超聲造影快速診斷肝癌出血的臨床價值

王欣 孫書怡

目的 探討超聲造影快速診斷肝癌出血的臨床價值。方法 在醫(yī)院2015年5月—2016年5月診治的肝癌出血患者中選取75例作為研究對象，對其分別實施超聲造影、常規(guī)超聲快速診斷，對比兩種超聲診斷結(jié)果。結(jié)果 （1）造影超聲對病灶、出血的顯示率高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；（2）肝癌出血超聲造影特征分為快速出血、中速出血、低速出血三種類型。結(jié)論 超聲造影可清晰顯示肝癌出血直接征象，對于病灶、出血點等顯示率高。

超聲造影；常規(guī)超聲；肝癌出血

本研究為確定超聲造影快速診斷肝癌出血的臨床價值，對75例肝癌出血患者分別應(yīng)用超聲造影、常規(guī)超聲實施快速診斷，現(xiàn)報道兩種超聲檢查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

75例肝癌出血患者均為2015年5月—2016年5月到醫(yī)院就診，均存在程度不等的肌肉緊張、反跳痛、壓痛，并以急性上腹痛、全腹疼痛為突出表現(xiàn)，其中1例患者合并失血性休克，已經(jīng)影像學(xué)、臨床癥狀等檢查明確診斷為原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血。其中，男性36例，女性39例；年齡21～68歲，平均年齡（48.67±7.64）歲；腫瘤直徑5～29 mm，平均腫瘤直徑（22.68±1.26）mm；本組患者均對本次研究知情同意，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批通過。

1.2 診斷方法

（1）儀器：采取ALOKA Pro Sound α10 超聲診斷儀，其探頭頻率2～5 MHz。（2）造影劑：使用超聲造影劑Aono Vue，其主要成分是脂質(zhì)膜六氟化硫，平均微泡直徑是（2.51±0.13）μm，pH值是4.5～7.5，不具備腎毒性；造影劑注射劑量2.0～2.4 ml/次，經(jīng)其肘部淺靜脈予以快速推注。（3）檢查方式：常規(guī)超聲檢查其病灶位置、形態(tài)、大小、腹腔積液、回聲特征以及彩色多普勒血流成像等情況。對于可以破裂出血者實施超聲造影檢查，觀察其造影劑灌注特征、灌注時間等，被膜、荷瘤血管、瘤內(nèi)活動性出血特征性表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）本組75例患者共75個病灶、75個出血點，統(tǒng)計超聲造影、常規(guī)超聲對病灶數(shù)量、出血點的顯示率；（2）分析肝癌出血的超聲造影特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間率（%）對比采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影、常規(guī)超聲對病灶數(shù)量、出血點的顯示率

超聲造影對病灶數(shù)量、出血點的顯示率分別是97.33%（73/75）、98.67%（74/75），常規(guī)超聲對病灶數(shù)量、出血點的顯示率分別是78.67%（59/75）、82.67%（62/75），其對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（病灶數(shù)量：χ2＝12.374 0，P＝0.000；出血點：χ2＝11.345 8，P＝0.001）。

2.2 本組肝癌出血的超聲造影特征

超聲造影檢查程度不同的肝癌出血，可分為三種類型：（1）快速出血。超聲造影顯示其出血點處造影劑持續(xù)濃聚，在延遲期、門脈期造影劑灌注強(qiáng)度高于四周正常組織；出血突破肝被膜時，其造影劑氣泡可快速涌動，呈現(xiàn)噴射狀外溢；（2）中速出血：造影劑氣泡在病灶沿著一定方向呈現(xiàn)竄動狀溢出；（3）低速出血。造影劑氣泡沿著一定方向呈現(xiàn)間歇樣逐個溢出。

3 討論

肝癌破裂出血作為肝細(xì)胞性肝癌嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)作突然，以腹痛、腹水征、肝腫物、休克、反跳痛等為主要臨床表現(xiàn)，再出血高至43.0%[1]。肝癌出血突破患者肝包膜，進(jìn)入其腹腔后，其腫瘤可廣泛轉(zhuǎn)移，患者容易因急性腎功能衰竭、失血性休克等于短期內(nèi)死亡[2]。因此，快速診斷肝癌出血，對于降低肝癌出血患者死亡率、挽救其生命有重要臨床意義。

現(xiàn)階段，臨床上對于肝癌出血多采取MRI、DAS、CT以及超聲等檢查手段，其臨床診斷價值已獲得廣泛證實[3-4]。其中，DAS對于肝癌出血的確診率較高，是本病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其診斷陽性率受血液流動學(xué)、出血速度影響較大。CT、MRI檢查的應(yīng)用，可為出血定位等提出參考，但在緊急狀態(tài)下無法滿足臨床診斷需求[5]。超聲作為影像學(xué)常規(guī)手段之一，具有操作簡便、無創(chuàng)、快速等優(yōu)勢，可克服上述診斷方式的缺陷。據(jù)報道[6]，常規(guī)超聲對于腹腔出血、腹內(nèi)積液的陽性診斷率均在80%以上。然而，既往彩超、灰階超聲對于低流速出血、微量出血的診斷陽性率較低，而血池顯像技術(shù)的應(yīng)用提升了超聲診斷精度。目前，大量研究證明超聲造影手段對于肝癌出血的診斷價值較高，其對于肝癌血流灌注、病灶等的陽性診斷率、診斷靈敏度均較高，并對不同時間段腹腔積液能夠精確定量[7-8]。本研究結(jié)果提示，超聲造影對病灶數(shù)量、出血點的顯示率均高于常規(guī)超聲，且對肝癌出血造影特征明顯，證明了超聲造影在快速診斷肝癌出血中的顯著價值。

[1] 盧婷婷，徐邦浩，李智賢． 超聲造影診斷肝癌肝破裂的臨床應(yīng)用研究[J]． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（1）：113-116．

[2] 鐘麗云，蔣天安，趙齊羽，等． 影像融合超聲造影技術(shù)對常規(guī)超聲及超聲造影顯示不清肝癌的診治價值[J]． 中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24（11）：963-967．

[3] 張靜芳，韓秀清，胡海燕，等． 超聲造影用于肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值[J]． 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25（8）：877-880．

[4] 王文娟，白梅，蔡江濤，等． 肝臟超聲造影診斷肝癌術(shù)后肝內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)的價值探討[J]． 實用肝臟病雜志，2016，19（2）：214-216．

[5] 王艷． 超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（94）：120-121．

[6] 葉明，司徒明珠，嚴(yán)赟． 超聲造影對肝硬化背景下小肝癌和增生結(jié)節(jié)的診斷價值[J]． 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（7）：888-900．

[7] 丁紅，王文平，魏瑞雪，等． 超聲造影評估初發(fā)性與復(fù)發(fā)性小肝癌的血流動力學(xué)比較研究[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（2）：546-549．

[8] 徐桂芹． 肝癌介入治療中綜合護(hù)理的應(yīng)用意義評析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（33）：246-248．

Clinical Value of Contrast-enhanced Ultrasound in Rapid Diagnosis of Liver Cancer Bleeding

WANG Xin SUN Shuyi Electrical Department, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

Objective To investigate the clinical value of contrast-enhanced ultrasound in rapid diagnosis of liver cancer bleeding. Methods A total of 75 patients with liver cancer bleeding were selected from May 2015 to May 2016 in our hospital. The patients were treated with contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound. The results were compared with the results of the two kinds of ultrasound diagnosis. Results (1) The display rate of Lesion, bleeding in the contrast-enhanced ultrasound was higher than that of conventional ultrasound, the difference had statistically significance(P＜ 0.05); (2) The features of HCC were divided into three types: rapid hemorrhage, medium-speed hemorrhage and low-speed hemorrhage. Conclusion contrast-enhanced ultrasound can clearly show the direct signs of liver cancer bleeding, for the lesion, bleeding and other high rate of display.

contrast-enhanced ultrasound; conventional ultrasound; liver cancer bleeding

R445

A

1674-9316（2017）07-0117-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．072

吉林省人民醫(yī)院電診科，吉林 長春 130021