排查溫度傳感器工作點(diǎn)漂移、加熱器損壞、進(jìn)水溫度或供水不足等原因，并進(jìn)行校正溫度傳感器、更換加熱器、調(diào)節(jié)進(jìn)水溫度或補(bǔ)充供水量等相應(yīng)維修。若出現(xiàn)電導(dǎo)率報(bào)警故障，需查看透析液的配制記錄、電導(dǎo)傳感器的位置、透析液流量的大小等；若配制出錯(cuò)則重新按照正確配比進(jìn)行配制；還可以進(jìn)行校正電導(dǎo)傳感器和調(diào)整流量等維修。若出現(xiàn)空氣監(jiān)測(cè)報(bào)警故障，查看透析器內(nèi)部除氣情況和血路管情況等；若除氣不到位則重新除氣確保透析器內(nèi)部無(wú)空氣；若血管路變形或安裝不到位則重新更換或安裝血管路。若動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)報(bào)警故障，則查看動(dòng)脈或靜脈的壓力監(jiān)測(cè)器是否損壞、血泵速度是否異常、動(dòng)靜脈針是否在血管內(nèi)的要求位置、動(dòng)靜脈穿刺位置是否正確等，若壓力監(jiān)測(cè)器損壞則更換相應(yīng)壓力監(jiān)測(cè)器，若血泵速度超出范圍則進(jìn)行重新設(shè)置調(diào)整速度；若動(dòng)靜脈針的位置出現(xiàn)異常，則進(jìn)行重新調(diào)整。若超濾監(jiān)測(cè)報(bào)警故障，需排查超濾泵損壞、治療中的補(bǔ)液量、透析回路中有空氣等情況；若超濾泵損壞則更換超濾泵；若治療中的補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)少，則調(diào)整補(bǔ)液量至需要量；若透析回路中有空氣，則排出回路中的空氣。

3 討論

不同的血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)與功能略有不同，大體上基本類(lèi)似。血液透析機(jī)由透析液供給與血液監(jiān)督報(bào)警系統(tǒng)共同組成，其中透析液供給系統(tǒng)包含配液系統(tǒng)、除氣系統(tǒng)、溫度控制系統(tǒng)、超濾監(jiān)測(cè)、漏血監(jiān)測(cè)和電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)等，而血液監(jiān)督報(bào)警系統(tǒng)包含肝素泵、血泵、空氣監(jiān)測(cè)和動(dòng)靜脈壓監(jiān)測(cè)等[8-9]。由于血液透析機(jī)是復(fù)雜的水路與機(jī)電一體化共同結(jié)合的醫(yī)療設(shè)備，一旦設(shè)備監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)生數(shù)據(jù)異?；蛟O(shè)備參數(shù)出現(xiàn)變化時(shí)，血液透析機(jī)就會(huì)出現(xiàn)故障報(bào)警，這樣的報(bào)警故障若不能及時(shí)處理，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定影響，不利于治療，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。該文就血液透析機(jī)中透析液流量報(bào)警故障、漏血報(bào)警故障、溫度報(bào)警故障、電導(dǎo)率報(bào)警故障、空氣監(jiān)測(cè)報(bào)警故障、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)報(bào)警故障、靜脈壓監(jiān)測(cè)報(bào)警故障和超濾監(jiān)測(cè)報(bào)警故障8個(gè)方面進(jìn)行故障分析，并了解每一種監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的基本原理及用途后，采用逐一排除的方法，確定報(bào)警故障的真正發(fā)生原因，從而進(jìn)行相應(yīng)的維修。由于血液透析機(jī)構(gòu)成復(fù)雜，每個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或部件各司其職，只有了解它們的工作原理后，面對(duì)報(bào)警故障才可以做到逐一排除，從而快速、準(zhǔn)確維修，有助于提高設(shè)備的使用壽命和發(fā)揮儀器的真正作用。

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R197.39

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1672-5654（2017）11（b）-0019-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.019

李松梅（1969-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，高級(jí)工程師，研究方向：醫(yī)療器械維修、管理。

2017-08-15）