殷璐

泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300

某三甲公立醫(yī)院法制化管理的實(shí)踐與思考

殷璐

泰州市人民醫(yī)院，江蘇泰州225300

某三甲公立醫(yī)院通過(guò)設(shè)立醫(yī)院專門的法務(wù)管理部門、成立依法治院領(lǐng)導(dǎo)小組、聘用法律顧問(wèn)、定期開(kāi)展法律講座并組織相應(yīng)人員法院旁聽(tīng)、運(yùn)用法律手段處理醫(yī)療糾紛等途徑使醫(yī)院管理逐漸步入法制化軌道。但面對(duì)日益復(fù)雜的法律事務(wù)，加快醫(yī)院法制化進(jìn)程就顯得刻不容緩。為了進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院法制化管理，醫(yī)院還應(yīng)做到領(lǐng)導(dǎo)重視，全員參與；引進(jìn)或培養(yǎng)法律專業(yè)人才；建立培訓(xùn)考核機(jī)制，以真正達(dá)到醫(yī)院法制化管理的目的。

法制化；醫(yī)院管理；三甲公立醫(yī)院

在依法治國(guó)的大環(huán)境下，依法治院雖逐步在各級(jí)醫(yī)院得到提倡，但醫(yī)院仍面臨越來(lái)越多的醫(yī)療官司、越來(lái)越頻繁的傷醫(yī)事件、越來(lái)越緊張的醫(yī)患關(guān)系。單純的道德觀已不足以治愈這些“頑疾”，嚴(yán)肅公正的法律就成為不可或缺的“良藥”。醫(yī)院作為獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)主體，無(wú)論是內(nèi)部管理制度的制定，醫(yī)療器械與藥品的采購(gòu)、招標(biāo)，還是人事聘用與民主管理，都離不開(kāi)法律環(huán)節(jié)，都迫切需要“全方位、全過(guò)程”的法律服務(wù)[1]。某醫(yī)院是當(dāng)?shù)刈畲蟮娜?jí)甲等綜合性公立醫(yī)院，該院把法制建設(shè)作為推進(jìn)依法治院的重要載體，密切結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，采取了眾多法制化管理的措施。廣泛開(kāi)展了法制醫(yī)院建設(shè)工作，積極而又穩(wěn)妥地推進(jìn)依法治院的進(jìn)程，全院廣大干部職工的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)院改革和發(fā)展的各項(xiàng)工作都納入了法治軌道。該文通過(guò)介紹該院法治化管理的做法，分析醫(yī)院在法制化管理方面存在的難點(diǎn)與問(wèn)題，從而提出進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院法制化管理工作的建議，為其他醫(yī)院法制化管理工作提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1 醫(yī)院法制化管理的措施

1.1 設(shè)立醫(yī)院專門的法務(wù)管理部門

該院于2004年設(shè)立了醫(yī)院法制科，成為江蘇省第一家專門設(shè)立法務(wù)管理部門的醫(yī)院。當(dāng)時(shí)將法制科與醫(yī)務(wù)科放在一起，合署辦公。到2012年，該院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到醫(yī)院法制管理的重要性，且由于法制科實(shí)質(zhì)是為全院服務(wù)的科室，經(jīng)研究決定將法制科從醫(yī)務(wù)科中分離出來(lái)，設(shè)立獨(dú)立的二級(jí)科室，更名為法制辦，直接對(duì)分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，同時(shí)更新了法制辦工作職責(zé)：指導(dǎo)全院法治建設(shè)和普法教育工作、定期開(kāi)展常用法律法規(guī)培訓(xùn)、開(kāi)展與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)有關(guān)的法律咨詢和法律服務(wù)、為醫(yī)院管理提供合法性和風(fēng)險(xiǎn)性法律論證、審查醫(yī)院對(duì)外合同、接受法人委托代理訴訟和非訴訟活動(dòng)等。法制辦的設(shè)立體現(xiàn)了該院對(duì)依法治院的高度重視，也標(biāo)志著該院法制化管理工作踏上了新的臺(tái)階。

1.2 成立依法治院領(lǐng)導(dǎo)小組

為順利開(kāi)展醫(yī)院法制化管理工作，該院成立了普法依法治院領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨委書(shū)記和院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)、各臨床大科主任及職能科室負(fù)責(zé)人為小組成員，并由醫(yī)院下發(fā)紅頭文件。該院將普法依法治院領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在法制辦，主要負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組的決策、擬定具體規(guī)章制度和依法治院實(shí)施辦法、制定年度工作計(jì)劃并具體落實(shí)等。該院依法治院領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)分明、分工明確，形成了一級(jí)抓一級(jí)、層層落實(shí)的良好工作格局[2]。同時(shí)，該院每年將法制工作列入重要議事日程，與臨床業(yè)務(wù)工作同安排、同部署，定期召開(kāi)專題會(huì)議研討相關(guān)工作和制定實(shí)施規(guī)劃、計(jì)劃，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)加以解決，保證了各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

1.3 聘用法律顧問(wèn)

隨著醫(yī)療糾紛為代表的法律事務(wù)的增多，醫(yī)院面臨著迫切的法律服務(wù)需求。該院早在設(shè)立法制科之前就已經(jīng)聘用了法律顧問(wèn)，并由最初的1名顧問(wèn)發(fā)展到現(xiàn)在的3名。自2011年法制辦設(shè)立以來(lái)，法律顧問(wèn)就歸屬法制辦管理，日常事務(wù)也直接與法制辦對(duì)接。為了使法律顧問(wèn)快速適應(yīng)醫(yī)院工作模式，更好地為醫(yī)院提供服務(wù)，法制辦專門制定了法律顧問(wèn)聘用與管理制度，明確了法律顧問(wèn)的工作職責(zé)與考核細(xì)則，如要求法律顧問(wèn)每周在醫(yī)院辦公時(shí)間不少于8 h、及時(shí)為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)及管理決策上的法律問(wèn)題提供分析或出具法律意見(jiàn)、協(xié)調(diào)處理各類糾紛、最大限度維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益等。法律顧問(wèn)的加入極大地提高了該院法律事務(wù)工作的效率，使該院在處理法律事務(wù)時(shí)更加全面與高效。

1.4 定期開(kāi)展法律講座并組織相應(yīng)人員法院旁聽(tīng)

該院通過(guò)多種形式積極營(yíng)造尊法、學(xué)法、守法、用法的良好氛圍。①該院堅(jiān)持每年主辦2次以上大型普法知識(shí)講座，通常是邀請(qǐng)省內(nèi)醫(yī)學(xué)與法學(xué)方面的專家或公安系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)豐富的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院授課。②根據(jù)各崗位工作實(shí)際，分層次進(jìn)行宣講。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)班子成員，由黨辦牽頭通過(guò)觀看光盤等形式學(xué)習(xí)法律最新發(fā)展動(dòng)向；對(duì)職能科室人員，通過(guò)講座形式學(xué)習(xí)依法行政、醫(yī)療領(lǐng)域合同風(fēng)險(xiǎn)防范等；對(duì)臨床醫(yī)技人員，開(kāi)展醫(yī)療糾紛防范等專題培訓(xùn)班。這種有針對(duì)性的學(xué)習(xí)方式極大地增強(qiáng)了醫(yī)院各級(jí)干部職工的法律意識(shí)。③在遇到省市內(nèi)大型警示性案件時(shí)，法制辦會(huì)組織醫(yī)院干部職工到法院旁聽(tīng)，身臨其境感受法律的權(quán)威與不可逾越。④該院還經(jīng)常利用院周會(huì)、早交班會(huì)、醫(yī)院網(wǎng)站、報(bào)刊、電子顯示屏、微信公眾號(hào)等多種媒介進(jìn)行普法宣傳教育，醫(yī)院法制化管理進(jìn)行得有聲有色。

1.5 運(yùn)用法律手段處理醫(yī)療糾紛

與其他醫(yī)院一樣，該院也設(shè)有醫(yī)患溝通辦，負(fù)責(zé)接待醫(yī)療投訴與處理醫(yī)療糾紛。不一樣的是，該院醫(yī)患溝通辦重點(diǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛前期醫(yī)患溝通工作，一旦事件變成案件，則移交給法制辦處理。醫(yī)患溝通辦工作人員多為臨床出身，可以很好地從醫(yī)學(xué)角度為患者及家屬作出解釋，雙方能協(xié)商一致的則進(jìn)行和解；對(duì)于故意搗亂、胡攪蠻纏，擾亂醫(yī)療秩序或根本不聽(tīng)解釋的患者及家屬，醫(yī)患溝通辦則會(huì)主動(dòng)提議其走司法程序，由法律來(lái)公正處理。這時(shí)候法制辦人員便發(fā)揮其專業(yè)特長(zhǎng)，利用其法學(xué)知識(shí)去法院應(yīng)訴、參與醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定等。這樣做不僅可以明確分工，而且使兩個(gè)科室分別能夠利用其專業(yè)特長(zhǎng)化解糾紛，極大地提高了工作效率。在處理涉訴案件時(shí)，法律顧問(wèn)通常與法制辦人員共同作為醫(yī)院委托代理人，由于法律顧問(wèn)歸屬法制辦管理，在辦案過(guò)程中工作對(duì)接也更直接、更方便?？偟膩?lái)說(shuō)，該院更提倡運(yùn)用法律手段處理醫(yī)療糾紛，拒絕和稀泥式和解。醫(yī)患雙方通過(guò)擺事實(shí)、講道理，該賠償?shù)馁r償，不該賠償?shù)囊步^不妥協(xié)，最大限度地維護(hù)了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

2 醫(yī)院法制化管理存在的難點(diǎn)與問(wèn)題

2.1 全院重視程度不夠，培訓(xùn)參與度不高

該院雖然很早就設(shè)立了法制科，并旨在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行法制化管理，但進(jìn)展并不十分順利，究其原因是重視程度還不夠。①領(lǐng)導(dǎo)層重視度不高，主要表現(xiàn)在每年劃撥到普法教育的經(jīng)費(fèi)不多、配備的法律專業(yè)人員太少，導(dǎo)致工作開(kāi)展困難；②臨床職工對(duì)醫(yī)院法制化管理參與度不高，許多人錯(cuò)誤地認(rèn)為醫(yī)院管理是領(lǐng)導(dǎo)層的事、是法制辦的事，與自己關(guān)系不大，自己的本職工作就是上好門診、做好手術(shù)。同時(shí)，門診量和手術(shù)量的提高也有助于增加他們的收入，所以他們往往不愿意把時(shí)間花在聽(tīng)普法講座上，導(dǎo)致舉辦的許多講座員工參與度不高，達(dá)不到預(yù)期效果。

2.2 法律專業(yè)人員配備不足，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少

該院法制化管理的難點(diǎn)還表現(xiàn)在人員配備不足。自法制科成立以來(lái)，連續(xù)十年都僅有1名正式職工，直到2014年才新增1名法律專業(yè)人員，到目前為止也僅此2名。在這樣一個(gè)有著3 000多名員工的三甲醫(yī)院里，對(duì)于一個(gè)要處理全院性法律事務(wù)的科室來(lái)說(shuō)，僅配備2名員工是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，且由于法律工作具有特殊性，經(jīng)常需要外出協(xié)調(diào)處理各種事務(wù)，比如一個(gè)涉訴案件需要多次去法院出庭或提交證據(jù)材料，加上醫(yī)療案件往往需要申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，須經(jīng)常去往省市各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)，所以大部分時(shí)間辦公室僅一人留守，如果日常合同審查等工作一多，就很難有時(shí)間和精力去考慮如何更好地開(kāi)展醫(yī)院法制化管理工作。除此以外，該院也很少組織法制辦人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修。多交流、多學(xué)習(xí)才能多進(jìn)步，經(jīng)常學(xué)習(xí)借鑒其他大型三甲醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，才能更好地進(jìn)行該院的法制化管理。

3 進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院法制化管理的建議

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，全員參與

三甲醫(yī)院工作的重心在醫(yī)療、教學(xué)、與科研工作上，醫(yī)教研固然很重要，但在如今這樣的法治社會(huì)，在社會(huì)普遍提倡依法治國(guó)的大環(huán)境下，依法治院也應(yīng)該受到重視。同樣，醫(yī)院只有在良好的法制化管理下才能更好地開(kāi)展醫(yī)教研工作，因此從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)始應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院法制化管理。只有領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)到法的重要，才能進(jìn)一步去感染并影響員工，所以領(lǐng)導(dǎo)重視是推動(dòng)醫(yī)院法制化管理的第一步。領(lǐng)導(dǎo)重視可以體現(xiàn)在很多方面，如招募或培養(yǎng)更多符合條件的法律人才；給予員工更多外出學(xué)習(xí)法制化管理經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)；增加普法教育及法制建設(shè)經(jīng)費(fèi)等。同時(shí)，醫(yī)院廣大職工也應(yīng)該要有知法、懂法、學(xué)法的意識(shí)，全員參與，積極的通過(guò)網(wǎng)站、會(huì)議、學(xué)習(xí)班等多種形式不斷更新自己的法律知識(shí)，養(yǎng)成依法辦事的習(xí)慣，這樣才能更好地做好自己的崗位工作。

3.2 引進(jìn)或培養(yǎng)法律專業(yè)人才

醫(yī)院是一個(gè)人才密集型的單位，然而大多數(shù)高學(xué)歷者都集中在臨床一線。該院當(dāng)前法律工作者僅2名，不足以應(yīng)付醫(yī)院現(xiàn)有法律事務(wù)，更難以拓展法制化管理工作，因此引進(jìn)或培養(yǎng)更多法律專業(yè)人才勢(shì)在必行。醫(yī)院一方面可以通過(guò)外部引進(jìn)招募法律專業(yè)人才，如果吸引高學(xué)歷人員比較困難，可以適當(dāng)給予優(yōu)待，如補(bǔ)貼安家費(fèi)、承諾每年提供1～2次外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)等；另一方面可以通過(guò)內(nèi)部選拔培養(yǎng)以增加法律專業(yè)人才，在醫(yī)院內(nèi)部如有適合的人選，可抓住機(jī)會(huì)對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)，如將其調(diào)到法制辦，請(qǐng)法律顧問(wèn)帶著學(xué)習(xí)法律知識(shí)。這樣通過(guò)內(nèi)挖潛力、外引人才雙管齊下的方式，迅速擴(kuò)充醫(yī)院法律團(tuán)隊(duì)，為醫(yī)院法制化管理夯實(shí)基礎(chǔ)。

3.3 建立培訓(xùn)考核機(jī)制

該院雖然定期組織法律培訓(xùn)，但培訓(xùn)效果并不理想，關(guān)鍵是沒(méi)有制定培訓(xùn)考核機(jī)制。人都是有惰性的，無(wú)激勵(lì)則無(wú)動(dòng)力。要想提高培訓(xùn)質(zhì)量，除合理安排培訓(xùn)計(jì)劃外，還應(yīng)建立培訓(xùn)考核機(jī)制，如每次培訓(xùn)進(jìn)行簽到考核，對(duì)無(wú)故缺席者由領(lǐng)導(dǎo)在院周會(huì)上通報(bào)批評(píng)，并規(guī)定一年累計(jì)被點(diǎn)名兩次者扣除10%年終獎(jiǎng)；還可以在每次培訓(xùn)后組織簡(jiǎn)短的現(xiàn)場(chǎng)筆試，對(duì)成績(jī)較好的同志點(diǎn)名表?yè)P(yáng)，而成績(jī)不合格者則重新補(bǔ)考。這樣通過(guò)正、負(fù)激勵(lì)相結(jié)合的方式不僅可以提高員工參與培訓(xùn)的積極性，還能督促其認(rèn)真聆聽(tīng)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，牢固記憶培訓(xùn)中的重點(diǎn)知識(shí)，并順理成章將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到醫(yī)院法制化管理中去。

綜上所述，新形勢(shì)下要想在醫(yī)院很好地踐行法制化管理，必須從領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)始高度重視、全員參與；引進(jìn)或培養(yǎng)法律專業(yè)人才，并適當(dāng)提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)；定期開(kāi)展法律知識(shí)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)考核機(jī)制，使醫(yī)院管理更快、更好的步入法制化軌道，從而合理解決醫(yī)療糾紛、改善醫(yī)療環(huán)境，保障社會(huì)主義醫(yī)療體制改革的順利開(kāi)展。

[1]胡守杰、鄭梅芳.公立醫(yī)院管理的新理念[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002,18(9):516-518.

[2]丁林國(guó)、丁肖華、杜紀(jì)英.法制醫(yī)院建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[J].企業(yè)管理，2014（11）:54.

Practice and Consideration of Legal Management in Some AAA Public Hospital

YIN Lu
Taizhou People’s Hospital,Taizhou,Jiangsu Province,225300 China

A certain AAA public hospital makes the hospital management gradually into the legal track by establishing the special legal management department in the hospital,establishing the leading group that manage the hospital by law,hiring the legal counsel,regularly developing legal lectures,organizing the corresponding staff to audit in court and handling medical disputes by legal means,but faced with the ever-increasingly complex legal affairs,enhancing the hospital legal process is urgent,in order to further promote the hospital legal management,the hospital leaders also should attach importance to it and all staff should participate it,and the hospital also should introduce or culture the legal professionals and establish the training and examination mechanism thus truly reaching the goal of hospital legal management.

Legal;Hospital management;AAA public hospital

R197.323

A

1672-5654（2017）03（b）-0016-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.016

2016-12-13）

殷璐（1989-），女，江蘇泰州人，本科，研究實(shí)習(xí)員，研究方向：醫(yī)院管理。