淺析X線透視在支氣管異物診斷中的診斷價值

高學(xué)峰

目的 研究分析小兒支氣管異物使用胸部透視檢查的臨床應(yīng)用價值，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。方法 選取2009年7月—2014年7月我院的80例支氣管異物患兒進行研究分析，為患兒提供胸部透視檢查，觀察患兒的縱隔擺動形態(tài)。結(jié)果 全部患兒中，共有33例縱隔右擺，其中有18例左肺透亮度增加，10例左側(cè)代償性肺氣腫，5例雙側(cè)肺紋理增多，4例肺炎，2例肺膿腫，1例膿胸；47例縱膈向左擺動，其中24例伴右肺透亮度增強，16例右側(cè)代償性肺氣腫，7例雙肺紋理增多，8例肺炎，4例肺不張病例；診斷準(zhǔn)確率高達100%。結(jié)論 使用X線透視檢查可以很好的對小兒支氣管異物進行診斷，準(zhǔn)確率高，性價比高，無創(chuàng)傷，患兒接受度高，能夠達到100%，為臨床針對性治療提供了有價值的信息。

X線透視；支氣管異物；診斷價值

支氣管異物在兒科中比較多見，患兒臨床不積極的接受治療，則會引起窒息，導(dǎo)致死亡。目前，兒童支氣管異物的臨床發(fā)病率不斷上升，一是患兒身體素質(zhì)比較差，抵抗力較低；二是家長對患兒的監(jiān)護不到位，患兒誤吞異物[1]。支氣管異物需要盡早確診，提供針對性的治療，讓患兒的病情得到控制，改善患者的生活水平，降低患兒健康受到的影響[2]。X線胸透在兒科支氣管異物診斷中具有比較好的效果，我院為了對X線胸透應(yīng)用于兒科支氣管異物診斷的效果進行分析，對80例患兒進行了研究，現(xiàn)根據(jù)研究開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月—2014年7月我院對80例支氣管異物患兒進行了研究分析，其中男患兒43例，女患兒37例，平均年齡（3.2±0.9）歲；平均病程為（14.2±3.9）天。異物種類主要包括瓜子、花生米、杏仁、核桃仁、食物殘渣等。68例患兒有異物吸入史，主要臨床表現(xiàn)為劇烈反射性嗆咳、窒息感或失音，有些患兒轉(zhuǎn)為咳嗽，持續(xù)性呼吸困難等；12例患兒異物吸入史不詳，患兒長期發(fā)熱和咳嗽，內(nèi)科保守治療效果較差。

1.2 方法

采用國產(chǎn)北京萬東F51—8C遙控X線機對患兒進行胸部透視檢查，采取立位或仰臥位，自上向下對患兒肺尖部、肺上、中、下部進行觀察，自右向左對右肺、左肺進行觀察。將熒光屏移動至中央，以脊柱為基準(zhǔn)，對縱膈進行重點觀察，動態(tài)觀察患兒隨呼吸改變而出現(xiàn)的縱膈擺動及肺部影響。檢查完畢后對患兒行支氣管鏡檢查，取出異物。

2 結(jié)果

胸部透視結(jié)果：33例患兒縱膈向右擺動，其中18例伴有左肺透亮度增加，10例左側(cè)代償性肺氣腫，5例雙側(cè)肺紋理增多，4例肺炎，2例肺膿腫，1例膿胸；47例縱膈向左擺動，其中24例伴右肺透亮度增強，16例右側(cè)代償性肺氣腫，7例雙肺紋理增多，8例肺炎，4例肺不張病例。支氣管鏡顯示右側(cè)支氣管異物47例，左側(cè)支氣管異物33例，診斷準(zhǔn)確率高達100%。

3 討論

小兒氣管和支氣管異物是臨床常見病之一，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。國內(nèi)曾報道氣管支氣管異物圍手術(shù)期病死率為1.38%[3]。所以對小兒氣管、支氣管異物迅速準(zhǔn)確的診斷治療，可避免延誤病情，有效降低并發(fā)癥和死亡率。胸部透視是通過屏幕來對影像進行觀察的診斷方式，支氣管鏡檢查是比較直接的支氣管異物診斷方式，小兒支氣管鏡檢查存在較大的風(fēng)險，容易引起氣胸、喉水腫。而且支氣管鏡檢查只能對某一時間患兒肺部充氣狀態(tài)以及縱膈位置來進行分析，對于縱膈和肺容量隨呼吸的變化情況無法進行了解。臨床采用胸部正位深吸氣及深呼氣X線攝片進行診斷，優(yōu)點是胸部影像可長期保存，也可進行反復(fù)閱讀和對比，缺點是可導(dǎo)致部分支氣管異物患兒漏診。X線胸透無創(chuàng)，患兒和家屬的接受度比較高，患兒哭鬧也不會對透視效果產(chǎn)生影響，并且即便是患兒呼吸幾次縱膈擺動一次也不會對診斷產(chǎn)生影響。本組研究中，均采用胸部X線透視對患兒縱膈擺動情況進行觀察，支氣管異物診斷符合率高達100%。

胸部透視時，縱膈氣管重疊，區(qū)分難度較大，所以將脊柱作為基準(zhǔn)，將縱膈影正中線延長，做假象基準(zhǔn)線，對縱膈擺動幅度進行觀察。臨床研究表明，縱膈擺動是支氣管異物的X線表現(xiàn)，由于異物讓支氣管局部有阻塞情況出現(xiàn)，阻塞部位的遠端肺功能趨于正常，空氣能夠進入其中，由于呼氣和吸氣患者肺部充氣量的變化，引起了縱膈的擺動異常[4]。一般來說，體積較大的異物將支氣管不完全堵塞，患兒的縱膈擺動比較明顯，診斷也比較容易[5]?？墒侨绻愇矬w積比較小，肺部分葉支氣管部位停留，則需要通過胸部透視鏡來進行更加詳細的對比和觀察，分析肺部影響的可疑節(jié)段性改變[6-7]。如果在診斷時，患兒的配合度不高，可以加大吸氣動作，讓縱膈擺動更加明顯，便于觀察。研究顯示，如果患兒的縱膈擺動有矛盾運動情況，那么小異物的診斷則比較容易，特別是植物性異物的診斷[8-9]。此次研究中，患兒縱膈有不同程度的異常擺動情況，比較容易觀察和辨別。

總之，X線透視創(chuàng)傷小，診斷的準(zhǔn)確率比較高，可以達到100%，安全性比較高，價格較低，因此患兒及其家屬對該診斷方式的接受度比較高，在小兒支氣管異物診斷中具有重要的作用，應(yīng)用價值高。

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Diagnostic Value of X-ray in the Diagnosis of Bronchial Foreign Body

GAO Xuefeng Radiology Department, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

Objective To study the clinical value of chest X-ray examination in the diagnosis of bronchial foreign bodies in children, and to provide a reliable basis for clinical diagnosis. Methods 80 cases of bronchial foreign body in our hospital from July 2009 to July 2014 were studied and analyzed, and the chest X-ray examination was performed for the children. Results All the patients, there were 33 cases of mediastinal right, 18 cases of left lung touliangdu increase, 10 cases of left lobar emphysema, 5 cases of bilateral lung markings, 4 cases of pneumonia, 2 cases of lung abscess, empyema in 1 cases; 47 cases of mediastinal swing left, including 24 cases with right lung. Brightness enhancement, 16 cases of right lobar emphysema, 7 cases of double lung markings, 8 cases of pneumonia, 4 cases of atelectasis cases. The diagnostic accuracy rate is as high as 100%. Conclusion The use of fl uoroscopy can be very good for the diagnosis of bronchial foreign bodies in children, high accuracy, high cost, no trauma, with high degree of acceptance, can reach 100%, for clinical treatment provides valuable information.

X-ray; bronchial foreign body; diagnostic value

R445

A

1674-9316（2017）07-0113-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．069

黑龍江省醫(yī)院影像科，黑龍江 哈爾濱 150036