間歇性高容量血液濾過治療燒傷膿毒癥的臨床療效分析

王華

目的 分析間歇性高容量血液濾過治療燒傷膿毒癥的臨床療效。方法 分析選取我院收治的85例燒傷膿毒癥患者的資料，依據(jù)治療方案的不同將其分為2組，對照組（41例）行常規(guī)治療，觀察組（44例）行PHVHF治療，對比兩組療效性指標。結(jié)果 治療后，觀察組APACHEⅡ評分（13．16±2．75）分，心率（94．36±11．25）次/min，IL-6（62．13±20．14）pg/ml，TNF-α（21．53±15．21）pg/ml，對照組分別為（18．23±3．10）分、（98．20±13．20）次/min、（83．12±20．14）pg/ml、（33．45±18．89）pg/ml，觀察組各指標水平均優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 燒傷膿毒癥予PHVHF治療，可改善患者血流動力學指標與病情，且有效清除炎性介質(zhì)。

間歇性高容量血液濾過；燒傷膿毒癥；療效

膿毒癥為重癥燒傷患者主要死亡原因及常見的一種并發(fā)癥，燒傷膿毒癥發(fā)病速度較快，且死亡率高[1]。研究表明[2]，高容量血液濾過治療燒傷膿毒癥患者可有效改善其血流動力學，并降低炎癥因子水平，但其需較高血流量，且治療花費高，故臨床應用受到一定限制。為此，本研究就選定的44例燒傷膿毒癥患者行間歇性高容量血液濾過（PHVHF）治療，取得滿意效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析選取我院收治的85例燒傷膿毒癥患者的資料，依據(jù)治療方案的不同將其分為2組，對照組（41例）中男女比例30 : 11，年齡18～70歲，平均（43.25±3.26）歲，觀察組（44例）中男女比例32 : 12，年齡18～72歲，平均（44.69±4.03）歲；兩組基線資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，早期予以抗感染處理及抗休克治療，且對主要臟器功能予以支持治療，積極控制患者胃酸及血糖濃度，有效防治應激性潰瘍，并實施手術(shù)削痂等術(shù)式。研究組行PHVHF治療，經(jīng)右側(cè)股靜脈予以置管，采取連續(xù)腎臟替代治療機置換患者體內(nèi)液體，同時密切監(jiān)測其血壓變化情況，置換液為改良port配方，低分子肝素抗凝，初始劑量3 000～4 000 U，每4 h追加1 000 U，針對出血傾向或出血者合理減少用量，每天行4小時PHVHF進行治療，流量約為80 ml/（kg·h），然后連續(xù)給予PHVHF 治療3日。

1.3 觀察指標與評定標準

記錄并對比兩組療效性指標，具體包括APACHEⅡ（急性生理學與慢性健康狀況）評分、心率、IL-6（白細胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子α）。

1.4 統(tǒng)計學應用

2 結(jié)果

治療后，觀察組APACHEⅡ評分（13.16±2.75）分，心率（94.36±11.25）次/min，IL-6（62.13±20.14）pg/ml，TNF-α（21.53± 15.21）pg/ml，對照組分別為（18.23±3.10）分、（98.20±13.20）次/min、（83.12±20.14）pg/ml、（33.45±18.89）pg/ml，觀察組各指標水平均優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膿毒癥基本原因為感染因素對炎性反應細胞及單核巨噬細胞系統(tǒng)予以激活，產(chǎn)生且釋放出一系列炎性介質(zhì)而致，而且此類炎性介質(zhì)易致使多器官功能衰竭及免疫功能不全[3-5]。IL-6為細胞因子中較為重要的一種指標，于多種感染疾病中均發(fā)揮重要作用，其能夠直接反映患者機體內(nèi)炎癥反應嚴重程度；而TNF-α為介導機體炎性反應關(guān)鍵因子，其具雙向調(diào)節(jié)等作用，僅需小劑量即促使患者機體的免疫力增強，但持續(xù)高水平的TNF–α將預示患者機體的感染程度較嚴重，且預后質(zhì)量差[6]。血液濾過通過置入體內(nèi)置管連接體外濾過器，利用重力與靜、動脈壓力差作用共同產(chǎn)生濾過；于濾過作用下將電解質(zhì)或液體濾出后，對患者的血漿液、相似電解質(zhì)溶液進行補償，以平衡體內(nèi)環(huán)境，進而達血液凈化目的[7]。PHVHF能夠有效抑制患者機體內(nèi)過度活化的單核細胞分泌功能，同時對炎性介質(zhì)的釋放予以抑制，促使單核細胞分泌功能及單核細胞的抗原呈遞功能得以改善，進而改善患者機體的免疫抑制狀態(tài)，促使機體免疫內(nèi)平衡狀態(tài)得以重建[8]。

綜上所述，PHVHF治療燒傷膿毒癥患者，不僅能夠改善其病情及血流動力指標狀態(tài)，而且有效促使炎性介質(zhì)水平降低。

[1] 王凡，胡高中，陳婧，等． 血清降鈣素原對燒傷膿毒癥患者預后的意義[J]．中華燒傷雜志，2014，30（3）：223-226．

[2] 崔顯念，吳鋼，徐鋒，等． 連續(xù)性高容量血液濾過對多器官功能障礙綜合征患者血清炎性介質(zhì)水平及血管內(nèi)皮功能的影響研究[J]． 國際輸血與血液學雜志，2016，39（1）：18-25．

[3] 李慶華，任永強，祖紅旭，等． 烏司他丁聯(lián)合黃連素對燒傷膿毒癥的療效分析[J]． 中國病理生理雜志，2016，32（12）：2272-2275．

[4] 徐郁萍，龔芳，顧金花． 燒傷膿毒癥患兒血清炎性因子TNF-α、IL-6水平及其臨床意義[J]． 國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（10）：1415-1417．

[5] 胡高中，彭毅志，王凡，等． 血液凈化對燒傷膿毒癥患者的作用[J]． 中華燒傷雜志，2014，30（3）：213-218．

[6] 袁麗萍，陳秋蓮，羅敏虹，等． 間歇性高容量血液濾過治療嚴重膿毒癥急性腎損傷的療效觀察[J]． 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（6）：520-522．

[7] Tsantes A，Tsangaris I，Kopterides P，et al． The role of procalcitonin and IL-6 in discriminating between septic and nonseptic causes of ALI/ARDS：a prospective observational study[J]．Clinical chemistry and laboratory medicine，2013，51（7）：1535-1542．

[8] 孟愛華，任勇，楊浪，等． 連續(xù)性血漿濾過吸附輔助治療燒傷膿毒癥的臨床研究[J]． 中華燒傷雜志，2014，30（4）：310-314．

Clinical Analysis of Intermittent High Volume Hemofiltration in the Treatment of Burn Sepsis

WANG Hua Burn Department, Harbin Jiarun Hospital, Harbin Heilongjiang 150500, China

Objective To analyze the clinical eff i cacy of intermittent high volume hemof i ltration in the treatment of burn sepsis. Methods The data of 85 patients with burned sepsis were divided into two groups according to the different treatment regimen. The control group (41 cases) underwent routine treatment. The observation group (44 cases) was treated with PHVHF, and the curative effect indexes were compared. Results After treatment, the APACHE Ⅱ score was (13.16±2.75)points, heart rate was (94.36±11.25) times/min, IL-6 was (62.13±20.14)pg/ml, TNF-α was (21.53±15.21) pg/ ml in observation group. And the control group was (18.23±3.10) points, (98.20±13.20) times/min, (83.12±20.14)pg/ml, (33.45±18.89) pg/ml, the observation group were better than the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Burned sepsis to PHVHF treatment, can improve the patient's hemodynamic parameters and disease, and effective removal of inf l ammatory mediators.

intermittent high-volume hemof i ltration; burn sepsis; eff i cacy

R644

A

1674-9316（2017）07-0033-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．019

哈爾濱嘉潤醫(yī)院燒傷科，黑龍江 哈爾濱 150500