何艷平

棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277606

無(wú)縫隙護(hù)理管理在危重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用研究

何艷平

棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277606

目的 探討無(wú)縫隙護(hù)理管理在危重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用效果和價(jià)值。方法 選擇該院在2015年8月—2016年8月間接收并治療的72例危重癥監(jiān)護(hù)病房患者作為此次研究的對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分組的方式，將其分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的無(wú)縫隙護(hù)理管理，對(duì)比兩種護(hù)理方法的實(shí)施效果。結(jié)果 觀察組的死亡率為2.78%，護(hù)理滿意度為97.22%；對(duì)照組的死亡率為13.89%，護(hù)理滿意度為75.00%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)為重癥監(jiān)護(hù)病房患者采用無(wú)縫隙護(hù)理管理，可有效降低死亡率，提高護(hù)理滿意度，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

危重癥監(jiān)護(hù)病房；無(wú)縫隙護(hù)理管理；常規(guī)護(hù)理；應(yīng)用研究

重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情復(fù)雜、發(fā)展快、預(yù)后差，監(jiān)護(hù)任務(wù)沉重，一旦出現(xiàn)偏差，將會(huì)給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。無(wú)縫隙護(hù)理管理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理管理模式，其目的在于保證臨床護(hù)理工作的系統(tǒng)性和連續(xù)性，為患者提供細(xì)節(jié)化和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)，從而減少危險(xiǎn)因素[1]，為患者贏得最佳的恢復(fù)效果，保證護(hù)理工作的實(shí)施質(zhì)量。近年來(lái)，隨著健康意識(shí)和安全意識(shí)的不斷提升，患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室的患者，其病情較為特殊、復(fù)雜，更應(yīng)該從護(hù)理工作入手，保證臨床治療的有序開(kāi)展，盡可能減少突發(fā)情況。該文以該院在2015年8月—2016年8月間接收并治療的72例危重癥監(jiān)護(hù)病房患者作為此次研究的對(duì)象，分組對(duì)比了常規(guī)護(hù)理管理和無(wú)縫隙護(hù)理管理的應(yīng)用效果，具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在2015年8月—2016年8月間接收并治療的72例危重癥監(jiān)護(hù)病房患者作為此次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)研究小組。觀察組患者36例，男性16例，女性 20 例，年齡 20～80 歲，平均年齡（40.3±2.6）歲，對(duì)照組患者36例，男性15例，女性21例，年齡18～82歲，平均年齡（42.0±2.8）歲。兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用無(wú)縫隙護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立無(wú)縫隙管理小組 根據(jù)危重癥監(jiān)護(hù)病房的需求，成立無(wú)縫隙管理小組，組員為1名護(hù)士長(zhǎng)、2～3名護(hù)理組長(zhǎng)、6～8名帶班組長(zhǎng)、多名責(zé)任護(hù)士組成。無(wú)縫隙管理小組中，每一層都有專門(mén)的管理權(quán)限，逐級(jí)向上負(fù)責(zé)，并包含專門(mén)的人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)配制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度和突發(fā)事件處理制度等[2]。

1.2.2 持續(xù)管理 在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)實(shí)施預(yù)排班制，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由帶班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)。每日安排2～3名帶班組長(zhǎng)值夜班，除了指導(dǎo)護(hù)理工作，還應(yīng)該進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的抽查和管理，將問(wèn)題記錄在《護(hù)理工作改進(jìn)登記本》中，以便進(jìn)行護(hù)理工作的調(diào)整和改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)24 h通訊通暢，節(jié)假日也盡量不要離開(kāi)該市，護(hù)士人員若出現(xiàn)突發(fā)或者緊急事件，應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)，這樣能夠最大限度減少損失，保證患者的安全。

1.2.3 安全管理 應(yīng)提高對(duì)突發(fā)事件和緊急情況的預(yù)防意識(shí)，避免安全事故的發(fā)生，如管道安全、約束安全、用藥安全等事故。護(hù)士長(zhǎng)的工作重點(diǎn)在于安排手術(shù)、處理入出院手續(xù)、護(hù)理查房等，一旦患者需要轉(zhuǎn)科室或者外出治療時(shí)，必須配備1名帶班組長(zhǎng)和1～2名護(hù)士[3]，完善患者的轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單，同時(shí)攜帶好必備的監(jiān)護(hù)和治療儀器，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該參與到交接班過(guò)程中，減少危險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行交接班工作的指導(dǎo)，減少信息填寫(xiě)錯(cuò)誤、交接班不全等不良護(hù)理事件的發(fā)生，逐步提高護(hù)士的專業(yè)能力和素質(zhì)。

1.2.4 人力資源管理 ①每日晨會(huì)：為了保證無(wú)縫隙護(hù)理管理的實(shí)施效果，應(yīng)該每日召開(kāi)晨會(huì)，傳達(dá)重要文件，并總結(jié)以往工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，制定每日的工作計(jì)劃。除當(dāng)班護(hù)士外，其他護(hù)士和帶班組長(zhǎng)都應(yīng)該到會(huì)并簽到。②科室自查：不管是護(hù)士長(zhǎng)還是帶班組長(zhǎng)，都應(yīng)該具備自我監(jiān)督和管理的意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)自身工作中存在的問(wèn)題，并對(duì)基層護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，促進(jìn)整改。③制定護(hù)理工作制度：無(wú)縫隙護(hù)理管理小組應(yīng)該根據(jù)自身工作的需求，制定相應(yīng)的護(hù)理工作計(jì)劃，或者根據(jù)現(xiàn)存的問(wèn)題，來(lái)制定和完善以往的護(hù)理制度[4]，做到有理有據(jù)，提高護(hù)理制度的靈活性，使其真正符合患者的需求。④完善護(hù)理流程：注重對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的整改，嚴(yán)格按照護(hù)理工作制度來(lái)完善各項(xiàng)護(hù)理流程，引導(dǎo)新護(hù)士適應(yīng)現(xiàn)存的工作流程，提高工作效率。⑤導(dǎo)師帶教制度：為了保證新護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)效率，可實(shí)施導(dǎo)師帶教制度，由護(hù)士長(zhǎng)或者帶教組長(zhǎng)承擔(dān)導(dǎo)師的角色，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行分階段的教學(xué)和指導(dǎo)，并結(jié)合評(píng)估、考核制度，了解新護(hù)士的學(xué)習(xí)情況。另外，還應(yīng)該強(qiáng)化護(hù)士尤其是新護(hù)士的法律意識(shí)[5]，規(guī)范其護(hù)理行為，在提高工作素質(zhì)和效率的同時(shí)，提高護(hù)士的責(zé)任心和安全意識(shí)，以此來(lái)保證無(wú)縫隙護(hù)理管理的實(shí)施效果。

1.2.5 物品管理 為重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)應(yīng)該有專門(mén)的物品管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)用儀器和設(shè)備的維護(hù)和管理，同時(shí)，物品管理人員應(yīng)定期清點(diǎn)設(shè)備的數(shù)量，按照儀器的精密程度和價(jià)值，設(shè)置三級(jí)管理制度。一級(jí)儀器需要有科室行政主任簽字方可使用，二級(jí)儀器需要有科室主任簽字方可使用，三級(jí)儀器需要有護(hù)士長(zhǎng)或者醫(yī)生簽字方可使用[6]。另外，完善設(shè)備收費(fèi)制度，制定物品收費(fèi)單，派遣專門(mén)的護(hù)士負(fù)責(zé)電腦收費(fèi)，并及時(shí)清點(diǎn)物品的數(shù)量和名稱，保證物品的有序使用。

1.2.6 護(hù)理文書(shū)管理 護(hù)理文書(shū)是減少潛在糾紛和醫(yī)患矛盾的重要依據(jù)，為此，護(hù)士人員應(yīng)及時(shí)完善護(hù)理記錄的填寫(xiě)，尤其是出現(xiàn)大搶救情況時(shí)，應(yīng)保證基本信息的準(zhǔn)確，同時(shí)給帶班組長(zhǎng)進(jìn)行審閱并簽名。若科室護(hù)士長(zhǎng)和帶班組長(zhǎng)不在，可有主管護(hù)師或者護(hù)理組長(zhǎng)代簽，保證護(hù)理文書(shū)在治療后6 h內(nèi)填寫(xiě)完成。護(hù)士應(yīng)該保證字跡工整，護(hù)士長(zhǎng)和帶班組長(zhǎng)應(yīng)不定期檢查護(hù)理文書(shū)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以便處理潛在糾紛事件。

1.2.7 突發(fā)事件處理 成立突發(fā)事件的處理小組，制定應(yīng)急預(yù)案和流程，危重癥監(jiān)護(hù)病房常見(jiàn)的突發(fā)情況有停電、患者自殺、火災(zāi)、氣管插管脫落等[7]，為此，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善突發(fā)事件的處理流程，縮短所用時(shí)間，盡可能減少損失。護(hù)士應(yīng)具備見(jiàn)微知著的能力，提高預(yù)防意識(shí)，保障患者的安全。注意與患者進(jìn)行溝通和交流，提高其配合程度，減少護(hù)理工作的阻礙。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理期間的死亡情況；向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，共20個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分為十分滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=十分滿意率+基本滿意率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，使用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡率

對(duì)照組中死亡5例，死亡率為13.89%（5/36）；觀察組中死亡1例，死亡率為2.78%（1/36）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組中20例患者十分滿意，15例基本滿意，1例不滿意，護(hù)理滿意度為97.22%（35/36）；對(duì)照組中12例患者十分滿意，15例基本滿意，9例不滿意，護(hù)理滿意度為 75.00%（27/36）。 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

無(wú)縫隙護(hù)理管理是一種新型的護(hù)理管理模式，其目的在于查找護(hù)理漏洞、減少護(hù)理漏洞、改進(jìn)護(hù)理方法，主要通過(guò)創(chuàng)新機(jī)制、職能優(yōu)化、流程重組等手段展開(kāi)的封閉式管理系統(tǒng)[9]，這有利于減少傳統(tǒng)護(hù)理模式中的不足，提高護(hù)理工作的科學(xué)性和有序性，減少安全事故的發(fā)生，保證患者的安全及護(hù)理效果。無(wú)縫隙護(hù)理管理通過(guò)成立專門(mén)的管理小組，能夠?qū)⑽Ｖ匕Y監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的全體護(hù)理人員納入到無(wú)縫隙護(hù)理的過(guò)程中，方便各項(xiàng)措施和制度的實(shí)施，同時(shí)起到了較好的質(zhì)量控制效果，為患者提供了更加高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。該次研究中，觀察組的死亡率為2.78%，護(hù)理滿意度為97.22%；對(duì)照組的死亡率為13.89%，護(hù)理滿意度為75%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)為重癥監(jiān)護(hù)病房患者采用無(wú)縫隙護(hù)理管理，可有效降低死亡率，提高護(hù)理滿意度，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[1]占艷.無(wú)縫隙護(hù)理管理在危重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用實(shí)踐[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,2（11）:84-85.

[2]張磊.無(wú)縫隙護(hù)理在危重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,10（7）:1832-1833.

[3]程艷.無(wú)縫隙護(hù)理管理在危重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,36（24）:256-257.

[4]劉雪娟,李靜雅.無(wú)縫隙護(hù)理管理在危重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用初探[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2015,22（8）:204-205.

[5]汪暑萍,鐘利君,沈小群.優(yōu)化搶救流程在急診危重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016，31(7)：28-29.

[6]龐玉玲,蘇春慧,張艷，等.無(wú)縫隙護(hù)理管理在消化內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2016,9（15）:1074-1076.

[7]陳瀚熙,趙瑜,藍(lán)惠蘭，等.無(wú)縫隙護(hù)理管理在危重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用實(shí)踐[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,16（31）:61-62.

[8]江云燕,張曉.無(wú)縫隙護(hù)理管理在危重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016，8(23):286-287.

[9]魏丹.無(wú)縫隙護(hù)理管理在提高急診科急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,34（12）:184-185.

[10]蘇琴,顧琴,黃華.無(wú)縫隙護(hù)理管理在提高急診科急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,21（4）:139-141.

R7

A

1672-5654（2017）07（b）-0140-02

2017-04-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.140

何艷平（1976-），女，山東棗莊人，專科，主管護(hù)師。