王文杰，王力

內蒙古通遼市地方病防治站，內蒙古通遼 028000

防治碘缺乏病與碘過量

王文杰，王力

內蒙古通遼市地方病防治站，內蒙古通遼 028000

上個世紀初，碘缺乏病在我國呈流行趨勢，很多地區(qū)由于天然的環(huán)境與地理位置決定了其土壤、水分里的碘含量相比于其他地區(qū)要低的多，這就直接的導致了很多地方性碘缺乏性疾病的發(fā)生，再加上那個時期我國人民對于碘缺乏病的認識的局限性，在很長一段時間內，碘缺乏病給很多地區(qū)的人民帶來了嚴重的影響，威脅到很多胎兒以及兒童青少年的健康與發(fā)育；隨著人們對于缺碘的認識廣泛深入，加碘食鹽引入了人們的生活，這在很大程度上抑制了碘缺乏病的流行，也是目前最經濟、最便捷的防治碘缺乏病的措施之一。但是近年來有相關的學者經過研究發(fā)現(xiàn)過量的碘對人體也是有害的，人們在過度強調補碘的同時忽略了適度原則，使得很多由高碘引起的甲狀腺腫等疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。該文就碘缺乏與碘過量二者之間的辯證關系進行系統(tǒng)的闡述，希望能夠讓人們更加深入地意識到碘缺乏與碘過量都會對我們的健康造成影響。

碘缺乏??；碘營養(yǎng)；碘過量

關于全民適量的補碘一直是國家所關注的一個大的問題。在加碘食鹽幾乎在我國已經是普遍的情況下，我國很多偏遠地區(qū)仍然存在碘缺乏病流行的現(xiàn)象。但是隨著相關部門對于碘營養(yǎng)宣傳工作的力度加大，近些年來，相關學者報道很多甲狀腺疾病患者的病因并不是由于缺碘，而是由于體內碘含量過高的原因[1]。為什么加碘食鹽的普及還是會出現(xiàn)有部分居民缺碘的現(xiàn)象，為什么提倡碘營養(yǎng)的同時卻會出現(xiàn)負面的效果，該文圍繞這兩個問題進行了深入的分析，具體的報道如下。

1 碘缺乏病

碘廣泛分布在自然界中，以碘化物的形式存在于自然界中，不同地域由于自然環(huán)境以及地理位置的差異導致了含碘量的差異。人體內需要的碘主要來源于食物，有很少的部分來源于空氣和水，上世紀我國居民對于碘的攝取主要依靠食物來源，但是很多地區(qū)食物中的碘含量不能夠滿足人體的基本需求[2-5]，就導致了碘缺乏病在我國的廣泛流行，尤其是碘缺乏較嚴重的地區(qū)。我國是世界上碘缺乏病流行最嚴重的國家，碘缺乏不僅僅是對人體營養(yǎng)攝取方面的影響，更是會給人類帶來很多的疾病，常見的缺碘帶來的疾病是地方性甲狀腺腫[6]，其發(fā)病年齡在任何階段都可能發(fā)病，尤其是在青春期的時候發(fā)病趨勢是最高的，這對于我國乃至世界上的青少年的身體健康造成了嚴重的威脅。目前還有一種碘缺乏引起的疾病，就是地方性克汀病，這一疾病在胚胎期就開始影響胎兒的發(fā)育，尤其是對中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育分化起著阻礙作用，從而導致患兒在出生后表現(xiàn)為不同程度的智力低下、神經運動障礙以及智力障礙等[6]。還有一個容易被忽視的問題就是缺碘地區(qū)的居民由于當?shù)氐夂刻貏e的低，當?shù)鼐用褚苍诜眉拥馐雏}，但是我國普遍的加碘食鹽所含有的碘含量完全不能滿足當?shù)鼐用駥τ诘獾男枨?，這就導致了即使國家加碘食鹽普及的前提下還是存在很多居民碘缺乏的原因所在。

2 碘過量

隨著人們生活飲食的提高，漸漸的海洋生物的攝取已經是家常便飯，海洋生物含碘量是非常豐富的，很多人在過量攝入海洋生物（比如：海帶、海白菜等）的前提下，還在用加碘食鹽，導致了體內碘的過量攝取，形成了高碘狀態(tài)，過多地補充碘元素同樣可能導致血液中促甲狀腺激素（TSH）含量提高、甲狀腺機能減退和甲狀腺肥大[7-8]。目前有研究報道稱高碘也會引起甲狀腺的腫大，過量的碘攝取也是對人體不利的。碘攝入量超過適宜量和碘過量可以誘發(fā)或促進甲狀腺功能衰退和自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展。不論是成人還是兒童，甲狀腺功能衰退的患病率會隨著碘攝入量的增加而呈現(xiàn)增高的趨勢的。此外，碘攝入量過高還可能導致急性碘中毒癥狀，主要表現(xiàn)為腹部絞痛、十二指腸潰瘍以及腎衰竭等。還有一個原因是很多人對于碘營養(yǎng)存在一個錯誤的認識，認為碘的補充是越多越好的。然而事實并非如此，碘的攝取應該遵循適量的原則，碘營養(yǎng)是為了保證人體正常的基本需要量的，過量補碘只會對身體造成負面的影響[9]。

3 碘缺乏與碘過量的防治

3.1 碘缺乏病的防治

碘缺乏病是目前分布最廣的地方性疾病之一，經過幾代人對碘缺乏病防治的研究，現(xiàn)在公認的防治碘缺乏病的措施就是補碘，保證全民適量的碘營養(yǎng)是防治碘缺乏病的最有效、最根本的措施。目前對于碘缺乏的防治措施有以下幾種。①碘鹽：預防碘缺乏病的首選方法就是食鹽中加碘。《食用碘鹽含量》[10-11]這一標準目前對于全民補碘的標準進行了細節(jié)上的劃分，針對不同地區(qū)不同居民碘缺乏的實際情況，選取適合該地情況的食用碘鹽，這樣可以有效地避免因補碘不夠或者補碘過量引起的碘缺乏病或者是高碘所致的甲狀腺腫。②碘油：對于我國偏遠山區(qū)地帶不能廣泛提供加碘食鹽的地區(qū)，可選擇肌注碘油或者口服碘油膠丸來預防碘的缺乏。這一方案已經少見，目前我國絕大多數(shù)山區(qū)地區(qū)也已經普及了加碘食鹽的供應。③其他的方法：口服碘化鉀、甲狀腺制劑等。④定時定點對居民進行體內碘含量的監(jiān)測，在很多的缺點人群中，孕婦、嬰幼兒以及青少年占的比例很高，缺碘對于胎兒以及青少年的發(fā)育有著非常大的影響，對碘含量進行實時監(jiān)測，能夠在很大程度上有效地對缺碘人員及時采取相應的應對措施，對于嬰幼兒以及青少年缺碘的方式是關乎于我國未來的。

3.2 碘過量的防治

根據(jù)引起居民碘過量的因素，我們認為防治碘過量應該注意以下幾方面的問題：①加強對居民關于碘營養(yǎng)知識的宣傳工作，讓居民更深入了解碘營養(yǎng)的適度原則，改變居民對于補碘的錯誤認識，最好對居民進行相關疾病知識的宣傳工作，讓居民了解到甲狀腺相關的疾病不單單是缺碘才會引起的，不恰當?shù)倪^量的補碘也是會對甲狀腺造成損害的。再者補碘量的多少主要是根據(jù)不同地區(qū)不同的情況進行設定的，在我國的《食用碘鹽含量》中并沒有完全統(tǒng)一的補碘標準，每個地區(qū)的居民應該根據(jù)自己地區(qū)官方推薦的補碘量來進行適量的補碘。②適當在各大地區(qū)超市提供非加碘的食鹽，讓高碘地區(qū)的居民或者是平常生活中經常食用高碘食物的居民可以選擇非加碘食鹽，這樣可以有效避免高碘地區(qū)居民過量攝碘的現(xiàn)象。③定時定點對居民進行體內碘含量監(jiān)測，對碘含量進行實時監(jiān)測，及時采取相應的應對措施。

4 結語

關于為何加碘，如何加碘，加多少量的碘，何時需要加碘這一系列問題，居民們是不太了解的，但是這一系列的問題是應該被全民熟知的。不論是碘攝入量過高還是過低，甲狀腺始終是“受害者”。研究表明，對于碘缺乏患者來說，補碘措施已經被證明可能與甲狀腺機能亢進存在關聯(lián)，特別是對于老年人和多結節(jié)甲狀腺腫患者?？傮w來講，碘缺乏患者補碘的益處遠遠要大于甲狀腺機能亢進的小風險[11-12]。碘營養(yǎng)涉及到的范圍很廣，不單單是指加碘食鹽的攝取，還包括人們日常生活中攝食的含碘量豐富的食物。碘的補充是需要適量的，要防止碘缺乏病的流行是一項長期而艱巨的任務，與此同時，對于防治碘補充過量也是一項長期而艱巨的任務?？傮w而論，碘對人體的生長發(fā)育至關重要，碘攝入不足可能引起眾多嚴重的疾病[13]。但是如果過多攝入反而會引起一定的健康風險。保證全民適宜的碘營養(yǎng)是碘缺乏病防治工作的長期任務，既不能造成碘的缺乏又不能過量，這就需要國家、社會、群眾的共同努力。全民健康才是整個民族的健康，對于碘缺乏病以及碘過量引起的疾病認識的普及工作以及防治工作仍然是日后需要努力的工作重點之一。

[1]陳祖培,舒延清.碘致性甲狀腺機能亢進[J].中國地方病學雜志,2000,19(1):74-76.

[2]GB 5461-2000[S].中華人民共和國國家標準食用鹽標準.

[3]國家技術監(jiān)督局.中華人民共和國國家標準“碘缺乏病消除標準”[M].北京:國家標準出版社,1997.

[4]周金水,黃學敏,朱文明,等.浙江省不同地區(qū)碘缺乏病監(jiān)測結果分析[J].中國地方病防治雜志,2001,16(5):301.

[5]陳祖培,閻玉芹.中國人群碘營養(yǎng)的調查與評值閱[M].天津:天津科技翻譯出版社,2005:10-23.

[6]周琳,孟獻亞,文海,等.青海省不同人群碘缺乏病健康教育問卷調查分析[J].中國地力病學雜志,2003,22(4):307.

[7]衛(wèi)生部,國家輕工業(yè)局,教育部,等.關于下發(fā)《實現(xiàn)消除碘缺乏病階段性目標評估方案》的通知[S].北京:衛(wèi)生部,1999.

[8]王友,高秀容.山西省忻州市碘缺乏病健康教育現(xiàn)狀調查[J].中國健康教育,2004,20(4):339.

[9]陳賢義,孫殿軍,劉守軍.2002年中國碘缺乏病監(jiān)測[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:11.

[10]張彬,王思科.2001年臨汾市碘缺乏病測結果分析[J].中國地力病學雜志,2003,22(3):282.

[11]陳志輝,米小寧,黃文金,等.碘缺乏病健康教育模式的探討中國地力病學雜志[J].2003,22(1):75-77.

[12]于志恒,劉守軍.對全民食鹽加碘的評述及其改進建議[J].中國地方病學雜志,2003,22(3):270-272.

[13]工振華,舒延清,陳祖培.孕婦和哺乳期婦女碘營養(yǎng)的監(jiān)測及對策[J].中國地方病防治雜志,1999,14(1):52.

R599

A

1672-5654（2017）06（a）-0054-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.054

2017-03-07）

王文杰（1968-），男，蒙古族，內蒙古通遼人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事地方病防治工作。