探討分級綜合保守療法治療椎間盤源性下腰痛的臨床效果

宋哲

目的 對椎間盤源性下腰痛患者接受分級綜合保守治療的效果進行探討分析，給這類患者的臨床治療提供經(jīng)驗參考。方法 根據(jù)2011年3月—2012年9月我院的121例椎間盤源性下腰痛患者進行研究分析，為患者提供分級綜合保守治療，對臨床治療效果進行觀察分析。結果 121例患者中共有102例患者在接受了分級綜合保守治療后癥狀顯著改善，16例患者的癥狀有了部分改善，有2例患者的主要癥狀無改善，1例患者的主要癥狀更加嚴重。結論 椎間盤源性下腰疼痛患者臨床中選擇分級綜合保守治療的效果比較好，患者的臨床各類癥狀均能夠得到比較大的改善，患者疼痛緩解明顯，活動能力有很大的提升。

椎間盤；下腰痛；分級綜合保守療法

為了對椎間盤源性下腰疼痛患者提供更加良好的治療，我院開展了研究，對2011年3月—2012年9月的121例椎間盤源性下腰痛確診患者進行分析，為患者提供了分級綜合保守治療方式，觀察患者的臨床效果，統(tǒng)計患者的滿意度，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月—2012年9月對我院的121例椎間盤源性下腰痛確診患者來分析，患者經(jīng)診斷均符合標準。目前臨床診斷標準尚不統(tǒng)一，我院此次研究的診斷標準主要根據(jù)以下幾點來進行[1]：（1）有或無外傷史，患者癥狀反復，病程在半年以上。（2）有典型臨床表現(xiàn)，包括：椎間盤源性下腰痛發(fā)病年齡多在40歲左右，有或無創(chuàng)傷史；疼痛常為酸脹痛，重者劇痛，主要位于下腰、臀后、髂后、腹股溝、股前、股后、股骨大轉(zhuǎn)子等處，活動后，尤其是脊柱縱向負荷加大時疼痛加重?；颊叱Ｒ娮刑弁锤校人院蛧娞鐣r也會有疼痛感，平臥無法緩解下腰疼痛。查體：患者腰部無觸痛感，無痙攣感，伸屈、側屈、活動受限。坐骨神經(jīng)牽拉試驗結果陰性，不存在神經(jīng)損傷體征。患者沒有創(chuàng)傷病史，疼痛以酸脹痛為主。（3）經(jīng)CT檢查，椎間盤造影陽性結果，MRI診斷，椎間盤部位信號較低。

1.2 方法

分級療法共分兩級，I級為普通保守療法，具體為：（1）絕對臥床；（2）腰部及臀部給予重要熱淹包熱敷，2次/d；（3）腰部疼痛部位給予次熱療法理療，2次/d；（4）靜脈滴注活血化瘀類中成藥注射劑；（5）針灸及拔罐等治療可以酌情采用；（6）不采用牽引及腰部推拿治療。II級為在I級保守治療方法治療兩周無效則加用局麻下椎間盤髓核射頻消融術治療，術后仍給予術前保守療法繼續(xù)治療。射頻消融治療定位采用目前公認的金標準，即通過椎間盤造影試驗確定責任椎體。為患者提供了消融術治療后，需要讓傷口干燥，可以不用抗生素治療。療效觀察項目分四部分完成：疼痛指數(shù)觀察、活動功能恢復指數(shù)觀察、縱向負荷功能恢復指數(shù)觀察、腹股溝、股前、股后、股骨大轉(zhuǎn)子等處牽涉痛恢復情況觀察。

2 結果

全部患者中共有102例患者在接受了分級綜合保守治療后，癥狀顯著改善，16例患者的癥狀有了部分改善，有2例患者的主要癥狀無改善，1例患者的主要癥狀更加嚴重。采用II級治療的24例患者中有17例獲得顯著改善，3例明顯改善，2例部分改善癥狀，2例無效。癥狀加重1例患者不愿意接受射頻消融治療。

3 討論

下腰痛對人體健康會有很大影響，約有80%的成年人曾經(jīng)有過下腰疼痛經(jīng)歷，發(fā)達國家很多下腰疼痛患者因此失業(yè)。腰椎間盤退變導致了下腰疼痛，這也是臨床的主要病因[2]。目前國內(nèi)的骨科學者侯樹勛在以前就已經(jīng)對椎間盤源性下腰痛進行了研究[3]，國內(nèi)相關的研究也在廣泛的開展，取得了一定的進展。根據(jù)研究表明[4]，嚴格保守治療的效果還是比較理想的，并不比椎間融合術效果差，只是該方式的治周期較長，而且，患者容易復發(fā)。而目前國內(nèi)外臨床已經(jīng)開展的非保守治療手段主要有微創(chuàng)手術治療，經(jīng)皮激光椎間盤減壓術（Percutaneoss laser discdecomp ression，PLDD），椎間盤內(nèi)電熱療法（Intradiscal electrothermaltherapy，IDET），椎間盤射頻消融術（Percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation，PIRFT）。開放手術一般采取椎間融合術，人工椎間盤置換術（Artificial disc rep lacement）兩種。目前也有一些研究對基因治療著手研究，但是沒有投入實際應用當中，椎間盤源性下腰痛患者是由于椎間盤內(nèi)髓核的縱向破裂，引起了局部炎癥，附近神經(jīng)有痛感出現(xiàn)[5]。雖然炎癥刺激神經(jīng)在該疾病發(fā)生前就已近存在，逐漸的發(fā)展到炎性癥狀浸潤性生長，對椎間盤周圍產(chǎn)生了影響[6]，現(xiàn)在臨床中對于該疾病的發(fā)病機制有比較多的觀點，主要認為局部炎癥刺激讓一系列癥狀出現(xiàn)。根據(jù)研究結果顯示，認為椎間融合術是臨床治療椎間盤源性疾病的金標準，但目前國內(nèi)外椎間融合術后的臨床療效卻遠遠不能達到“金標準”[7-8]。基于以上認識和實踐，以制動、活血化瘀（局部和全身）為主要基礎（I級治療）手段，結合射頻消融（II級治療）病因治療的中醫(yī)藥分級綜合保守療法治療椎間盤源性下腰痛能夠在臨床取得顯著療效。

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The Clinical Effect of Graded Comprehensive Conservative Therapy on Discogenic Low Back Pain

SONG Zhe Department of Orthopedics, Harbin Orthopaedics and Traumatology Hospital, Harbin Heilongjiang 150080, China

Objective To investigate the effect of comprehensive conservative treatment for patients with low back pain caused by intervertebral disc, and to provide reference for clinical treatment. Methods According to the data of 121 cases of lumbar disc low back pain in our hospital from March 2011 to September 2012, the patients were divided into two groups. Results Among the 121 patients, 102 patients underwent a significant improvement in the grade of comprehensive conservative treatment of symptoms, symptoms of 16 patients had improved, with the main symptom of 2 patients had no improvement, the main symptoms of 1 patients were more serious. Conclusion The discogenic low back pain patients in the choice of classification comprehensive conservative treatment effect is good, with all kinds of clinical symptoms were able to get bigger improvement, with signif i cant pain relief activities, ability can beimproved greatly.

intervertebral disc; low back pain; graded comprehensive conservative therapy

R681．5

A

1674-9316（2017）07-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.07.033

哈爾濱市骨傷科醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150080