淺談局部麻醉藥的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)

施凡

目的 探討局部麻醉藥的不良反應(yīng)及防治措施。方法 對(duì)我院收治的34例行局部麻醉手術(shù)患者的臨床反應(yīng)觀察分析。結(jié)果 本組34例行局部麻醉手術(shù)患者中，出現(xiàn)毒性反應(yīng)者4例，高敏反應(yīng)者1例，變態(tài)反應(yīng)者3例，經(jīng)有效處理后均恢復(fù)正常。結(jié)論 選用合理的局麻藥，并據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)濃度與劑量，密切關(guān)注其心電圖變化情況，提前做好應(yīng)急準(zhǔn)備，可減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

局部麻醉藥；注意事項(xiàng)；不良反應(yīng)

采用局部麻醉藥使身體的某部分局限性麻醉，即局部麻醉。由于操作簡(jiǎn)單、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、患者術(shù)中可清醒且術(shù)后恢復(fù)快，因此臨床上應(yīng)用廣泛[1]。但局麻藥使用不當(dāng)時(shí)會(huì)造成不同程度的不良反應(yīng)，故操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎嚴(yán)格。本文選取我院2014年6月—2015年9月收治的34例采用局部麻醉的手術(shù)患者，對(duì)其臨床反應(yīng)及防治觀察如下。

1 臨床資料

本組行局部麻醉的手術(shù)患者共34例，男19例，女15例，年齡14～65歲，平均年齡（42.37±2.65）歲。其中行表面麻醉者12例，局部浸潤(rùn)麻醉者6例，區(qū)域阻滯者8例，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯者3例，局部靜脈麻醉者5例。

2 使用局麻藥的注意事項(xiàng)

首先需根據(jù)患者的麻醉方法、病情以及藥理，以選取對(duì)機(jī)體危害最小、影響最輕的藥物。其次，依照局部麻醉的類型、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及手術(shù)刺激的強(qiáng)弱，以選取合理有效的藥物種類、用量與濃度。使用局麻藥時(shí)應(yīng)加用腎上腺素，可促進(jìn)局部血管收縮，并延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，使局麻藥吸收中毒的可能性減少，還可減少患者創(chuàng)面滲血[2]。使用時(shí)，應(yīng)將濃度控制在1/10萬～1/20萬，一次用量時(shí)最好小于0.25 mg，不可多于0.5 mg。濃度過多會(huì)造成患者出現(xiàn)血壓升高、面色蒼白、煩躁不安、心動(dòng)過速、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[3]。

3 局麻藥的不良反應(yīng)及防治

3.1 毒性反應(yīng)

當(dāng)使用局麻藥的劑量及濃度過大、注藥速度過快，或藥液誤注血管及血管豐富部位而造成吸收過快，藥物于體內(nèi)轉(zhuǎn)化降解時(shí)過慢而滯留，或患者體質(zhì)過差等，均可造成一定時(shí)間內(nèi)血中局麻藥濃度高于機(jī)體耐受力而引發(fā)中毒癥狀[4]?；颊咴缙诙喟橛卸Q、頭暈以及口舌麻木等，當(dāng)中毒逐漸加深時(shí)則出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、言語不清、血壓下降、心律失常、呼吸心跳停止、紫紺、肌顫、昏迷、驚厥、心率等。

3.1.1 預(yù)防 （1）據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)藥物劑量，如小兒、老人、肝功能嚴(yán)重?fù)p害以及危重患者，應(yīng)減少用量。（2）加用腎上腺素時(shí)應(yīng)避開禁忌證患者。（3）注藥前應(yīng)回吸無血，防止局麻藥誤入血管。（4）術(shù)前采取苯二氮革類或巴比妥類藥物。（5）將搶救工具及藥品提前準(zhǔn)備好[5]。

3.1.2 處理 當(dāng)患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)對(duì)癥處理，具體如下：（1）立即停止使用局麻藥。（2）必要時(shí)，給予患者吸氧，并控制或輔助其呼吸。（3）靜脈緩注50～100 mg的硫噴妥鈉，當(dāng)患者血壓下降或呼吸停止時(shí)，應(yīng)加用5～10 mg的安定。如需人工呼吸時(shí)應(yīng)采取少劑量的琥珀膽堿來抑制驚厥。（4）當(dāng)患者伴有低血壓時(shí)，可采用升壓藥或擴(kuò)容，使血流動(dòng)力學(xué)保持平衡。（5）心律失常患者應(yīng)及時(shí)治療。（6）當(dāng)患者發(fā)生心跳驟停時(shí)，應(yīng)及時(shí)行心腦肺復(fù)蘇。（7）如患者反應(yīng)過于嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)考慮換血治療[6]。

3.2 高敏反應(yīng)

少數(shù)患者使用小劑量的局麻藥就會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)，這是由于局麻藥的耐受性存在差異。而高敏反應(yīng)過于強(qiáng)烈，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命。其預(yù)防及處理措施同毒性反應(yīng)一樣。

3.3 變態(tài)反應(yīng)

過去使用同類型局麻藥時(shí)無反應(yīng)，再次使用小劑量就迅速發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括支氣管痙攣、過敏性休克、氣道水腫、蕁麻疹、呼吸困難、紫紺等。其中，酯類局麻藥引發(fā)變態(tài)反應(yīng)較多見。

了解患者有無藥物過敏史。伴過敏史或多次使用局麻藥的患者，需謹(jǐn)慎使用局麻藥。如患者對(duì)其中一類局麻藥過敏時(shí)，需使用另一類。對(duì)麻醉前患者行安定注射，如為過敏體質(zhì)患者，則加用抗組胺藥。處理方法：（1）滴注或靜脈注射抗組胺藥、皮質(zhì)激素與氨茶堿等，可有效解除患者支氣管解痙，并具有一定的抗過敏作用。（2）對(duì)患者行加壓給氧，必要時(shí)，應(yīng)將氣管切開。（3）出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，及時(shí)行復(fù)蘇[7]。

4 結(jié)果

本組34例行局部麻醉手術(shù)患者中，出現(xiàn)毒性反應(yīng)者4例，高敏反應(yīng)者1例，變態(tài)反應(yīng)者3例，經(jīng)及時(shí)有效的處理后均恢復(fù)正常。本組患者均手術(shù)成功且預(yù)后良好。

5 討論

局部麻醉藥能夠局部的可逆性的阻斷感覺神經(jīng)的傳遞，簡(jiǎn)稱為局麻藥。在患者維持清醒時(shí)，能夠可逆的使局部組織的痛覺消失。在給予患者局麻藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的麻醉方法、病情以及手術(shù)時(shí)間等，選取有效合理的藥物，并適時(shí)調(diào)節(jié)濃度及劑量。當(dāng)局麻藥的使用劑量、濃度、注藥速度不當(dāng)，藥液誤注血管，或患者體質(zhì)過差時(shí)，易造成毒性、高敏或變態(tài)等不良反應(yīng)。患者早期多伴有耳鳴、頭暈以及口舌麻木等，當(dāng)中毒逐漸加深時(shí)則出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、言語不清、血壓下降、心律失常、呼吸心跳停止等。因此在操作過程中，需謹(jǐn)慎小心，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)癥處理[8]。另外，在加用腎上腺素時(shí)，需注意避開冠心病、高血壓、周圍血管疾病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、氟烷麻醉、氣管支氣管表面麻醉、末梢部位局麻、正進(jìn)行三環(huán)類藥物治療等患者，并在使用時(shí)控制好劑量?？傊?，在使用局麻藥時(shí)，應(yīng)選用合理的類型、濃度及劑量，并正確操作，同時(shí)密切關(guān)注患者的心電圖變化，做好不良反應(yīng)的防治措施，確保麻醉的安全性，使手術(shù)能夠成功進(jìn)行。

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Discussion on the Precautions and Adverse Reactions of Local Anesthetics

SHI Fan Anesthesiology Department, Heilongjiang Forestry General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

Objective To investigate the adverse reactions and treatment measures of local anesthetics. Methods The clinical response of 34 patients undergoing local anesthesia in our hospital was analyzed. Results In this group of 34 patients undergoing local anesthesia, there were 4 cases of toxic reactions, 1 case of high sensitivity responders, 3 cases of allergy, and returned to normal after effective treatment. Conclusion We choose reasonable local anesthetic, and adjust the concentration and dose according to the clinical manifestations of patients, pay close attention to the changes of ECG, make emergency prepared in advance, can reduce the occurrence of adverse reactions.

local anesthetics; precautions; adverse reactions

R614

A

1674-9316（2017）07-0132-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．080

黑龍江省森工總醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150040