超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管在臨床麻醉中的應(yīng)用效果分析

謝志偉

目的 探討超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管在臨床麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1—12月在我院進(jìn)行手術(shù)需要?jiǎng)用}穿刺置管的50例患者，并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組的25例患者采用傳統(tǒng)的觸摸法進(jìn)行左手橈動(dòng)脈穿刺置管，觀察組的25例患者則在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行左手橈動(dòng)脈穿刺置管。對(duì)兩組患者的穿刺總失敗率、穿透法置管率以及血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的一次穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組的總失敗率、穿透法置管率、并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管能夠提高穿刺成功率，降低穿透法置管率及并發(fā)癥的發(fā)生率，效果明顯。

動(dòng)脈穿刺置管；臨床麻醉；超聲引導(dǎo)

傳統(tǒng)的動(dòng)脈置管通常采用觸摸法進(jìn)行，這項(xiàng)操作對(duì)麻醉師有著極高的要求，對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)少、操作技術(shù)不夠熟練的初學(xué)麻醉師來(lái)說(shuō)，難度較大[1-2]。一旦首次穿刺失敗，極易引起患者發(fā)生血管痙攣或者血腫，同時(shí)增加第二次的穿刺難度[3]。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，動(dòng)脈置管也開(kāi)始采用超聲技術(shù)。本次研究為了探討超生引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管在臨床麻醉中的應(yīng)用效果，選取2016年1—12月在我院進(jìn)行手術(shù)需要進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管的50例患者，其中25例采用超聲引導(dǎo)，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月在我院進(jìn)行手術(shù)需要進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管的50例患者，并隨機(jī)分為兩組，觀察組25例，其中男14例，女11例，年齡20～76歲，平均年齡為（48.3±8.2）歲，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1～2級(jí)；對(duì)照組25例，其中男13例，女12例，年齡22～78歲，平均年齡為（50.2±9.1）歲，ASA分級(jí)：1～2級(jí)。所選取的患者均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)同意，且患者均簽署知情同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡、ASA分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 穿刺方法

兩組患者均選用左手進(jìn)行動(dòng)脈穿刺。將患者的手臂自然的平放于架子上，保持手心向上，并在手腕下墊一卷紗布將患者的手腕關(guān)節(jié)托起，用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒。對(duì)照組的25例患者采用傳統(tǒng)觸摸定位法進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，麻醉師左手在患者的橈骨莖突的水平向心方向觸摸式尋找橈動(dòng)脈的搏動(dòng)最強(qiáng)處，然后右手持針，并以30°角進(jìn)針，待針回血后放平，再將針進(jìn)入1～2 mm。觀察組的25例患者則在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，麻醉師的左手持超聲探頭，在患者的左手探查動(dòng)脈的位置以及最佳的進(jìn)針點(diǎn)，右手持針，并以30°角進(jìn)針，在超聲顯示下進(jìn)入橈動(dòng)脈的血管內(nèi)，見(jiàn)回血后再將針進(jìn)入1～2 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的總失敗率（穿刺的次數(shù)超過(guò)3次或者穿刺失敗）、一次穿刺成功率、穿透法置管率、血腫或血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一次穿刺成功率、總失敗率、穿透法置管率比較

觀察組的一次穿刺成功率、總失敗率、穿透法置管率為88.0%（22例）、4.0%（1例）、24.0%（6例）；對(duì)照組的一次穿刺成功率、總失敗率、穿透法置管率為52.0%（13例）、28.0%（7例）、48.0%（12例）。觀察組的一次穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.095，P=0.014＜0.05）；觀察組的總失敗率、穿透法置管率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2總失敗率=3.720，P總失敗率=0.043＜0.05;χ2穿透法置管率=2.170 ，P穿透法置管率=0.014＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者中2例出現(xiàn)血腫，2例出現(xiàn)血管痙攣，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%，對(duì)照組患者中10例出現(xiàn)血腫，8例出現(xiàn)血管痙攣，不良反應(yīng)發(fā)生率為72.0%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2不良反應(yīng)=13.720，P= 0.000 2＜0.05）。

3 討論

動(dòng)脈穿刺置管在臨床麻醉中屬于常見(jiàn)操作，傳統(tǒng)的觸摸定位法完全依靠麻醉師的臨床經(jīng)驗(yàn)與手感來(lái)完成，這對(duì)于麻醉師的操作技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)都有極高的要求，初學(xué)者一般失敗率較高，容易引發(fā)患者出現(xiàn)并發(fā)癥[6-7]。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)在麻醉科的應(yīng)用，動(dòng)脈穿刺置管的成功率得到了極大的提高。從本次研究結(jié)果可以看出，相比于傳統(tǒng)的觸摸定位法，觀察組患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管，一次穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組的總失敗率、穿透法置管率、并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明超聲可視技術(shù)能夠更加精準(zhǔn)的對(duì)動(dòng)脈血管進(jìn)行定位，從而確定最佳的穿刺點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较?，且麻醉師在進(jìn)行穿刺置管的過(guò)程中能夠清楚的看到針與動(dòng)脈的位置，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)穿刺針的角度及方向進(jìn)行調(diào)整，提高穿刺的成功率、減少穿透法置管率與并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，超聲引導(dǎo)具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，這與樊雅玲[8]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管能夠提高穿刺成功率，降低穿透法置管率及并發(fā)癥的發(fā)生率，效果明顯。

[1] 熊秋菊，程波，閔蘇，等． 超聲引導(dǎo)的動(dòng)脈穿刺置管在麻醉學(xué)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（3）：283-286．

[2] 潘偉，呂雪彩，秦曉輝，等． 超聲輔助定位標(biāo)記橈動(dòng)脈穿刺置管法在麻醉進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)中的應(yīng)用[J]． 北京醫(yī)學(xué)，2016，38（6）：619-620．

[3] 馬多，黃麗健，王亞蘭，等． 超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（23）：34-35．

[4] 權(quán)哲峰，池萍，張本厚，等． 超聲引導(dǎo)橈動(dòng)脈穿刺置管的臨床應(yīng)用效果[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：56-57．

[5] 王建全，劉炯鷗． 多普勒超聲在股動(dòng)脈穿刺后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（z1）：32-33．

[6] 田燕，張衛(wèi)． 超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管在老年患者全麻手術(shù)中的應(yīng)用[J]． 河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（12）：104-106．

[7] 何輝，劉正美，何紅雅． 超聲引導(dǎo)下橈動(dòng)脈穿刺置管用于高齡手術(shù)患者的效果觀察[J]． 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（15）：83．

[8] 樊雅玲，李元，陳旭． 超聲引導(dǎo)下動(dòng)脈穿刺置管的臨床麻醉應(yīng)用[J]． 臨床合理用藥雜志，2016，9（35）：22-23．

Analysis of the Effect of Ultrasound-guided Arterial Catheterization in Clinical Anesthesia

XIE Zhiwei Anatomy College, School of Basic Medical Sciences, Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

Objective To explore the effect of ultrasound guided arterial catheterization in clinical anesthesia. Methods Fifty patients were enrolledin our hospital from January to December in 2016, and were randomly divided into two groups. Twenty-five patients in the control group were treated with traditional touch method for left radial artery puncture Catheterization, observation group of 25 patients under the guidance of ultrasound in the left radial artery catheterization. The incidence of complications such as total failure rate, penetration rate, and hematoma were compared between the two groups. Results The success rate of one puncture in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). The incidence of complication was lower in the observation group than in the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Ultrasound-guided arterial catheterization can significantly improve the success rate of puncture, reduce the penetration rate and the incidence of complications, the effect is obvious.

arterial catheterization; clinical anesthesia; ultrasound guidance

R445

A

1674-9316（2017）07-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．081

山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)院，山西 太原 030001