茍杰
成都市第一人民醫(yī)院放射科,四川成都 610041
醫(yī)院輻射防護(hù)管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析
茍杰
成都市第一人民醫(yī)院放射科,四川成都 610041
隨著綜合性醫(yī)院放射診療技術(shù)的日益普及與廣泛應(yīng)用,過(guò)度照射、放射事故給人們、放射人員帶來(lái)諸多危害,故做好輻射防護(hù)管理工作非常重要。該文從醫(yī)院輻射防護(hù)問(wèn)題出發(fā),綜述輻射防護(hù)管理對(duì)策。
醫(yī)院;輻射防護(hù);問(wèn)題;對(duì)策
隨著人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)需求度的提高,醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始采購(gòu)放射診療設(shè)備,借助影像學(xué)診斷技術(shù)、放射診斷技術(shù)診斷疾病,并使用X射線、γ射線放射治療。放射技術(shù)、放射設(shè)備在為人們提供便利的同時(shí),也增加醫(yī)護(hù)人員和射線的接觸機(jī)會(huì),產(chǎn)生輻射的醫(yī)療檢查目前大部分出現(xiàn)在衛(wèi)生保健水平較高的國(guó)家,但隨著技術(shù)的進(jìn)步及廣泛應(yīng)用,世界各國(guó)無(wú)論衛(wèi)生保健水平如何,醫(yī)療輻射都將持續(xù)增加。因此輻射防護(hù)問(wèn)題時(shí)有發(fā)生,提示相關(guān)人員制定相應(yīng)的管理對(duì)策。加強(qiáng)醫(yī)院輻射安全管理,保障健康和安全地開(kāi)展輻射醫(yī)療工作,需把重點(diǎn)放在文化建設(shè)方面:建設(shè)豐富的醫(yī)院輻射物質(zhì)安全文化,建設(shè)完善的醫(yī)院輻射制度安全文化和充實(shí)的醫(yī)院輻射行為安全文化,提高全員的輻射精神心理安全文化素養(yǎng),保障醫(yī)院的輻射醫(yī)療工作的開(kāi)展尤為重要。
①醫(yī)護(hù)人員缺乏輻射防護(hù)知識(shí)放射人員認(rèn)為電離輻射是相對(duì)危險(xiǎn)的職業(yè),使其出現(xiàn)恐懼心理;由于短時(shí)間工作未出現(xiàn)明顯癥狀,認(rèn)為輻射不會(huì)產(chǎn)生明顯的危害,因此相關(guān)防護(hù)措施不到位[1]。
②放射儀器設(shè)備質(zhì)量檢查不及時(shí)部分醫(yī)院的放射機(jī)房過(guò)度老化,因經(jīng)費(fèi)問(wèn)題的存在,導(dǎo)致操作間、機(jī)房處于隔離狀態(tài),使醫(yī)護(hù)人員接受不必要的照射。部分醫(yī)院不夠重視放射設(shè)備質(zhì)量的檢測(cè),認(rèn)為只要做好工作場(chǎng)所的防護(hù)、檢測(cè)就好,無(wú)效實(shí)施不必要的質(zhì)量檢測(cè)。
③醫(yī)護(hù)人員體檢率低通常情況下,正式成為放射人員前,醫(yī)院必須組織醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展健康檢查,以避免輻射帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。但從實(shí)際情況來(lái)看,體檢覆蓋率普遍較低,從調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看,全國(guó)僅維持在60%的水平。另外,部分放射單位未全面認(rèn)識(shí)放射危害,未提供體檢費(fèi)用,不能滿足每?jī)赡?次體檢的需求。
④忽視劑量監(jiān)測(cè)部分放射工作人員,尤其是長(zhǎng)時(shí)間從事放射工作的人員,沒(méi)有做到按時(shí)檢測(cè)。并且,放射人員不夠了解輻射的危害性,認(rèn)為小劑量的照射不會(huì)產(chǎn)生巨大危害,因此防護(hù)工作不滿足相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。盡管當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍為放射人員配備了劑量筆,但遺漏了一些特殊專業(yè)的醫(yī)師,比如:血管介入醫(yī)師、骨科醫(yī)師等[2]。
⑤輻射防護(hù)管理體系不健全醫(yī)院輻射防護(hù)體體系形同虛設(shè),輻射防護(hù)管理人員專業(yè)不足,輻射防護(hù)管理中未遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范開(kāi)展工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未學(xué)習(xí)過(guò)專業(yè)性的放射衛(wèi)生條例,未及時(shí)更新輻射防護(hù)知識(shí)。
⑥放射診療設(shè)備分布不均勻輻射診療活動(dòng)中,工作人員或多或少地受到照射,該照射取決于人為、醫(yī)療防護(hù)等因素。雖基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)有著重大作用,但全國(guó)存在的放射診療設(shè)備分布不均,比如:華東、華北地區(qū)數(shù)量多,西南、中南地區(qū)數(shù)量少。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射設(shè)備總量多,但機(jī)房設(shè)置問(wèn)題多,造成輻射防護(hù)問(wèn)題頻繁出現(xiàn)。
①放射防護(hù)的最優(yōu)化。醫(yī)院疾病檢查、治療中,盡可能使照射、放射劑量處于最低狀態(tài),避免不必要照射。在對(duì)防護(hù)水平進(jìn)行選擇時(shí),需在放射帶來(lái)利益、健康損害之間權(quán)衡利弊,用最小代價(jià)獲得最該利潤(rùn)。最優(yōu)化又被稱之為ALARA,健康代價(jià)和放射總劑量處于正比狀態(tài),當(dāng)放射劑量少時(shí),防護(hù)代價(jià)高,且隨著放射劑量的增加下降。健康代價(jià)、防護(hù)代價(jià)總和具備最小值,這是最優(yōu)化代價(jià)、防護(hù)代價(jià)的總和。醫(yī)院放射防護(hù)的最優(yōu)化取決于醫(yī)院工作人員的衛(wèi)生保健,這是限制放射劑量的主要原則。
②落實(shí)防護(hù)培訓(xùn)和教育。對(duì)于放射人員而言,是輻射防護(hù)、放射應(yīng)用的主要群體,其操作程度、專業(yè)知識(shí)掌握度和防護(hù)效果關(guān)系密切,故強(qiáng)化輻射防護(hù)培訓(xùn)、教育非常重要,比如:學(xué)校教育。將輻射防護(hù)作為高等院校的必修課,教學(xué)內(nèi)容為輻射生物效應(yīng)、輻射防護(hù)基礎(chǔ)、健康教育等;根據(jù)相關(guān)規(guī)定,按時(shí)參加各種教育和培訓(xùn)活動(dòng),向醫(yī)護(hù)人員介紹最新的知識(shí)和規(guī)定。
③按時(shí)健康檢查,減少照射時(shí)間。對(duì)于即將從事放射工作的人員來(lái)講,需及時(shí)健康體檢,便于排除放射過(guò)敏人員。按照國(guó)家規(guī)定,按時(shí)或不按時(shí)的健康體檢,并強(qiáng)化放射人員檔案管理[3]。除工作需要外,放射人員應(yīng)盡可能的減少放射機(jī)房停留時(shí)間,故需熟練操作放射儀器,從而減少放射時(shí)間。攝影期間,要求放射人員一定使用鉛屏風(fēng)。
④做好機(jī)房輻射防護(hù),強(qiáng)化設(shè)備管理。放射設(shè)備的機(jī)房、治療房間需使用相對(duì)合格的防護(hù)材料,按規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)施工,施工完后及時(shí)請(qǐng)環(huán)保部門(mén)檢測(cè),保證輻射防護(hù)滿足需求。在放射設(shè)備機(jī)房?jī)?nèi),配備鉛防護(hù)服、鉛屏風(fēng)等設(shè)施,以減少醫(yī)護(hù)人員接觸照射的時(shí)間。合理選擇放射設(shè)備型號(hào),正確使用,強(qiáng)化防護(hù)設(shè)備維護(hù),按時(shí)檢測(cè)設(shè)備質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室人員通過(guò)及時(shí)檢查、工作實(shí)踐,及時(shí)發(fā)現(xiàn)放射問(wèn)題并上報(bào),進(jìn)而在規(guī)避放射人員放射危害的同時(shí),提高服務(wù)質(zhì)量[4]。
⑤加大輻射防護(hù)監(jiān)管力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人員需按時(shí)監(jiān)督,重視防護(hù)不當(dāng)現(xiàn)象。防護(hù)工作良好者,應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng),提高工作積極性。在條件允許的情況下適當(dāng)增加輻射防護(hù)資金,提高輻射防護(hù)重視度[5]。從衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)的角度來(lái)看,嚴(yán)格違法必究,實(shí)現(xiàn)科學(xué)監(jiān)管、合理監(jiān)管的目標(biāo)。另外,監(jiān)管部門(mén)需不按時(shí)監(jiān)管,及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象并懲罰,禁止出現(xiàn)縱容輻射防護(hù)現(xiàn)象。強(qiáng)化輻射防護(hù)安全制度,明確輻射安全職責(zé),比如:安全管理制度、操作技術(shù)規(guī)范等。
⑥強(qiáng)化個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。一般來(lái)講,個(gè)人劑量的限制具備強(qiáng)制性,醫(yī)院放射檢查、治療中需嚴(yán)格遵守。醫(yī)院所規(guī)定的個(gè)人劑量限值處于不可接受范圍下限,而不是該范圍上限。即便個(gè)人劑量未超過(guò)規(guī)定限值,也應(yīng)根據(jù)相關(guān)原則考慮是否降低劑量。醫(yī)院規(guī)定的個(gè)人劑量不能作為滿足防護(hù)需求的指標(biāo),只能作為控制放射劑量的約束條件。放射防護(hù)對(duì)于醫(yī)院的工作人員來(lái)講,主要考慮照射期間的輻射防護(hù),通過(guò)對(duì)照射劑量的控制,使照射劑量處于最低狀態(tài),不超過(guò)國(guó)家限定照射劑量。強(qiáng)化宣傳教育,保證每位放射人員均有著強(qiáng)烈的輻射防護(hù)意識(shí),全部放射人員接受劑量監(jiān)測(cè),及時(shí)掌握、限制放射人員的受照劑量,合理控制照射劑量,便于更好評(píng)估放射人員健康情況。
⑦制定突發(fā)應(yīng)急預(yù)案。構(gòu)建專門(mén)機(jī)構(gòu),安排專業(yè)人員實(shí)施輻射防護(hù)工作,并制定輻射突發(fā)應(yīng)急預(yù)案,做好應(yīng)急準(zhǔn)備、培訓(xùn)工作,保證每位工作人員全面了解輻射應(yīng)急目的[6]。另外,日常工作期間應(yīng)及時(shí)和檢測(cè)部門(mén)、監(jiān)測(cè)部門(mén)取得聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即制定有效措施解決,針對(duì)性、計(jì)劃性的排除,從根本上規(guī)避照射劑量招標(biāo)現(xiàn)象的出現(xiàn)。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,加強(qiáng)輻射防護(hù)管理具有重要意義,一方面能保護(hù)放射人員,另一方面能保證患者健康。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),首先,提高放射人員對(duì)于輻射的認(rèn)知,增強(qiáng)防護(hù)意識(shí),積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境,預(yù)防放射疾病的發(fā)生[7]。為醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造安靜、舒適的工作環(huán)境,建立科學(xué)、合理的放射機(jī)構(gòu),做好放射機(jī)房輻射防護(hù)管理,制定符合規(guī)范的輪班制度,加大輻射防護(hù)監(jiān)管力度,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高學(xué)歷、熟練操作、高素質(zhì)的放射人員,在預(yù)防輻射問(wèn)題的同時(shí),提高輻射防護(hù)管理質(zhì)量。
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A
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2017-04-17)
10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.159
茍杰(1991-),男,四川寶興人,本科,放射技士,研究方向:醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。