超聲對肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的診斷及鑒別診斷價值研究

沈莉紅

目的 探究肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌患者接受超聲診斷以及鑒別的價值。方法 對60例肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥患者實施超聲、CT平掃以及CT增強掃描。結(jié)果 超聲、CT平掃以及CT增強掃描診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。CT增強掃描對肝硬化小肝癌的檢出率高于超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 超聲在肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌診斷中應用，具有較高的價值，與CT增強掃描相比，仍然存在一定的局限性。

超聲；肝硬化；再生結(jié)節(jié)；小肝癌

肝硬化是比較常見的臨床疾病，是一種慢性進行性肝病，由一種或多種因素反復、長期作用形成的肝損害（彌漫性）[1]。肝癌的發(fā)病率較高，但是肝癌患者在發(fā)病早期，其臨床癥狀并不明顯，隨著患者疾病的不斷加重，其癥狀會逐漸出現(xiàn)，但是此時多數(shù)患者的疾病已經(jīng)為中晚期，患者接受根治性手術(shù)治療已經(jīng)達不到治療的效果[2-3]。本文主要對肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌患者接受超聲診斷以及鑒別的價值作分析，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取青海省黃南州人民醫(yī)院超聲科2015年1月—2016年7月肝炎后肝硬化門靜脈高壓癥患者60例，其中，男女之比為35∶25，年齡36～77歲，平均年齡為（53.62±7.33）歲。

1.2 方法

超聲檢查：采用電腦超聲診斷儀為患者實施診斷，將腹部探頭頻率設(shè)置為2.5～4.0 MHz，患者均在空腹8～12 h的狀態(tài)下接受診斷，采用左側(cè)臥位或平臥位，平靜進行呼吸，對其肝實質(zhì)回聲以及肝臟形態(tài)大小進行觀察，對其結(jié)節(jié)病灶的數(shù)目、發(fā)生部位、大小以及回聲等變化進行詳細的記錄，采用局部放大功能對病灶處血流特點進行顯示，最后采用脈沖多普勒進行血流測量。

CT檢查：采用多排螺旋CT機進行掃描，首先進行常規(guī)的胃腸準備，在平掃之后，實施雙期增強掃描。造影劑為優(yōu)維顯，采用高壓注射器經(jīng)患者的前臂靜脈內(nèi)團注射，注射量為1.5 ml/kg，將注射的速率設(shè)置為3 ml/s，造影劑注射25 s后，進行動脈期掃描，50 s后進行門靜脈掃描。為患者實施CT平掃或CT增強掃描的條件是260 mAs，120 kV，螺距為1，準直為10 mm。

1.3 觀察指標

觀察分析超聲、CT平掃以及CT增強掃描對肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的檢出情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，對三組及以上計數(shù)資料采用秩和檢驗，兩組計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化再生結(jié)節(jié)

超聲診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出率為71.67%（43例），CT平掃檢出率為65.00%（39例），CT增強掃描檢出率為83.33%（50例）；3種診斷方法對肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（U=0.913，P＞0.05）。

2.2 肝硬化小肝癌

超聲診斷肝硬化小肝癌的檢出率為56.67%（34例），CT平掃檢出率為65.00%（39例），CT增強掃描檢出率為95.00%（57例）。超聲與CT平掃對肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.652 ，P＞0.05）；CT增強掃描對肝硬化再生結(jié)節(jié)的檢出率高于超聲，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.242，P＜0.05）。

3 討論

肝細胞再生結(jié)節(jié)與結(jié)締組織（增生的）等會逐漸對正常肝小葉結(jié)構(gòu)進行取代，導致肝硬化結(jié)節(jié)缺乏血功能，為患者實施CT雙期增強掃描仍然難以將患者的病灶強化，其增強規(guī)律相比正常組織，并無明顯的區(qū)別，其超聲圖像相比，也無明顯的特異性[4-6]。

有研究表明[7]，若強回聲小肝癌的直徑在2 cm以下，則其表面存在明亮的環(huán)影，此環(huán)會隨著腫瘤的增大而更加明顯，經(jīng)病理診斷顯示，此環(huán)主要是小肝癌在疾病早期出現(xiàn)的脂肪變性所致，因此，可以作為超聲診斷小肝癌的標志之一。二維超聲與彩色多普勒超聲在肝硬化小肝癌診斷中應用，均具有一定的價值，其聲像圖特點可以對患者疾病的良惡性進行高度提示，但是因為硬化肝臟的結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、形態(tài)異常等因素，其與CT雙期增強掃描相比，在肝硬化的背景下，其對小肝癌與再生結(jié)節(jié)的診斷存在一定的局限性。CT增強掃描在肝硬化再生結(jié)節(jié)與小肝癌診斷中應用，可以對肝癌的肝動脈供血以及再生結(jié)節(jié)的肝靜脈血供進行充分利用，對其病變血供的具體動態(tài)變化過程進行觀察，可以更好為患者小肝癌的診斷提供依據(jù)[8-9]。

本文研究結(jié)果顯示，超聲在肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌診斷中應用價值較高，但是與CT增強掃描相比，仍然具有一定的局限性。

[1] 賈春梅，李廷廷，康春松，等． 肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌實時超聲造影定量比較研究[J]． 中華超聲影像學雜志，2013，22（2）：123-126．

[2] 郭新忠，戚元剛． 超聲和CT鑒別診斷肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的價值分析[J]． 現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（2）：140-142．

[3] 田江克，李志艷，李猛，等． 虛擬導航超聲造影與常規(guī)超聲造影檢查肝硬化背景小肝癌的診斷價值比較[J]． 傳染病信息，2016，29（5）：284-287．

[4] 周小英，楊曉霞，葉春媚，等． 超聲造影診斷原發(fā)性小肝癌與肝硬化再生結(jié)節(jié)的價值[J]． 中國肝臟病雜志（電子版），2016，8（2）：24-28．

[5] 李新祥，陳國富，顏道茹，等． 彩色多普勒超聲對小肝癌和肝硬化小結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值[J]． 浙江醫(yī)學，2013，35（22）：2029-2030．

[6] 葉明，司徒明珠，嚴赟． 超聲造影對肝硬化背景下小肝癌和增生結(jié)節(jié)的診斷價值[J]． 現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（7）：888-900．

[7] 湯瑩，劉薇． B－flow超聲顯像技術(shù)對肝硬化背景下的小肝癌與肝硬化再生結(jié)節(jié)鑒別診斷的價值分析[J]． 中國保健營養(yǎng)，2016，26（6）：370-371．

[8] 任波． 彩超診斷與鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的臨床觀察[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（23）：169-170．

[9] 趙化捷，李超． 常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影和彈性成像對肝硬化和小肝癌的鑒別診斷價值[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：83-86，F(xiàn)3．

The Value of Ultrasound in the Diagnosis and Differential Diagnosis of Regenerative Nodules and Small Liver Cancer in Liver Cirrhosis

SHEN Lihong Ultrasound Department, Huangnan State People 's Hospital, Huangnan Qinghai 811399, China

Objective To explore the value of ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of regenerative nodules and small liver cancer in liver cirrhosis. Methods 60 patients with posthepatitic cirrhosis and portal hypertension were treated with ultrasound, CT scan and CT enhanced scan. Results There was no significant difference in the detection rate of ultrasound diagnosis, CT scan and CT enhanced scan in the diagnosis of liver cirrhosis regenerative nodules (P＜ 0.05). The detection rate of CT enhanced small liver cancer was higher than that of ultrasound, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). Conclusion Ultrasound has a high value in the diagnosis of regenerative nodules and small liver cancer in liver cirrhosis, and there are still some limitations compared with CT enhanced scan.

ultrasound; liver cirrhosis; regenerative nodules; small liver cancer

R445

A

1674-9316（2017）07-0107-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．065

青海省黃南州人民醫(yī)院超聲科，青海 黃南 811399