徐國仙

丹陽市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇丹陽 212300

某婦幼保健院專科護(hù)士的培養(yǎng)及使用管理

徐國仙

丹陽市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇丹陽 212300

該文介紹了該院根據(jù)醫(yī)院功能及臨床需要，選拔優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行培養(yǎng)，合理設(shè)置?？谱o(hù)士崗位，明確?？谱o(hù)士工作職責(zé)，建立?？谱o(hù)士管理制度的實(shí)踐。指出培養(yǎng)一支高素質(zhì)的?？谱o(hù)士隊(duì)伍，并合理使用和管理，能顯現(xiàn)優(yōu)化人力資源配置和明顯提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)勢。

專科護(hù)士；培養(yǎng)；使用；管理

專科護(hù)士是指在護(hù)理某一?？祁I(lǐng)域有較高理論水平和實(shí)踐能力，并經(jīng)過該?？葡嚓P(guān)教育課程學(xué)習(xí)，考核合格的臨床護(hù)士[1]。護(hù)理事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要（2016—2020年）提出以專科發(fā)展為引領(lǐng)，提高專業(yè)技術(shù)水平，要大力發(fā)展?？谱o(hù)理，為病人提供專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。該院是一所縣級二級甲等婦幼保健院，因?yàn)槲惶幮聟^(qū)，擔(dān)負(fù)著新區(qū)的基本醫(yī)療，同時(shí)也是一所二級乙等綜合性醫(yī)院，床位250張，共有護(hù)士160名。該院護(hù)理部深刻認(rèn)識到培養(yǎng)專科護(hù)士的重要性，根據(jù)醫(yī)院功能及需要，從2013年開始每年選拔優(yōu)秀護(hù)理人才，培養(yǎng)臨床所需的?？谱o(hù)士，合理使用，加強(qiáng)管理，充分發(fā)揮了專科護(hù)士的工作職能，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 選拔與培養(yǎng)

1.1 院內(nèi)考核選拔

?？谱o(hù)士選拔條件：年齡＜40周歲，具有5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，3年以上相關(guān)?？平?jīng)歷，具有良好的?？谱o(hù)理知識和技能。市級專科護(hù)士需具備大專以上學(xué)歷，省級專科護(hù)士需具備本科以上學(xué)歷及2年以上臨床護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)。此外需有良好的身體素質(zhì)，鞏固的專業(yè)思想，熱愛護(hù)理事業(yè)，有奉獻(xiàn)精神，有一定的英語讀寫能力和計(jì)算機(jī)操作能力。護(hù)理部根據(jù)臨床需要，先確定?？谱o(hù)士崗位，全院公示，采取個(gè)人自愿報(bào)名、科室推薦的方法，報(bào)護(hù)理部審核。對符合條件的報(bào)名護(hù)士進(jìn)行專業(yè)理論、操作技能考核，按成績高低確定?？谱o(hù)士培養(yǎng)人選，參加市級、省級專科培訓(xùn)。

1.2 市級基地培養(yǎng)

鎮(zhèn)江市級?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地有重癥護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、急診急救護(hù)理、血液凈化護(hù)理、母嬰護(hù)理5個(gè)專業(yè)。該院每年均派出5～10名護(hù)士參加鎮(zhèn)江市級各專業(yè)專科護(hù)士培訓(xùn)，全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)1～1.5個(gè)月，學(xué)習(xí)內(nèi)容包含公共課培訓(xùn)、?？评碚?、技能講座和臨床實(shí)踐活動。學(xué)習(xí)結(jié)束后市衛(wèi)生局組織考核，考核合格市衛(wèi)生局發(fā)放市級?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書。

1.3 省級基地培養(yǎng)

江蘇省?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地有靜脈輸液護(hù)理、糖尿病護(hù)理、產(chǎn)科護(hù)理、急診急救護(hù)理、兒科護(hù)理等16個(gè)專業(yè)，每個(gè)專業(yè)有2～3個(gè)培訓(xùn)基地。每年省護(hù)理學(xué)給省內(nèi)每所二級醫(yī)院報(bào)名名額控制在2～3個(gè)。該院高度重視此項(xiàng)工作，珍惜省級培訓(xùn)機(jī)會，在專業(yè)選擇上主要選擇母嬰護(hù)理、兒科護(hù)理、靜脈輸液護(hù)理、糖尿病護(hù)理、急診急救護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理等醫(yī)院優(yōu)勢專業(yè)。在人員選擇上是充分考慮到護(hù)士能通過認(rèn)證并回院后能勝任工作，引領(lǐng)?？瓢l(fā)展，一般會在市級專科護(hù)士或經(jīng)過省級三甲醫(yī)院?？七M(jìn)修的護(hù)士中擇優(yōu)選擇。一旦通過基地入學(xué)考試，護(hù)理部即與護(hù)士簽訂協(xié)議書，護(hù)士全脫產(chǎn)參加學(xué)習(xí)，每月向護(hù)理部匯報(bào)學(xué)習(xí)進(jìn)展，護(hù)理部后續(xù)積極跟進(jìn)指導(dǎo)并安排時(shí)間使其安心參加答辯。護(hù)士取得省級?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書后，醫(yī)院支付所有培訓(xùn)費(fèi)用，同時(shí)要求省級專科護(hù)士必須在相關(guān)?？婆R床一線從事護(hù)理研究及管理工作不得少于10年。

2 合理使用

該院目前獲得鎮(zhèn)江市級?？谱o(hù)士證書護(hù)士21名，獲得省級?？谱o(hù)士證書護(hù)士6名，2016年通過省級基地入學(xué)考試現(xiàn)進(jìn)入基地培訓(xùn)的護(hù)士1名。專科護(hù)士的工作定位應(yīng)該是臨床護(hù)理專家和?？萍夹g(shù)帶頭人，在解決本專科和全院?？萍膊〉淖o(hù)理問題方面發(fā)揮作用[2]。我院護(hù)理部堅(jiān)持“以用為本”“重培養(yǎng)更重使用”，為?？谱o(hù)士提供工作平臺及發(fā)展空間，充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用。具體承擔(dān)以下職能。

2.1 成立專業(yè)學(xué)組，提高專業(yè)技術(shù)水平

2014年該院成立母嬰護(hù)理、靜脈治療、傷口護(hù)理、糖尿病護(hù)理、急診急救護(hù)理5個(gè)護(hù)理專業(yè)學(xué)組，省級專科護(hù)士分別擔(dān)任相應(yīng)學(xué)組組長或副組長，市級?？谱o(hù)士及相關(guān)科室護(hù)理骨干為組員，實(shí)行專科護(hù)士負(fù)責(zé)制，以點(diǎn)帶面，共同提高。各學(xué)組明確職責(zé)，確定工作目標(biāo)，年有計(jì)劃，季有安排，月有落實(shí)。6名省級?？谱o(hù)士利用豐富的?？浦R，所掌握的?？祁I(lǐng)域信息及技能，引領(lǐng)所在學(xué)科積極變革，小有成績。其中省級母嬰護(hù)理專業(yè)助產(chǎn)方向?qū)？谱o(hù)士畢業(yè)3年，帶領(lǐng)產(chǎn)房助產(chǎn)士主動降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率，2014年初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率85%，2015年74%，2016年56%，呈逐年穩(wěn)步下降趨勢，踐行世界衛(wèi)生組織促進(jìn)自然分娩的理念。靜療專業(yè)?？谱o(hù)士畢業(yè)二年，完善靜脈輸液管理制度8項(xiàng)，規(guī)范靜脈輸液操作流程，帶領(lǐng)靜療小組成功PICC穿刺置管98例，解決了醫(yī)院多年P(guān)ICC置管、維護(hù)的難題。糖尿病專科護(hù)士畢業(yè)1年，為全院制定統(tǒng)一的糖尿病護(hù)理工作指引，規(guī)范胰島素注射、血糖監(jiān)測、低血糖處理等流程，開展糖尿病俱樂部，開設(shè)微信平臺，指導(dǎo)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦飲食、運(yùn)動及藥物控制156例，受到產(chǎn)婦及家屬好評。

2.2 ?？谱o(hù)士參與臨床護(hù)理

在對患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，?？谱o(hù)士應(yīng)該參與到其中，并且要滿足臨床護(hù)理的需求，在選舉責(zé)任組長時(shí)，要將科內(nèi)的專業(yè)護(hù)士作為首選，主要對特殊患者或者是危重患者進(jìn)行護(hù)理和管理。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，將治療護(hù)理落實(shí)到實(shí)處，并且對護(hù)理的效果進(jìn)行一定的預(yù)測，從而制定具有針對性的有效護(hù)理措施。并負(fù)責(zé)指導(dǎo)和檢查其他護(hù)理人員的工作落實(shí)情況。

2.3 參與護(hù)理管理，提高護(hù)理管理水平

在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，參與護(hù)理部質(zhì)量管理委員會活動，督導(dǎo)評價(jià)全院?？谱o(hù)理質(zhì)量，監(jiān)控?？瀑|(zhì)量指標(biāo)，定期對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，持續(xù)改進(jìn)?？谱o(hù)理質(zhì)量。制訂、修改并不斷完善?？谱o(hù)理常規(guī)。參與科室質(zhì)量管理小組，協(xié)助護(hù)士長做好科室人、財(cái)、物等管理工作，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意見，促進(jìn)科室管理質(zhì)量提升。

2.4 承擔(dān)護(hù)理帶教，提高教科研水平

現(xiàn)代護(hù)理不再是經(jīng)驗(yàn)護(hù)理，需要在實(shí)踐中進(jìn)行循證護(hù)理研究，在專業(yè)上持續(xù)探索與發(fā)展，并不斷豐富護(hù)理知識體系和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐。?？谱o(hù)士除了承擔(dān)科室護(hù)理大中專實(shí)習(xí)生臨床帶教工作，還需承擔(dān)護(hù)理部關(guān)于?？评^續(xù)教育的部分工作，負(fù)責(zé)全院護(hù)士相關(guān)?？浦R、專科技能的培訓(xùn)考核，提升護(hù)理人員專科水平。掌握本?？菩录夹g(shù)、新項(xiàng)目，了解本學(xué)科發(fā)展的動態(tài)，開展科研，應(yīng)用本專科新知識，參與疑難病例討論，豐富?？浦R體系，提高護(hù)理質(zhì)量。?？谱o(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)已經(jīng)具備了一定的科研能力，所以醫(yī)院的科研任務(wù)自然落地省、市級?？谱o(hù)士頭上，2015年、2016年該院省級糖尿病?？谱o(hù)士、急診?？谱o(hù)士積極申報(bào)科研項(xiàng)目，雖最終未能通過，但是一個(gè)很好的開始。

2.5 開設(shè)專科護(hù)理門診，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

該院于2013年5月設(shè)立了助產(chǎn)士門診、母乳喂養(yǎng)咨詢門診，2014年5月設(shè)立了PICC門診。助產(chǎn)士門診、母乳喂養(yǎng)咨詢門診每周二、四上午開診，PICC門診每周一、四上午開診，由省級專科護(hù)士坐診。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，專科護(hù)士應(yīng)該以一對一的方式對患者及患者家屬進(jìn)行接待，并且與患者及其患者家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，同時(shí)對患者的基本資料進(jìn)行有效的評估，掌握患者的病情情況，針對患者以及患者家屬存在的問題進(jìn)行具有針對性的個(gè)性化護(hù)理及專業(yè)健康指導(dǎo)。此外，在對患者護(hù)理過程中，將護(hù)理效果以及護(hù)理過程中的一些數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，為患者建立健康檔案，方便日后對患者的電話隨訪工作。

2.6 開展社區(qū)延伸服務(wù)，滿足居民保健需求

開展社區(qū)延伸服務(wù)，滿足居民保健需求，醫(yī)院應(yīng)該在社區(qū)中成立服務(wù)組，并讓?？谱o(hù)士參與到其中，免費(fèi)為社區(qū)中需要護(hù)理或者是出院的患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，如為產(chǎn)后婦女提供母嬰護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)，為糖尿病病人提供足部護(hù)理和相關(guān)知識的宣教等。參與各類社區(qū)義診活動，進(jìn)行疾病保健咨詢工作，發(fā)放健康教育宣傳單，開展健康教育大講堂活動。參與醫(yī)院健康教育科安排的每月1次的健康教育大講堂，運(yùn)用幻燈片、多媒體、模具、實(shí)物及大量簡潔明快的圖片作示范，免費(fèi)為病人和家屬講授?？平】到逃R。

3 規(guī)范管理

目前，我國對?？谱o(hù)士的使用和管理仍處于探索階段，缺乏規(guī)范的使用模式和全面的考核體系，應(yīng)在學(xué)習(xí)國外管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索出符合中國國情的?？谱o(hù)士專職化使用和管理的道路[3]。該院在?？谱o(hù)士的管理上采取專科護(hù)士雙重管理模式，專科護(hù)士受科室管理與護(hù)理部雙重領(lǐng)導(dǎo)，除了在科室履行相應(yīng)的崗位職責(zé)，還在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)專業(yè)學(xué)組的工作。目前該院6名省級專科護(hù)士中2名為護(hù)士長，4名為責(zé)任組長。?？谱o(hù)士與護(hù)士長角色重疊，?？谱o(hù)士在實(shí)際的工作中，往往會將很大一部分的經(jīng)理花費(fèi)在護(hù)理管理方面，在進(jìn)行專業(yè)護(hù)理實(shí)踐時(shí)難以全身心的投入，從而導(dǎo)致人力資源出現(xiàn)浪費(fèi)的情況。醫(yī)院為充分發(fā)揮專科護(hù)士的作用，保證專業(yè)護(hù)理學(xué)組工作的順利開展，在省級?？谱o(hù)士擔(dān)任護(hù)士長的科室增添1名副護(hù)士長協(xié)助科室管理，在省級專科護(hù)士所在科室人力配置上給予機(jī)動，科室會有計(jì)劃地安排專科護(hù)士從事專業(yè)學(xué)組工作。2013年12月醫(yī)院建立專科護(hù)士管理制度，加強(qiáng)對?？谱o(hù)士的管理。專科護(hù)士學(xué)成回來后，需以文字形式向所在科室護(hù)士長及護(hù)理部匯報(bào)學(xué)習(xí)體會及工作規(guī)劃，半年內(nèi)每月向?qū)I(yè)學(xué)組匯報(bào)工作進(jìn)展情況，之后每半年匯報(bào)工作1次。專業(yè)學(xué)組每季度召開會議，分析?？瀑|(zhì)量問題，評估專科培訓(xùn)效果，持續(xù)改進(jìn)專科質(zhì)量。護(hù)理部每年安排?？谱o(hù)士接受省級以上專業(yè)的繼續(xù)教育，不斷更新專業(yè)知識，要求在周期內(nèi)必須完成規(guī)定的學(xué)分。每年護(hù)理部根據(jù)?？谱o(hù)士本職工作完成情況，院內(nèi)開展的工作、授課、帶教、會診、門診、論文、科研等?？品矫娴墓ぷ髑闆r進(jìn)行考核評優(yōu)。

4 小結(jié)

該院的?？谱o(hù)士在完成學(xué)習(xí)之后立即回到工作崗位開展工作，將學(xué)習(xí)到的知識以及技能在臨床護(hù)理的過程中進(jìn)行充分的運(yùn)用，并進(jìn)行有效的推廣，將?？谱o(hù)士的優(yōu)勢進(jìn)行充分的發(fā)揮。經(jīng)過培養(yǎng)和管理的專科護(hù)士在臨床護(hù)理過程中的優(yōu)勢是毋庸置疑的，尤其是在優(yōu)化人力資源和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量兩個(gè)方面，更加充分地體現(xiàn)其獨(dú)有的優(yōu)勢。

?？谱o(hù)士崗位的實(shí)施和應(yīng)用，為護(hù)士的職業(yè)生涯的規(guī)劃、走專業(yè)發(fā)展的道路，緩解了護(hù)理管理崗位的壓力[4]。

[1]田敏，柯卉．我國?？谱o(hù)士培訓(xùn)及使用與管理現(xiàn)狀[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13(12)：70-72．

[2]劉云，田付麗，霍孝蓉等.專科護(hù)士的使用與管理[J]．中國護(hù)理管理，2011,11（9）:15-18.

[3]梁新蕊，張玲娟，曹潔，等.臨床?？谱o(hù)士專職化崗位管理的現(xiàn)狀與思考[J]．中華護(hù)理雜志，2013,48（2）:187-189.

[4]羅義敏，王麗霞.基層醫(yī)院?？谱o(hù)士崗位設(shè)置的實(shí)施探討[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2015,12（6）:109-110.

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1672-5654（2017）07（b）-0152-03

2017-04-11）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.152

徐國仙（1971-），女，江蘇丹陽人，本科,副主任護(hù)師,主要從事護(hù)理管理和兒科臨床護(hù)理工作。