小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石療效分析

徐巍

目的 探討小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的療效及價值。方法 選擇我院在2015年8月—2016年8月接收并治療的70例膽囊炎伴結(jié)石患者作為此次研究的對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。對對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，對觀察組采用小切口膽囊切除術(shù)，對比兩種治療方法的實(shí)施效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對膽囊炎伴結(jié)石患者實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)，可提高臨床治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

小切口膽囊切除術(shù)；膽囊炎；膽結(jié)石；療效分析

膽囊炎伴結(jié)石主要是由結(jié)石長期刺激機(jī)體膽囊黏膜導(dǎo)致膽囊發(fā)生炎癥所引起的，具有高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[1]，臨床表現(xiàn)為上腹劇痛、寒戰(zhàn)、惡心、發(fā)熱等癥狀。開腹手術(shù)是治療膽囊炎伴結(jié)石的經(jīng)典方法之一，但是由于創(chuàng)傷大、出血量多，容易給患者造成極大的負(fù)擔(dān)[2]。為此，本文以我院在2015年8月—2016年8月接收并治療的70例膽囊炎伴結(jié)石患者作為此次研究的對象，分組探討了傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)的實(shí)施效果，具體過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年8月—2016年8月接收并治療的70例膽囊炎伴結(jié)石患者作為此次研究的對象，隨機(jī)分為兩個研究小組。觀察組患者35例，男性19例，女性16例，年齡39～78歲，平均年齡（55.2±4.7）歲，病程時間6個月～9.5年，平均病程時間（4.1±0.5）年。對照組患者35例，男性21例，女性14例，年齡41～77歲，平均年齡（54.6±4.5）歲，病程時間5個月～10年，平均病程時間（3.8±0.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程時間等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均簽署了知情同意書。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，具體方法：實(shí)施硬膜外麻醉后，做常規(guī)手術(shù)切口，檢查患者的膽囊情況，入腹探明膽囊的具體位置，按照常規(guī)方法將膽囊切開，取出結(jié)石。術(shù)后在患者腹腔內(nèi)留置引流管，結(jié)合抗生素進(jìn)行持續(xù)的抗感染治療[3]。觀察組采用小切口膽囊切除術(shù)治療，首先，患者應(yīng)保持平臥位，接受氣管插管麻醉。在右上腹位置做一切口，切口長度為4～5 cm[4]，應(yīng)用醫(yī)用電刀逐層切開患者的皮下組織、腹直肌前鞘，分離腹直肌，切開腹膜及腹橫肌，暴露出膽囊及肝十二指腸韌帶。其次，切斷膽囊三角區(qū)內(nèi)的膽囊動脈，結(jié)扎膽囊管，使用注射器將膽汁抽出[5]。使用醫(yī)用電刀分離膽囊及肝臟，取出膽囊結(jié)石，對膽囊床進(jìn)行常規(guī)止血處理。最后，將膽囊切除后，行膽總管穿刺，在膽總管前壁將結(jié)石取出來，然后取出膽囊床止血所用的紗布，縫合手術(shù)傷口，行常規(guī)T管引流及抗感染治療[6]，完成手術(shù)過程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院時間；統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行計算和處理，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，使用n（%）表示，計量資料用t檢驗(yàn)，使用（）表示，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院時間分別為（62.5±5.2）min、（78.2±4.9）ml、（14.5±2.1）h、（8.8±1.6）d，對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時間、住院時間分別為（109.6±7.5）min、（204.9±15.3）ml、（46.2±5.7）h、（14.3±2.9）d。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.85，t=15.32，t=15.02，t=16.31，P＜0.05，）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生

觀察組中1例患者切口感染，1例持續(xù)低熱，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（2/35），對照組中4例切口感染，1例發(fā)熱，2例膽總管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（7/35）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.216 9，P＜0.05）。

3 討論

小切口膽囊切除術(shù)具有操作簡單、出血量少、時間短、恢復(fù)快的特點(diǎn)，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比安全性較高，是近年來膽囊炎伴結(jié)石患者的最佳選擇[8-9]。本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、腸功能恢復(fù)時間、住院時間較短，術(shù)中出血量較低，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組的20.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對膽囊炎伴結(jié)石患者實(shí)施小切口膽囊切除術(shù)，可提高臨床治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 鄭若松，毛雙鵬． 小切口膽囊切除治療膽囊炎伴結(jié)石的療效觀察[J]． 中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（1）：38．

[2] 龐貴敏． 小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石療效體會[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：152-154．

[3] 孫文剛． 小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石療效分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：154-155．

[4] 陳碩，李義春． 小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石療效分析[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（25）：5209-5210．

[5] 胡佐宇． 小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床分析[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：852．

[6] 楊智慧． 探討小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石患者的臨床療效[J]． 大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（7）：11-12．

[7] 謝代全． 小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床效果分析[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（31）：139．

[8] 孫文剛． 小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石療效分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：154-155．

[9] 亓京文，魏佑剛，任玉峰． 小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的療效觀察[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（16）：3217．

Analysis of Small-incision Cholecystectomy in Treatment of Cholecystitis Complicated With Gallstones

XU Wei Medical Imaging Department, Heilongjiang Provincial Society Rehabilitation Hospital, Harbin Heilongjiang 150030, China

Objective To make an investigation on small-incision cholecystectomy and its value in treatment of cholecystitis complicated with gallstones. Methods Chose 70 patients of cholecystitis complicated with gallstones that were diagnosed in hospital from August 2015 to August 2016 to study and separated them into control group and study group with 35 patients in each group randomly. Patients separated into control group were given with traditional open cholecystectomy treatment, while other patients separated into study group were given with smallincision cholecystectomy treatment, and then compared treatment effects between two groups. Results For patients in study group, their operation time, hemorrhage volume, intestinal recovery time, hospitalization days and complication incidence are much more favorable than counterparts in control group. The difference between the two groups was statistically signif i cant(P＜ 0.05).Conclusion For patients of cholecystitis complicated with gallstones, small-incision cholecystectomy treatment is conducive to increasing treatment eff i cacy and lowering complication incidence.

small-incision cholecystectomy; cholecystitis; gallstones; effect

R657．4

A

1674-9316（2017）07-0042-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．025

黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院外科，黑龍江 哈爾濱 150030