馬 曉

(第四軍醫(yī)大學(xué)馬克思主義與人文學(xué)院，陜西 西安 710032，ponymoon@163.com)

助推“健康中國”的倫理思考

馬 曉

(第四軍醫(yī)大學(xué)馬克思主義與人文學(xué)院，陜西 西安 710032，ponymoon@163.com)

通過解析“健康中國”這一理念提出的時代背景及其蘊含的倫理智慧，提出“健康中國”建設(shè)的推進離不開理論的導(dǎo)航以及觀念的重塑，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)同道不當旁觀者，要做助力人，共同為實現(xiàn)這一關(guān)乎民眾健康福祉的目標做好理論支撐和教育支撐。

健康中國；倫理智慧；理論支撐；教育支撐

2015年3月5日，國務(wù)院總理李克強在十二屆全國人民代表大會第三次會議上所作的政府工作報告中指出：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國?！盵1]由此，“健康中國”這一概念被首次正式提出，并成了當年的年度熱詞。2016年8月26日，習(xí)近平主持召開中共中央政治局會議，審議通過了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，至此，建設(shè)“健康中國”的宏大目標在國家戰(zhàn)略層面確定下來。這樣一個關(guān)乎國民健康福祉的時代大命題，遠非單方之力凝神聚氣即可實現(xiàn)，而是需要各方之力協(xié)調(diào)整合共同發(fā)力。作為倫理學(xué)人，試做思考，以期給予恰當?shù)呐袛啵诰騼?nèi)在的智慧，做出應(yīng)有的學(xué)理鋪墊，并付諸具體實踐。

1 “健康中國”的提出正當其時

1.1 從外部國際環(huán)境來看，促進人類健康理念已經(jīng)成為全球共識

1978年，在國際初級衛(wèi)生保健會議上發(fā)布的《阿拉木圖宣言》指出，“健康是人類的基本權(quán)利，政府有責任提供適宜的技術(shù)與方法促進居民的健康，獲得最高質(zhì)量的健康狀況是全世界共同追求的目標?！盵2]顯然，“人類健康”應(yīng)是基本內(nèi)容，“政府責任”實為核心要義；1986年，在首屆國際健康促進大會通過的《渥太華宣言》中明確指出“健康促進”不僅是居民健康素養(yǎng)的提高，更應(yīng)該是“國家層面”系統(tǒng)化的健康促進公共政策。放眼全球，德國聯(lián)邦衛(wèi)生部于1967年就成立了聯(lián)邦健康宣傳中心，從國家層面進行健康促進和管理，為國民健康做出巨大的貢獻。美國于1971年即為健康維護組織提供立法。日本政府近年來提出并實施了《新健康開拓戰(zhàn)略》。2005年8月11日，世界衛(wèi)生組織在“促進全球健康大會”上通過《促進健康憲章》，呼吁各國政府高度重視國民健康問題，把提高人們的健康水平納入發(fā)展大綱，制定具有凝聚力的政策。當下，全方位的健康理念已成為國際社會的主流價值觀，國家、政府層面承擔促進健康的責任亦成為共識。由此觀之，“健康中國”戰(zhàn)略的提出恰逢其時，既符合國民利益需求，又順應(yīng)國際形勢與時代潮流。

1.2 從國內(nèi)積淀來看，助推“健康中國”的研究已經(jīng)漸成氣候

2003年，全國人民同廣大醫(yī)務(wù)工作者齊心協(xié)力，共同參與了抗擊“非典”的特殊戰(zhàn)役。隨后，學(xué)者積極反思，得到了正能量的啟示：必須弘揚民族精神、科學(xué)精神、人文精神、敬業(yè)精神和奉獻精神，用這些精神武裝人們的頭腦，這是我們戰(zhàn)勝非典的主觀條件和強大的精神武器[3]。同時，初步提出了“健康強國”的基本構(gòu)想。2006年，首屆“健康與發(fā)展中山論壇”上提出創(chuàng)建健康城市和健康社區(qū)，倡導(dǎo)“健康強國”，引起廣泛的關(guān)注。2008年,時任衛(wèi)生部部長陳竺誠請韓啟德和桑國衛(wèi)兩位院士領(lǐng)銜開展“健康中國2020戰(zhàn)略規(guī)劃”研究，并于2012年發(fā)布了數(shù)百位專家討論形成的《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》[4]。這份報告經(jīng)歷數(shù)年的醞釀，凝結(jié)了專家學(xué)者們的不懈努力，為“健康中國”戰(zhàn)略打下了相當?shù)膶W(xué)理基礎(chǔ)。2016年8月26日，中共中央政治局正式審議通過了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[5]?？梢钥闯觯笆濉睍r期，將推進“健康中國建設(shè)”上升為國家戰(zhàn)略，運籌已久，水到渠成。

1.3 從改革進程來看，推進健康中國建設(shè)是深化醫(yī)改的必然要求

我國改革開放走過30多年的風雨歷程，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，經(jīng)濟發(fā)展進入了新常態(tài)。經(jīng)濟下行壓力加大與群眾健康需求日益增長的矛盾不斷凸顯，醫(yī)療資源總量不足和結(jié)構(gòu)性矛盾等問題突出。全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記強調(diào)“當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期”。隨著改革、發(fā)展的不斷深入，要求我們重新定位健康發(fā)展戰(zhàn)略和目標，以保證公民健康的公平性和可及性。新一輪的醫(yī)改已經(jīng)進入到了攻堅階段，推進“健康中國”建設(shè)既是深化醫(yī)改的必然要求，又是深化醫(yī)改的有效途徑。

2 “健康中國”蘊含的倫理智慧

2.1 體現(xiàn)執(zhí)政倫理的內(nèi)在要求

習(xí)總書記深刻地指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！苯】凳敲總€個體得以成長和實現(xiàn)幸福生活的基礎(chǔ)，也是國家富強和人民幸福的重要基石。享有健康，保持健康是每個人的基本權(quán)利和向往。民之所望，施政所向。從“美麗中國”寫進十八大報告，再到“健康中國”寫進政府工作報告，充分顯示出黨和國家對百姓聲音的真誠傾聽，對民眾關(guān)切的積極回應(yīng)。民意在國家最高施政層面予以體現(xiàn)，從頂層設(shè)計的高度推進“健康中國”建設(shè)，凸顯了黨和國家對保護國民健康的高度重視和堅定的政治決心，也切實體現(xiàn)了以人為本、執(zhí)政為民、“讓人民群眾有更多獲得感”的執(zhí)政理念。

2.2 體現(xiàn)人本倫理的基本訴求

健康是居民基本的、合理的訴求，健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求。人人健康，人人幸福，這是百姓的期盼?！敖】抵袊保劢沟氖敲恳簧鼈€體的健康需求和健康利益。在全民視域覆蓋下的“健康中國”，以人民群眾健康需求為導(dǎo)向，以提高健康水平為目標，體現(xiàn)公平、公正機制，強調(diào)全社會人人參與，加強對與健康有關(guān)的重大的和長遠的問題的有效干預(yù)，從而實現(xiàn)個人健康利益的最大化，這充分體現(xiàn)了人本倫理的基本訴求。

2.3 體現(xiàn)生態(tài)倫理的長遠追求

生態(tài)倫理理論強調(diào)，人的健康要與“社會的健康”“自然界的健康”共生共存。近些年來，與我們的經(jīng)濟和社會高速發(fā)展相伴而生的環(huán)境污染高強度頻發(fā)，空氣污染、土壤污染、水污染，這些都越來越成為危害人們健康的不利因素，進而會反作用于“社會的健康”?！敖】抵袊崩砟畹奶岢?，倡導(dǎo)人與自然相互依存、相互支持，不僅是依賴自然、改造自然、征服自然，還應(yīng)善待自然。健康中國將長遠地引領(lǐng)人與自然共生、共進、共存，人與社會共處、共融、共贏。

3 助推健康中國之倫理路徑

3.1 接續(xù)理論支撐——“健康中國”建設(shè)的推進離不開理論的導(dǎo)航

3.1.1 學(xué)界先行者已圍繞健康倫理開展了前瞻性研究，并具有現(xiàn)實理論指導(dǎo)意義。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界的先行者們早在20多年前就將學(xué)術(shù)眼光投放到了“健康倫理”“健康道德”的洞察探究上，并取得了有目共睹的成果。僅以《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者與醫(yī)務(wù)工作者直面現(xiàn)實、建言獻策的學(xué)術(shù)平臺為例，以窺全貌。如：1990年，刊發(fā)了王東營等撰寫的《建立以健康道德為核心的健康倫理學(xué)雛議》[6]，文中開宗明義地指出建立以“健康道德”為核心的“健康倫理學(xué)”勢在必行，并闡發(fā)了“健康倫理學(xué)”的基本概念、理論基礎(chǔ)和學(xué)科地位等；2001年，伍天章的《健康道德與社會責任》[7]一文中，從理論與實踐的結(jié)合上對“健康道德觀”及“健康道德社會責任”進行了剖析并提出對策；同年，李恩昌撰寫的《一個應(yīng)確立的概念—健商》[8]，提出健康智商對于人的健康至關(guān)重要，并對如何提高“健商”給出了建議；2003年，郭照江教授在《被非典擊中的倫理學(xué)缺陷》[9]一文中直擊要害，用相當?shù)墓P墨，精辟地論述了健康道德觀念淡漠的主要表現(xiàn)：視身體健康為“私人之事”；視衛(wèi)生習(xí)慣為“自家之事”；視公共衛(wèi)生為“臉面之事”；視陳規(guī)陋習(xí)為“榮耀之事”。以上學(xué)者們以其敏銳的學(xué)術(shù)眼光，縝密的學(xué)術(shù)思維，開疆拓土，做出了健康與道德、健康與倫理的領(lǐng)跑研究。

3.1.2 倫理學(xué)人應(yīng)圍繞建設(shè)“健康中國”進行倫理論證并構(gòu)建倫理話語體系。

對現(xiàn)實問題的關(guān)注與解答，對未來境遇的洞察與探究向來是倫理學(xué)學(xué)科的本色。當前，我國正處于經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期，各個領(lǐng)域的實踐提出了眾多規(guī)范性問題，即應(yīng)該做什么和應(yīng)該如何做的問題，然而，這些問題卻沒有得到倫理學(xué)研究者足夠的關(guān)注[10]。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究要想有所建樹，必須融入時代大趨勢、大背景、大洪流中，從實踐中思考，在思考中提煉，在提煉中完善，再回到實踐中檢驗，循環(huán)往復(fù)。歷次發(fā)展的躍升恰恰印證了這一規(guī)律。在建設(shè)健康中國的時代機遇面前，以實踐為指向、以問題為導(dǎo)向進行理論研究，構(gòu)建理論體系，需要倫理學(xué)人做出積極回應(yīng)。

以“醫(yī)改”為例，其關(guān)乎每一個體生命的健康保障，也關(guān)乎“健康中國”建設(shè)的步伐和前進方向。“醫(yī)改”是一個世界性的難題。我國的“醫(yī)改”走過了30個年頭，而美國的“醫(yī)改”歷時更長。李克強總理提出“用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題”。如何尋求中國式辦法？誰來尋求中國式辦法？誠然，對于醫(yī)改的研究論證需要臨床一線的醫(yī)務(wù)工作者、公共衛(wèi)生的管理者建言獻策，但同時，也不能失去醫(yī)學(xué)倫理學(xué)人的聲音。在如何使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平、可及，怎樣界定精準健康扶貧與全面小康的關(guān)系等問題上，更需要醫(yī)學(xué)倫理學(xué)人的深入思考、倫理解析和論證。醫(yī)改的進程中，倘若缺少醫(yī)德支撐，缺失倫理含量，將難以保證醫(yī)改價值取向的方向性，難以確保醫(yī)療服務(wù)的公平性。

在圍繞建設(shè)“健康中國”的諸多理論研究方面，倫理學(xué)人應(yīng)有所側(cè)重。在諸如推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便廉價的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好看病難、看病貴等現(xiàn)實問題上，都需要做出充分的、倫理上的論證。走出象牙塔，以問題為導(dǎo)向，以結(jié)果為目的，為個人健康提供更適宜的道德選擇，為醫(yī)護為居民提供更適宜的道德路徑，為政府施政提供更適宜的道德航標。同時，倫理學(xué)人還要追尋“人人健康”為善的最高目的，研究構(gòu)建出每個社會成員應(yīng)履行的善的道德規(guī)范和善的評價共識，引導(dǎo)民眾自覺抵制和反對不道德的、損害健康的行為，此為“健康中國”題中應(yīng)有之義。

3.2 繼續(xù)教育支撐——“健康中國”建設(shè)的推進離不開觀念的重塑

3.2.1 應(yīng)開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，幫助醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變局限狹隘的觀念并樹立正確的健康觀念。

助推健康中國，醫(yī)者觀念轉(zhuǎn)變需先行。建國60多年以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生政策的確對一個有著十幾億人口大國的國民生命健康起到了保障作用。也因此，人們對醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)院的依賴程度越來越高。然而，近年來隨著疾病譜的不斷變化，健康需求的不斷攀升，僅憑現(xiàn)有醫(yī)療手段、技術(shù)能力會顯得力不從心；建立在疾病診療基礎(chǔ)上，單純用“醫(yī)療衛(wèi)生方式”治療疾病、保障健康的觀念顯示其局限性，特定情形下甚至?xí)m得其反，很難做到真正意義上的“全民健康”。因此，強調(diào)“以治病為中心”到“以人民健康為中心”的觀念轉(zhuǎn)變，樹立起大衛(wèi)生、大健康理念勢在必行。

值得肯定的是，國內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育已經(jīng)覆蓋了學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，有著堅實的陣地、專職的師資隊伍，在幫助醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)務(wù)工作者樹立倫理意識，培養(yǎng)倫理分析和決策能力、培養(yǎng)倫理情懷等方面起到了促進作用，也為醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變奠定了基礎(chǔ)。一部分先行醫(yī)者開始走出醫(yī)院，走進社區(qū)，走進患者和普通居民當中，他們不僅潛心當好“坐堂醫(yī)”，還傾心做好“宣教者”，他們既給患者、民眾傳播健康信息、傳授健康技能、又倡導(dǎo)健康政策且親身示范健康生活。我國著名心血管大家洪昭光教授、胡大一教授等領(lǐng)跑者，秉持預(yù)防為主、社區(qū)防治的觀念，潛心于大眾健康及健康傳播、教育的研究，傾注心血傳播老百姓一聽就懂、一懂就用、一用就靈的健康知識，以實實在在的行動，讓健康的生活方式走進千家萬戶，幫助百姓由看病難變?yōu)榈貌‰y，為后來醫(yī)者起到了表率垂范作用。相信，隨著“健康中國”建設(shè)的不斷深入，長遠衛(wèi)生事業(yè)目標的確立，會有更多的追隨者拋棄以治療為主的觀念，樹立“大醫(yī)治未病”的觀念，加入到健康教育實踐中，造福于民眾，造福于社會。

3.2.2 開展健康教育，幫助患者、患者家屬、普通民眾消除錯誤的觀念并確立正確的健康觀念。

助推健康中國，大眾健康倫理觀需確立。積極推進健康中國建設(shè)是一項長期而艱巨的任務(wù)，不能一蹴而就，要實現(xiàn)這一愿景，轉(zhuǎn)變民眾現(xiàn)有健康觀念也是不可或缺的路徑之一。觀念是行動的先導(dǎo)，觀念不轉(zhuǎn)變，行動必然遲緩或走偏?！敖】抵袊崩砟畹奶岢觯瑸榻】道砟畹臉淞⒑徒】抵R的普及提供了新契機，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)人應(yīng)當攜手醫(yī)務(wù)工作者幫助患者及其家屬和普通民眾確立正確的健康倫理觀念。

當下，越來越多的臨床醫(yī)生已經(jīng)走出診室，用醫(yī)藥衛(wèi)生知識幫助患者提高對預(yù)防疾病的意識和規(guī)范治療的意識，我們倫理學(xué)人也應(yīng)發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢，做好健康理念宣教工作，不僅在校園的小課堂上給醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生講，還應(yīng)走進社區(qū)的大講堂上給患者、普通民眾講?？梢蕴剿餍缘亻_設(shè)“倫理道德與身心健康”專題，宣講個人生理健康、心理健康和道德健康的統(tǒng)一理念和全面知識，幫助患者及其家屬和普通民眾樹立起“全人”健康觀念；可以探討性地引入生命倫理學(xué)話題，宣講生命的優(yōu)生、樂活和優(yōu)逝理念，幫助患者及其家屬和普通民眾樹立起“全周期”健康倫理觀。不僅如此，倫理學(xué)人還應(yīng)與醫(yī)者聯(lián)手，共同引導(dǎo)大眾關(guān)注并正確處理個人的生命健康與他人生命健康的關(guān)系，個人衛(wèi)生習(xí)慣與有效防治疾病的關(guān)系，個人的健康道德意識對整個社會的影響；幫助大眾樹立起內(nèi)在的健康意識與外在的健康生活習(xí)慣相統(tǒng)一的觀念，幫助民眾樹立起家庭內(nèi)部健康小環(huán)境與社會外部健康大環(huán)境相統(tǒng)一的觀念，幫助民眾樹立起個人健康道德義務(wù)與社會健康道德追求相統(tǒng)一的觀念等。這條教育實踐的路很長，也很廣，大有作為空間。

綜上，建設(shè)“健康中國”，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者不應(yīng)做旁觀者，而是要積極投身其中，做推動者和助力人，以維護公眾健康公平和公正為己任，為“健康中國”事業(yè)做出應(yīng)有貢獻。

[1] 李克強.2015年政府工作報告[EB/OL].(2015-03-05)[2016-11-20].http://lianghui.people.com.cn/2015npc/n/2015/0305/c394298-26642056.html.

[2] 1978年阿拉木圖會議(附宣言)[EB/OL].(2002-05-29)[2016-11-20].http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/pncws1/200804/31122.shtml.

[3] 王明旭，張文.抗擊非典精神的反思[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003，16(3)：2-5.

[4] 胡浩.衛(wèi)生部發(fā)布“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告[EB/OL].(2012-08-17)[2016-11-20].http://news.xinhuanet.com/politics/2012-08/17/c_112763283.htm.

[5] 中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[EB/OL].(2016-10-26)[2016-11-20].http://cpc.people.com.cn/n1/2016/1026/c64387-28807482.html.

[6] 王東營，高萬祥.建立以健康道德為核心的健康倫理學(xué)雛議[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1990，12(4)：19-22，33.

[7] 伍天章.健康道德與社會責任[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001(5):44-45.

[8] 李恩昌.一個應(yīng)確立的概念——健商[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2001(2)：17-19.

[9] 郭照江.被非典擊中的倫理學(xué)缺陷[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2003(4)：36-38.

[10] 邱仁宗.讓倫理學(xué)走出“象牙塔”[N].人民日報，2016-09-01(07 ).

〔修回日期 2016-12-27〕

〔編 輯 吉鵬程〕

Ethical Considerations on Promotion of Healthy China

MAXiao

(CollegeofMarxismandHumanities,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710032,China,E-mail:ponymoon@163.com)

Through analyzing the historical background and the ethical wisdom of Healthy China Strategy, this paper pointed out that the promotion of Healthy China Strategy cannot be well developed without theoretical navigation and conceptual remodeling. Researchers and scholars in the field of medical ethics should engage in as facilitators rather than bystanders, providing theoretical and educational support to achieve the goal of improving the health and well-being of all people in China.

Healthy China;Ethical Wisdom;Theoretical Support; Educational Support

R-052

A

1001-8565(2017)02-0147-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.02.04

2016-11-26〕