姚志敏劉磊胡繼成曹志媛姜濤肖艷

640層CTA在腹腔鏡腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

姚志敏1劉磊1胡繼成1曹志媛1姜濤2肖艷3

目的 探討640層CT血管成像（CTA）在腹腔鏡腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集我院65例行腹腔鏡腎癌根治術(shù)的患者，隨機(jī)分成640層CTA的檢查組33例、未檢查CTA的對(duì)照組32例，比較兩組的手術(shù)效果。結(jié)果 腹腔鏡腎癌根治術(shù)的檢查組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h引流量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間和離床活動(dòng)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 640層CTA能夠清楚地顯示腎血管及其變異，對(duì)于制定手術(shù)方案及預(yù)防并發(fā)癥等具有重要臨床意義，可以作為腹腔鏡腎癌根治術(shù)首選的術(shù)前檢查方法之一。

640層CT血管成像；腎癌根治術(shù)；腹腔鏡

640層CT血管成像（CTA）是一種安全、無創(chuàng)的檢查，可以立體顯示腎腫瘤、腎血管和臨近組織臟器的解剖關(guān)系，對(duì)于術(shù)前制定手術(shù)方案、術(shù)中準(zhǔn)確控制血管、預(yù)防副損傷等都具有重要指導(dǎo)意義。我院對(duì)65例行腹腔鏡腎癌根治術(shù)的患者進(jìn)行640層CTA的應(yīng)用研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院65例局限性腎癌行腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者，患者術(shù)前均行腎臟B超、CT增強(qiáng)或MRI確診。入選病例按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：術(shù)前640層CTA檢查組和未檢查的對(duì)照組。檢查組：患者33例，平均（54.0±2.8）歲，病變位于腎上極12例，位于腎中部10例，位于腎下極11例，腫瘤直徑5.1～12.4 cm，平均（7.1±1.5）cm。對(duì)照組：患者32例，平均（52.0±4.8）歲，病變位于腎上極11例，位于腎中部9例，位于腎下極12例，腫瘤直徑4.3～12.8 cm，平均（6.8±1.2） cm。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 掃描儀器和方法

檢查組采用日本東芝公司的 Aquilion 320排640層螺旋CT機(jī)。采用雙筒高壓注射器經(jīng)患者右肘前靜脈注入碘海醇0.8 ml/kg，速度4.0～6.0 ml/s，之后注入30 ml生理鹽水沖洗。將所獲腎臟掃描資料進(jìn)行三維重建，應(yīng)用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、遮蓋容積重建（SVR）進(jìn)行腎臟及腎血管成像。

1.3 手術(shù)方法

檢查組及對(duì)照組患者全麻成功后均取健側(cè)臥位，消毒鋪巾。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)操作，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上參考320排640層螺旋CT的影像結(jié)果進(jìn)行操作。常規(guī)置入套管，建立腹膜后腔，在腹膜反折的背側(cè)，超聲刀切開側(cè)錐筋膜，顯露出腎旁前間隙，然后分離背側(cè)，顯露腎旁后間隙。顯露腎蒂，游離顯露出腎動(dòng)脈、腎靜脈，分別以Hem-o-lok夾閉后離斷。游離輸尿管，在近髂血管水平，用Hem-o-lok夾閉切斷。腫瘤位于腎上極的患者同時(shí)切除腎上腺[1]，然后完整取出切除腎臟及周圍組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 640層CTA結(jié)果

檢查組33例中患腎出現(xiàn)副腎動(dòng)脈和腎動(dòng)脈早發(fā)分支的共16例（48.48%），其中異位動(dòng)脈由腎上極入腎者5例（5/16，31.25%），由腎門周圍入腎者6例（6/16，37.5%），由腎下極入腎者3例（3/16，18.75%），還有2例變異分支分別進(jìn)入腎門和腎下極（2/16，12.5%）；異位腎動(dòng)脈總共28支，其中單支型異位血管8例（8/28，28.6%），2支型5例（5/28，17.9%），3支型2例（2/28，7.1%），4支型1例（1/28，3.6%）。

2.2 手術(shù)結(jié)果

檢查組：手術(shù)時(shí)間：（50.45±8.52）min，術(shù)中出血量（32.14± 9.56）ml，術(shù)后24 h引流量（22.52±6.32）ml，術(shù)后排氣時(shí)間（1.62±0.65）d，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.89±0.62）d，術(shù)后住院天數(shù)（7.15±0.82）d；對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間：（69.38±8.26）min，術(shù)中出血量（65.49±8.87）ml，術(shù)后24 h引流量（35.58±6.84）ml，術(shù)后排氣時(shí)間（1.73±0.72）d，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（2.01±0.56）d，術(shù)后住院天數(shù)（7.76±0.93）d。

兩組比較，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后24 h引流量，檢查組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間和離床活動(dòng)時(shí)間，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

局限性腎癌是指局限于腎包膜內(nèi)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及靜脈瘤栓形成的腎癌，根治性腎切除術(shù)是目前唯一得到公認(rèn)的可能治愈局限性腎癌的方法[2]。相對(duì)于開放性手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)視野清晰、操作精確、出血量少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快[3]，近年來腹腔鏡下腎癌根治術(shù)已逐漸取代開放性腎癌根治術(shù)，成為治療局限性腎癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[4-7]。

腹腔鏡腎癌根治術(shù)的關(guān)鍵是腎蒂的暴露和腎血管的處理，而腎血管的變異比較常見、種類繁多，術(shù)中極易損傷造成意外出血。如果術(shù)前能了解這些解剖變異，就可以有效防止術(shù)中漏扎、誤傷血管，避免中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，提高手術(shù)效率。640層CTA較普通多層螺旋CTA具有更高的精確性和分辨率，該檢查掃描速度快、輻射劑量低、軟組織分辨率高，能夠?qū)崿F(xiàn)快速、薄層掃描及高質(zhì)量的圖像后處理，對(duì)副腎動(dòng)脈和腎動(dòng)脈早發(fā)分支具有高度敏感性[8]。

在本研究中，對(duì)照組由于術(shù)前無法確定腎血管的具體情況，只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首先顯露腎蒂，當(dāng)結(jié)扎腎動(dòng)脈后腎靜脈仍較充盈才能發(fā)現(xiàn)有漏扎的異位動(dòng)脈，需要繼續(xù)處理，手術(shù)效率受到明顯影響，而且尋找和游離血管具有盲目性，一旦損傷血管、出血較多，會(huì)導(dǎo)致視野不清而誤傷周圍組織臟器，從而增加手術(shù)難度、加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。而檢查組，由于640層CTA能清晰地顯示變異腎血管的解剖情況，術(shù)中操作非常有針對(duì)性，尋找腎血管定位準(zhǔn)確迅速，有效避免漏扎和誤傷血管，保證了術(shù)野清晰、加快了手術(shù)進(jìn)程。所以兩組比較，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后24 h引流量，檢查組均優(yōu)于對(duì)照組。

總之，640層CTA可以清晰、準(zhǔn)確地反映腎血管和變異分支的解剖，通過三維重建等圖像后處理技術(shù)可以多角度地顯示腎腫瘤與腎血管、鄰近組織器官的位置關(guān)系，為制定手術(shù)方案提供客觀依據(jù)，使手術(shù)更有針對(duì)性，讓術(shù)者在手術(shù)過程中更加快速、準(zhǔn)確地尋找和處理腎血管及其變異分支，從而縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者的快速康復(fù)，可以作為腹腔鏡腎癌根治術(shù)首選的術(shù)前檢查方法之一。

[1] 張旭． 泌尿外科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：58．

[2] 楊文增，郭景陽，安豐，等． 64排CT腎血管成像在后腹腔鏡腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 腫瘤防治研究，2011，38（9）：1053-1054．

[3] 畢滿華，郭志文． 后腹腔鏡下與開放式兩種腎細(xì)胞癌根治術(shù)的臨床療效分析[J]． 安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：230-232．

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[5] 何建秋，唐平，何兵才． 后腹腔鏡腎癌根治術(shù)與開放性腎癌根治術(shù)的療效對(duì)比[J]． 中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：141-142．

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[8] 金罡，王麗，劉海明，等． 640層螺旋CT三維成像對(duì)泌尿系梗阻的診斷價(jià)值[J]． 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，47（1）：85-87．

Application Value of 640 Slice CTA in Laparoscopic Radical Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma

YAO Zhimin1LIU Lei1HU Jicheng1CAO Zhiyuan1JIANG Tao2XIAO Yan31 Urology Department, Daqing People's Hospital, Daqing Heilongjiang 163316, China; 2 CT Department; 3 Thoracic Surgery Department

Objective To evaluate the clinical value of 640 slice CT angiography (CTA) in laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Methods 65 patients with laparoscopic radical nephrectomy were collected in our hospital. They were randomly divided into two groups: the examination group with CTA (n= 33) and the control group without CTA (n= 32). The results of operation in the two groups were compared. Results The examination group and the control group of the operation time, intraoperative bleeding volume and postoperative 24h drainage volume, there were statistically signif i cant differences (P＜ 0.05), but the two groups of postoperative hospital stay, postoperative exhaust time and ambulation time, there was no signif i cant difference (P＜ 0.05). Conclusion The 640 layer CTA can clearly show the renal vessels and itsvariation, has important clinical signif i cance for the development of surgical procedures and prevention of complications, can be used as one of the inspection methods of laparoscopic radical nephrectomy preferred before operation.

640 slice CT angiography; radical nephrectomy; laparoscopy

R445

A

1674-9316（2017）07-0120-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．074

1 大慶市人民醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 大慶 163316；2 CT室；3 胸外科