嚴(yán)重多發(fā)傷患者在急診轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床護(hù)理

孔慶珍

目的 總結(jié)嚴(yán)重多發(fā)傷患者急診轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)方法。方法 將我院2013年1月—2015年7月收治治療的70例嚴(yán)重多發(fā)傷患者隨機(jī)分為兩組，即采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組以及采取舒適護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，每組35例。對(duì)比兩組患者護(hù)理效果、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)期間生命體征情況、死亡情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)期間生命體征、死亡情況均優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，P＜0．05。結(jié)論 做好急診轉(zhuǎn)運(yùn)期間的護(hù)理干預(yù)，可以提高搶救成功率，降低死亡率。

嚴(yán)重多發(fā)傷；急診轉(zhuǎn)運(yùn)；舒適護(hù)理；生命體征；死亡情況

多發(fā)傷是指在同一致傷因素的情況下造成的至少兩處以上的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分在16分以上則視為嚴(yán)重多發(fā)傷，此類患者臟器損傷嚴(yán)重且死亡率高[1]。急診科作為嚴(yán)重多發(fā)傷患者收治的第一關(guān)，規(guī)范多發(fā)傷的救治，可以有效降低患者的病殘率、致死率[2]。有研究指出，嚴(yán)重多發(fā)傷患者前往檢查、手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)期間的護(hù)理工作將直接影響患者生存質(zhì)量[3]。轉(zhuǎn)運(yùn)期間雖然時(shí)間較短，但是患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心率、血壓、血氧飽和度異常，并直接危及生命，所以轉(zhuǎn)運(yùn)期間的護(hù)理工作尤為重要[4]?；诖?，本文就我院收治的70例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)期間的具體護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，收治時(shí)間為2013年1月—2015年7月。男性患者42例，女性患者28例；年齡6～72歲，年齡均值為（42.0±3.3）歲；致傷原因：道路交通傷42例，工傷10例，斗毆傷11例，墜落傷7例；患者臟器損傷均在2個(gè)以上。將70例患者隨機(jī)分為兩組，組間基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。即轉(zhuǎn)運(yùn)期間的普通搬運(yùn)、止血護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組：舒適護(hù)理干預(yù)。首先，心理護(hù)理。急診轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者以及家屬均有明顯的緊張、焦慮、暴躁表現(xiàn)，影響轉(zhuǎn)運(yùn)工作的開展。護(hù)理人員要對(duì)意識(shí)清楚患者做好心理疏導(dǎo)，通過親切的語(yǔ)言以及和藹的態(tài)度減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。其次，轉(zhuǎn)運(yùn)體位。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)期間有明顯煩躁表現(xiàn)且無法配合檢查的患者告知醫(yī)生并進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物處理。進(jìn)行平車轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要拉上兩側(cè)的護(hù)欄，以保證患者安全。胸部損傷患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)期間，要求平臥位且頭部后仰，以保證患者呼吸道通暢。腹部損傷患者同樣平臥位，有休克表現(xiàn)患者還需要進(jìn)行休克體位調(diào)整，保證患者呼吸。此類患者嚴(yán)禁喝水，根據(jù)病情需求可以使用簡(jiǎn)易呼吸器。有顱腦損傷患者護(hù)理期間要保證其頭側(cè)向一邊，以保證呼吸道通暢。再次，病情觀察。觀察患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的生命體征變化，護(hù)理人員時(shí)刻位于患者頭部位置，保證隨時(shí)觀察到患者的呼吸、面色、神志情況。顱腦損傷患者給予吸氧，必要情況下可以進(jìn)行氣管插管。有抽搐表現(xiàn)患者注射安定，有顱腦外傷合并腦疝患者靜滴甘露醇，胸部損傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間若有呼吸障礙以及血壓下降等表現(xiàn)則需要及時(shí)查明并進(jìn)行對(duì)癥處理，腹部損傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要觀察生命體征并進(jìn)行液體補(bǔ)充。第四，管道通暢護(hù)理。多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間由于病情需求需要帶有靜脈輸液管、氣管插管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等，要做好各種管路保護(hù)，避免出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)期間管路脫落、扭曲等問題，保證管理通暢。最后，完善交接管理工作。轉(zhuǎn)運(yùn)后交接內(nèi)容包括患者基本信息、病情、相關(guān)檢查化驗(yàn)項(xiàng)目、用藥情況、管路使用情況等，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員需要保證每一個(gè)項(xiàng)目的認(rèn)真交接處理，保證接收信息護(hù)理人員能夠全面掌握患者信息，利于搶救治療的開展。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運(yùn)中有輕微疾病影響，無轉(zhuǎn)運(yùn)死亡情況。有效標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運(yùn)中患者有呼吸困難、出血等問題，但癥狀較輕。無效標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者有疾病惡化表現(xiàn)，有死亡情況。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者護(hù)理效果、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、死亡情況以及轉(zhuǎn)運(yùn)期間血氧飽和度、血壓、心理、呼吸改變等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)指標(biāo)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料指標(biāo)以%形式展開，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料指標(biāo)行（）形式展開，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，為指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組：顯效患者16例，有效患者18例，無效患者1例，總有效率97.1%。對(duì)照組：顯效患者10例，有效患者19例，無效患者6例，總有效率82.9%。經(jīng)計(jì)算，χ2＝3.968 3，P＝0.046 3。

2.2 組間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間以及患者生命體征情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（9.0±1.0）min，轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生氧飽和度改變90%以內(nèi)患者2例，血壓波動(dòng)±20 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）、心率改變±15 次/min、呼吸改變±10次/min各1例，給予對(duì)癥處理，無死亡患者。對(duì)照組：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（9.5±1.2）min，轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生氧飽和度改變90%以內(nèi)患者2例，血壓波動(dòng)±20 mmHg 2例，心率改變±15次/min 1例，呼吸改變±10次/min 2例，1例患者檢查期間死亡。實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.893 7，P=0.062 5）。

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者合并大出血、休克、多臟器損傷問題明顯，搶救不及時(shí)、無效直接誘發(fā)患者死亡[6]。嚴(yán)重多發(fā)傷患者急診室搶救穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)做好對(duì)人員、設(shè)備準(zhǔn)備、患者轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)病情變化，每一個(gè)環(huán)節(jié)均進(jìn)行規(guī)范化、制度化管理，保證患者生存質(zhì)量并降低死亡率，所以做好急診嚴(yán)重多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作尤為重要[7-9]。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組重癥多發(fā)傷患者的護(hù)理有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說明，舒適護(hù)理可以緩解多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間的不適感、控制操作不當(dāng)帶來的危險(xiǎn)因素，從多個(gè)方面完善轉(zhuǎn)運(yùn)期間的護(hù)理干預(yù)工作，并通過心理護(hù)理改善患者的消極情緒，達(dá)到提高患者生存率、生存質(zhì)量的目的。

綜上所述，重癥多發(fā)傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要做好心理護(hù)理、體位護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、交接管理工作等多方面，在保證患者生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上緩解患者搶救治療的消極情緒表現(xiàn)，利于改善患者生存質(zhì)量、提高生存率。

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Clinical Nursing of Patients With Severe Multiple Injuries in Emergency Transit

KONG Qingzhen Emergency Department, Jilin Hunchun Mining (Group)Co., Ltd. General Hospital, Hunchun Jilin 133300, China

Objective To summarize the intervention methods of emergency transit nursing in patients with severe multiple trauma. Methods From January 2013 to July 2015, 70 patients with severe multiple trauma were randomly divided into two groups: the reference group with routine nursing and the experimental group who took comfort care, 35 cases in each group. Comparison of the two groups of patients care effect, transit time and transit vital signs, death situation. Results The vital signs and death situation were significantly higher in the experimental group than in the control group, but there was no statistical signif i cance,P＜ 0.05. The total effective rate of nursing group was higher than that of reference group,P＜0.05. Conclusion Nursing intervention during emergency intermission can improve the success rate of rescue and reduce the mortality rate.

severe multiple trauma; emergency transport; comfortable nursing; vital signs; deaths situation

R473．6

A

1674-9316（2017）07-0141-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．086

吉林省琿春礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院急診科，吉林 琿春 133300