下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床護(hù)理分析

梁爽 侯麗輝

目的 探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床護(hù)理效果。方法 研究時(shí)期為2014年1月—2016年7月，共選擇患者47例，經(jīng)臨床確診均出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，均為患者開(kāi)展全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)理后效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 護(hù)理后患者恢復(fù)效果顯著者共25例、護(hù)理有效者共20例，護(hù)理總有效率為95．74%。護(hù)理有效的45例患者均可出院修養(yǎng)，另外2例無(wú)效患者則需延長(zhǎng)住院時(shí)間。結(jié)論 利用全面性護(hù)理干預(yù)可有效緩解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；全面性護(hù)理；效果

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥與血管粥樣硬化斑塊有關(guān)，屬于慢性循環(huán)系統(tǒng)疾病之一，并且部分患者可具有急性發(fā)作病癥，該類(lèi)病癥與代謝障礙、個(gè)人習(xí)慣、年齡等均有著密切的關(guān)聯(lián)。隨著我國(guó)老齡化和吸煙人口的日益增多，使得該病癥的發(fā)生率逐年提升，通常采用血管介入手術(shù)進(jìn)行治療。本文研究全面性護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的效果，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究時(shí)期為2014年1月—2016年7月，共選擇患者47例。其中男26例，女21例，患者中年齡最大者81歲，最小者43歲，平均年齡（62.47±1.29）歲。經(jīng)確診所有患者均為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，其中患有原發(fā)性糖尿病者21例、原發(fā)性高血壓者13例、原發(fā)性高血脂者6例，具有吸煙史者43例，所有患者均自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均采用下肢血管介入性治療，其中29例行血管搭橋手術(shù)、18例行血管支架置入手術(shù)。在圍手術(shù)期階段均為患者采用全面性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在介入手術(shù)開(kāi)始前，需為患者提供心理護(hù)理聯(lián)合健康宣教的干預(yù)方式，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，了解當(dāng)前其所處的心理狀態(tài)，同時(shí)保證對(duì)患者的尊重，不可直呼患者病床號(hào)，應(yīng)以名字加尊稱(chēng)的方式。為患者介紹下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的產(chǎn)生原因、治療方法、護(hù)理措施以及預(yù)后效果等，并可為其介紹預(yù)后效果較好的患者案例，使其能夠建立治療信心[1-3]。

其次，叮囑患者不論是平臥還是坐位休息，均不要保持一個(gè)姿勢(shì)過(guò)長(zhǎng)的時(shí)間，需每隔2 h輔助患者更換體位。為保證下肢血液循環(huán)，應(yīng)避免雙側(cè)下肢交叉放置，每天午睡和晚睡前均需提供溫水清洗腳步，并適當(dāng)按摩腳掌穴位，起到活化血管、提升血液循環(huán)的作用。如患者腳部發(fā)生瘙癢癥狀，應(yīng)禁止患者抓撓，為其涂抹相應(yīng)的藥膏止癢，以免發(fā)生下肢皮膚感染。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 首先為患者調(diào)整適當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行休息，應(yīng)將病床床頭適當(dāng)抬起約15°，并叮囑患者保持雙側(cè)下肢均處于伸展?fàn)顟B(tài)，防止肌肉屈曲時(shí)對(duì)人工血管或支架形成壓迫，從而導(dǎo)致血管內(nèi)膜破損，形成局部血栓。手術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床靜養(yǎng)7 d后方可下床走動(dòng)，在此期間由護(hù)理人員幫助患者調(diào)整體位，以免在體位變更時(shí)壓迫血管。

其次，對(duì)患者的生理指標(biāo)和臨床癥狀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察患側(cè)下肢是否具有水腫情況，如發(fā)生應(yīng)告知患者為正常現(xiàn)象，采用適當(dāng)抬高下肢的方法進(jìn)行緩解，約數(shù)周后即可自行痊愈。如患者下肢出現(xiàn)硬性腫脹、皮膚紫紺、局部皮膚溫度下降等，則可考慮為介入治療部位血管痙攣或阻塞，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，并對(duì)下肢進(jìn)行影像學(xué)檢查。

第三，對(duì)各類(lèi)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。穿刺部位血腫并發(fā)癥較為常見(jiàn)，在護(hù)理時(shí)需采用壓迫包扎的方式，利用醫(yī)用沙袋對(duì)血腫部位皮膚進(jìn)行壓迫，并使用繃帶加壓包扎，在連續(xù)壓迫6 h后需拆除包扎對(duì)皮膚進(jìn)行放松，以免形成壓傷。如患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀，則需為其提供血液調(diào)節(jié)藥物，并對(duì)患者的心血管生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如用藥30 min后患者癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)胸悶氣短感覺(jué)，需立即通知醫(yī)生進(jìn)行急救處理。如患者出現(xiàn)術(shù)后吻合口狹窄的情況，則應(yīng)控制患者飲食，減小脂類(lèi)物質(zhì)的攝入量，并對(duì)其原發(fā)性疾病進(jìn)行確認(rèn)，如具有原發(fā)性高血脂，則需要提供降低血脂藥物進(jìn)行治療。

1.3 療效判斷依據(jù)

護(hù)理效果顯著患者步行超過(guò)200 m后下肢無(wú)任何疼痛感；護(hù)理有效患者步行超過(guò)200 m后感覺(jué)下肢輕度疼痛，但可以忍受；護(hù)理無(wú)效患者步行時(shí)疼痛感明顯。

2 結(jié)果

護(hù)理后患者恢復(fù)效果顯著者共25例（53.19%）、護(hù)理有效者共20例（42.55%），護(hù)理總有效率為95.74%。護(hù)理有效的45例患者均可出院修養(yǎng)，另外2例無(wú)效患者則需延長(zhǎng)住院時(shí)間。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者雙側(cè)下肢會(huì)出現(xiàn)皮膚溫度下降、行走障礙、疼痛等明顯癥狀，嚴(yán)重影響正常生活和工作。目前臨床以血管介入為主要治療方式，采取血管搭橋、支架置入等多種方式，但也需要采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)以保障治療效果[4-6]。

在手術(shù)開(kāi)始前需采取心理護(hù)理和健康宣教，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，并使其對(duì)自身疾病和治療方法有所了解，以提升手術(shù)依從性。同時(shí)告知患者日常休息中應(yīng)采取的體位狀態(tài)，并以溫水泡腳和腳掌按摩的方式促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善其術(shù)前生理狀態(tài)。在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)保證患者休息時(shí)雙側(cè)下肢處于平伸狀態(tài)，以免對(duì)治療部位血管造成壓迫，導(dǎo)致血管痙攣或血栓復(fù)發(fā)問(wèn)題[7-8]。日常巡房時(shí)也必須對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，如發(fā)生下肢硬性腫脹、皮膚溫度下降、膚色紫紺，則可能為血栓復(fù)發(fā)，需采用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查。同時(shí)還需要對(duì)各類(lèi)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，保證術(shù)后恢復(fù)效果。

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Clinical Nursing Analysis of Arteriosclerosis Obliterans of Lower Extremity

LIANG Shuang HOU Lihui Department of Vascular Surgery, Jiamusi Central Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154000, China

Objective To explore the clinical nursing effect of arteriosclerosis obliterans of lower extremity. Methods The study period was from January 2014 to July 2016, a total of 47 patients, diagnosed by clinical showed occlusion of lower extremity artery sclerosis, comprehensive nursing intervention for patients, to evaluate the nursing effect. Results After nursing, there were 25 patients with signif i cant recovery after nursing, the total effective rate was 20 patients, and the total effective rate was 95.74%. 45 patients with effective nursing can be discharged from the hospital, and the other 2 cases of invalid patients need to extend the length of stay. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively relieve arteriosclerosis obliterans of lower extremity.

arteriosclerosis obliterans of lower extremity; comprehensive nursing; effect

R473．5

A

1674-9316（2017）07-0153-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．093

黑龍江省佳木斯中心醫(yī)院血管外科，黑龍江 佳木斯 154000