出血危險(xiǎn)度評(píng)分在房顫射頻消融患者中的應(yīng)用及臨床護(hù)理對(duì)策

劉晶

目的 探究出血危險(xiǎn)度評(píng)分在房顫射頻消融患者中的應(yīng)用及臨床護(hù)理對(duì)策。方法 選取90例需要進(jìn)行房顫射頻消融的患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例患者。結(jié)合出血危險(xiǎn)度評(píng)分對(duì)觀察組患者給予針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的出血發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 出血危險(xiǎn)度評(píng)分應(yīng)用在房顫射頻消融，能夠幫助護(hù)理人員更加準(zhǔn)確了解容易導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)因素，結(jié)合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效降低了患者的出血發(fā)生率。

出血危險(xiǎn)度評(píng)分；房顫射頻消融；護(hù)理

房顫即心房顫動(dòng)，是臨床上十分常見的心律失常癥狀，患者的臨床體征主要有陣發(fā)性心房顫動(dòng)（可頻繁發(fā)作）、頻發(fā)房性期前收縮、心悸、心慌、胸悶、氣短、心臟亂跳、煩躁、乏力等[1]。臨床上通常采用射頻消融術(shù)來進(jìn)行治療，射頻消融術(shù)能夠有效阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)，能夠有效緩解患者的心房顫動(dòng)情況[2]，但手術(shù)中容易出現(xiàn)出血的情況，影響治療的效果，需要采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)來控制出血的發(fā)生率，在本次探究中，即選取我院在2015年9月—2016年9月收治的90例進(jìn)行射頻消融術(shù)的患者作為觀察對(duì)象，采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方式來探究出血危險(xiǎn)度評(píng)分在房顫射頻消融患者中的應(yīng)用及臨床護(hù)理對(duì)策，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實(shí)驗(yàn)探究中選取我院收治的90例需要進(jìn)行房顫射頻消融的患者作為觀察對(duì)象，所有患者的入院時(shí)間均在2015年9月—2016年9月。采用隨機(jī)分組法將選取的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組中45例患者。觀察組中，男性30例，女性15例；年齡最小59歲，年齡最大81歲；病程2個(gè)月～11個(gè)月，平均（5.3±1.8）月。對(duì)照組中，男性29例，女性16例；年齡最小60歲，年齡最大82歲；病程2個(gè)月～12個(gè)月，平均（5.5±1.7）月。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察。

1.2 出血危險(xiǎn)度評(píng)分

根據(jù)2006美國卒中學(xué)會(huì)腦梗死一級(jí)預(yù)防指南，2010ESC房顫血栓危險(xiǎn)度評(píng)分—CHA2DS2VASc評(píng)分。危險(xiǎn)因素有：心力衰竭/ LVEF、高血壓、年齡＞75歲、糖尿病、既往卒中或TIA、血管性疾病、年齡65～74歲、女性。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

觀察組患者結(jié)合出血危險(xiǎn)度評(píng)分給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行射頻消融術(shù)治療前，首先對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教工作，讓患者和家屬能夠充分了解進(jìn)行射頻消融術(shù)治療的必要性和可行性，提升患者的依從性和配合度[3]。術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中，一定要保障無菌護(hù)理，手術(shù)室中一定要保持整潔和無菌，同時(shí)還做好消毒，對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察，一旦患者出現(xiàn)了惡心嘔吐、心悸、呼吸困難等情況時(shí)[4]，要迅速查看病情，并應(yīng)及時(shí)采取有效措施，給予對(duì)癥處理。在手術(shù)中，要密切關(guān)注患者的身體狀況，體動(dòng)情況、呼吸情況、血流情況等等，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生并采取對(duì)應(yīng)的解決措施[5]。術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后定時(shí)對(duì)患者的脈搏、心率、體溫、血壓、呼吸等進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理。還要對(duì)患者進(jìn)行心理上的護(hù)理，幫助患者減輕緊張、焦慮的情緒，并引導(dǎo)患者積極配合鍛煉康復(fù)等，增強(qiáng)身體免疫力。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)使用Epidata 3.0進(jìn)行錄入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)量資料用（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P＝0.05。

2 結(jié)果

觀察組中，發(fā)生出血的患者有4例，占8.9%，對(duì)照組中，發(fā)生出血的患者有15例，占33.3%，兩組患者的出血總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.072 6；P＜0.05）；觀察組患者中對(duì)護(hù)理工作表示滿意的有43例，護(hù)理總滿意度為95.6%，對(duì)照組的護(hù)理總滿意度為71.1%（32/45），兩組患者的護(hù)理總滿意度進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.680 0；P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)老齡化的加劇，一些老年性疾病越來越受到關(guān)注，心房顫動(dòng)作為臨床上十分常見的疾病，已經(jīng)成為了廣大學(xué)者研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一[6]。臨床上采用射頻消融術(shù)來治療房顫，能夠取得較好的效果，射頻消融術(shù)能夠釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，有效控制房顫的發(fā)生[7]。而在手術(shù)中，還需要注意患者的出血情況，一些危險(xiǎn)因素容易導(dǎo)致出血的發(fā)生率增加，因此，使用出血危險(xiǎn)度評(píng)分能夠幫助護(hù)理人員及時(shí)了解手術(shù)中的危險(xiǎn)因素，然后給予有效的護(hù)理干預(yù)[8]。根據(jù)實(shí)驗(yàn)觀察的結(jié)果，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的患者，發(fā)生出血的僅有4例，占8.9%，而常規(guī)護(hù)理組中發(fā)生出血的患者有15例，占33.3%，同時(shí)，針對(duì)性護(hù)理患者的滿意度較高，占95.6%，常規(guī)組的護(hù)理總滿意度為71.1%，護(hù)理的效果理想。

綜上所述，出血危險(xiǎn)度評(píng)分應(yīng)用在房顫射頻消融，能夠幫助護(hù)理人員更加準(zhǔn)確了解容易導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)因素，及時(shí)做好預(yù)防措施，同時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者的出血發(fā)生率。

[1] 周瑩，王琳． 出血危險(xiǎn)度評(píng)分在房顫射頻消融患者中的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)策[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（5）：449-451．

[2] 梁永紅，黃春燕，馮佳慧． Ensite Navx系統(tǒng)指導(dǎo)下行室性早搏射頻消融的護(hù)理[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：327-328．

[3] 王娟，丁金玲． 三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下室性心律失常射頻消融的護(hù)理[J]． 上海護(hù)理，2013，13（5）：52-54．

[4] 繆國鳳，潘杰，黃方芳，等． 內(nèi)鏡下膽道內(nèi)射頻消融聯(lián)合膽管引流術(shù)治療膽管癌的護(hù)理[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（10）：917-919．

[5] 張瑩，黃強(qiáng)，張秋紅，等． 經(jīng)皮膽道射頻消融聯(lián)合支架植入術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J]． 介入放射學(xué)雜志，2015，24（9）：819-821．

[6] 肖書萍，陳冬萍，李小芳，等． B超和CT雙導(dǎo)向下射頻消融精準(zhǔn)治療肝癌的術(shù)中護(hù)理配合[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（14）：1327-1329．

[7] 余保艷，王燕． 射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈栓塞化療治療難以手術(shù)切除的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的護(hù)理[J]． 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（34）：47-48．

[8] 洪慧，陳曉玲，石開虎． 心臟瓣膜置換術(shù)同期雙極射頻消融治療永久性心房顫動(dòng)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（31）：5-8．

Bleeding Risk Scores in Patients With Atrial Fibrillation Radiofrequency Ablation and the Application of Clinical Nursing Countermeasures

LIU Jing Heart Center 5A Ward, People's Hospital of Peking University, Beijing 100044, China

Objective To explore the risk of bleeding score in patients with atrial fibrillation radiofrequency ablation and the application of clinical nursing countermeasures. Methods Selected 90 cases to radiofrequency ablation of atrial fibrillation patients as research object, were randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group. Combined with bleeding risk score to give corresponding nursing in patients with observation group, control group with routine nursing care, analysis the nursing effect of two groups of patients. Results The incidence of bleeding in the observation group of patients was signif i cantly lower than the control group, nursing satisfaction was signif i cantly higher than the control group, the difference statistically signif i cant (P＜ 0.05). Conclusion The risk of bleeding score used in radiofrequency ablation of atrial fibrillation can help nurses more accurately understand easily lead to bleeding risk factors, combined with the corresponding nursing intervention, effectively reduce the incidence of bleeding of the patients.

hemorrhagic risk score; radiofrequency ablation of atrial fi brillation; nursing

R473．5

A

1674-9316（2017）07-0192-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．116

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心5A病房，北京 100044