微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療外傷性顱內(nèi)高壓的護(hù)理體會

劉錦秀

目的 對外傷性顱內(nèi)高壓患者實(shí)施微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理情況進(jìn)行分析和總結(jié)。方法 對我院2015年1月—2016年1月收治的53例外傷性顱內(nèi)高壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)本組患者圍術(shù)期護(hù)理措施及效果。結(jié)果 本組53例患者手術(shù)均順利完成，基本治愈40例，好轉(zhuǎn)13例，未出現(xiàn)死亡病例；生活能力（ADL）I級38例，II級13例，III級2例；護(hù)理滿意度為96．2%。結(jié)論 對外傷性顱內(nèi)高壓患者采取微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，并配合系統(tǒng)的臨床護(hù)理，可提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床意義重大。

微創(chuàng)清除術(shù)；外傷性顱內(nèi)高壓；護(hù)理

顱內(nèi)高壓是臨床顱腦外傷常見的嚴(yán)重性并發(fā)癥，通常和腦血管動力壓、液體靜壓力有關(guān)系，主要是因顱內(nèi)血腫引起。外傷性顱內(nèi)高壓病情危重，發(fā)展快，對患者的生命安全造成很大威脅[1]。當(dāng)前，臨床上主要通過微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，而為保證手術(shù)順利、有效進(jìn)行，必須做好相應(yīng)護(hù)理工作。本文主要回顧分析我院2015年1月—2016年1月收治的53例外傷性顱內(nèi)高壓的臨床護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2015年1月—2016年1月收治的53例外傷性顱內(nèi)高壓患者的臨床資料，均通過臨床癥狀及顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，符合外傷性顱內(nèi)高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男患者32例，女患者21例；年齡24～65歲，平均（47.5±3.1）歲；文化水平：初中及以下10例，高中24例，大專及以上19例；受傷原因：交通事故傷29例，高處墜落傷17例，意外摔傷7例；硬膜外血腫21例，硬膜下血腫19例，顱內(nèi)血腫13例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù) 本組患者均擬行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，具體操作：術(shù)前行頭顱CT掃描確定血腫位，選用合適穿刺針，并算出血腫量。行仰臥體位，局麻[2]。應(yīng)用電鉆動力把選定的YL-1型專用穿刺針妥善送至血腫病灶中心，將其內(nèi)部組織液吸出，然后用肝素生理鹽水徹底沖洗，再往血腫腔注入尿激酶生理鹽水3 ml，留置4 h之后，置入引流管，2～3次/d。術(shù)后進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整針位，直到血腫消除后拔針。

1.2.2 護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理：①病情監(jiān)測，患者入院后當(dāng)即進(jìn)行意識、瞳孔、生命體征等監(jiān)測，掌握患者的病情，之后每20～30 min監(jiān)測1次，做好相關(guān)記錄，保持呼吸道通暢[3]。遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑以降低和控制患者顱內(nèi)壓；②健康宣教，術(shù)前1 d護(hù)理人員需到病房訪視，向患者及其家屬詳細(xì)講解麻醉方式、手術(shù)內(nèi)容、手術(shù)操作、注意事項(xiàng)等，以便患者和家屬對手術(shù)有一定認(rèn)識，消除顧慮；③心理護(hù)理，通常因發(fā)病急、病情重，患者往往會出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安情緒，家屬也會擔(dān)心患者生命安全，為此，需要護(hù)理人員給予患者針對性心理疏導(dǎo)，通過解釋、疏導(dǎo)等方式消除患者的不良心理，建立治療信心，讓其更好地配合手術(shù)[2]；④準(zhǔn)備工作，一方面要備齊手術(shù)需要的儀器、設(shè)備及藥品，一方面要做好常規(guī)備皮、常規(guī)檢查等工作。

（2）術(shù)中護(hù)理：將患者平穩(wěn)、安全地送入手術(shù)室，連接好相關(guān)監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通路，并配合麻醉醫(yī)生操作，密切監(jiān)測患者的脈搏、血壓、心電圖、意識等情況，如出現(xiàn)異常情況需及時(shí)報(bào)告處理，對煩躁不安者需對患者頭部進(jìn)行約束。同時(shí)，術(shù)中密切觀察引流液的性狀、顏色、量，做好記錄，如發(fā)現(xiàn)異常需報(bào)告醫(yī)生處理。

（3）術(shù)后護(hù)理：①基本護(hù)理，在術(shù)后密切注意患者的意識、血壓、脈搏、面色等情況，1 h進(jìn)行一次監(jiān)測，做好記錄；在血壓得以穩(wěn)定后，把床頭升高15°～30°，遵醫(yī)囑應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)、抗炎類等藥物，同時(shí)靜滴2.0%甘露醇250 ml，以控制好顱內(nèi)壓[4]；②呼吸道護(hù)理，對于術(shù)后清醒患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)其正確咳痰；對于昏迷患者，行平臥位，并將頭偏往一側(cè)，避免誤吸，并在床頭放置吸痰器；每2 h翻身1次，并進(jìn)行叩背，排出痰液。對于痰液黏稠度高的需霧化吸入，促使痰液順利排出，及時(shí)清理口腔分泌物，定期用生理鹽水清潔口腔。如患者處于深昏迷，且痰黏稠、量多，必要時(shí)行氣管切開，以改善呼吸[5]；③引流管護(hù)理，保證頭部引流管通暢，引流管周邊需保持清潔、干燥。在翻身、護(hù)理時(shí)，動作輕柔，以免牽動引流管；對于昏迷患者需要用約束帶將健側(cè)固定，以免抓脫、扭曲。每天需更換引流袋，更換時(shí)引流管需低于頭部，避免引流液回流引起感染。每4 h觀察和記錄引流量性狀、量，以掌握是否有繼續(xù)出血的傾向。在CT、MRI復(fù)查等運(yùn)送時(shí)需要夾閉引流管，以免引流液、氣體回流到顱內(nèi)；④并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后如患者發(fā)生高熱，須及時(shí)進(jìn)行降溫處理，主要采取物理降溫法，比如：冰帽、冰枕戴于頭部，如效果不佳遵醫(yī)囑用降熱藥。

2 結(jié)果

本組53例患者的微創(chuàng)血腫清除術(shù)均取得成功，基本治愈40例，好轉(zhuǎn)13例，無死亡病例；在出院時(shí)進(jìn)行ADL評測，I級38例，II級13例，III級2例；并進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意51例（96.2%），一般2例（3.8%），不滿意0例。

3 討論

顱腦在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后顱腔內(nèi)某些部位出血凝聚到一定體積后會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，使顱內(nèi)組織受壓，而出現(xiàn)頭痛、煩躁、高顱壓、意識障礙等癥狀。如治療不及時(shí)則可能會導(dǎo)致言語、運(yùn)動功能等障礙，嚴(yán)重的威脅到生命安全[6-7]。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是臨床治療顱腦血腫、顱高壓的重要方法，主要是通過吸收血腫減小壓迫，降低顱壓，達(dá)到治療目的[8]。為保證手術(shù)成功，還需開展全面的護(hù)理。本研究中，53例患者均行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，并開展系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前的病情評估、健康宣教、心理護(hù)理及準(zhǔn)備工作；術(shù)中的手術(shù)配合、體征監(jiān)護(hù)；術(shù)后基本護(hù)理、呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等，手術(shù)均取得成功，術(shù)后恢復(fù)良好。

[1] 王艷君，王軍． 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J]． 中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）：305．

[2] 白國山． 慢性硬膜下血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療體會[J]． 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：162-163．

[3] 李靈． 外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理[J]． 中國醫(yī)藥指南，2011，9（8）：332-333．

[4] 夏平，謝德才． 硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫72例分析[J]． 中國臨床研究，2013，26（7）：678-679．

[5] 邢振義． 穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫40例體會[J]． 河南外科學(xué)雜志，2016，22（5）：26-27．

[6] 束金華． 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的方法及臨床效果[J]． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（1）：154．

[7] 索邦德． 微創(chuàng)穿刺引流治療老年慢性硬膜下血腫49例療效分析[J]． 右江醫(yī)學(xué)，2013，41（2）：204-205．

[8] 李天泉． 用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（17）：5-6．

The Nursing Experience of Minimally Invasive Hematoma Evacuation Treatting Traumatic Intracranial Hypertension

LIU Jinxiu Department of Neurosurgery, People’s Hospital in Rizhao, Rizhao Shandong 276800, China

Objective To analyze and summarize the nursing situation of traumatic intracranial hypertension patients which carried out minimally invasive hematoma evacuation. Methods To retrospective analysis the 53 cases of traumatic intracranial hypertension patients’clinical information in our hospital from January 2015 to January 2016. To summarize the perioperative nursing measures and effects of this group’patients. Results The 53 patients in this group were successfully completed surgery, basic cured 40 cases, improved 13 cases, no deaths occurred; living capacity (ADL) graded I 38 cases, grade II 13 cases, grade III 2 cases. The nursing satisfaction was 96.2%. Conclusion To patients with traumatic intracranial hypertension, carrying out minimally invasive hematoma evacuation and Cooperatting with the systematic clinical care,Could improve the success rate of surgery and promotting patient recovery, clinical signif i cance.

minimally invasive surgery; traumatic intracranial hypertension; nursing

R473．6

A

1674-9316（2017）07-0168-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．102

日照市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 日照 276800