061001河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

七葉皂苷鈉具有抗炎、抗?jié)B出、消腫、改善血液循環(huán)及微循環(huán)、提高靜脈張力、保護(hù)血管壁的作用。本文對靜脈滴注七葉皂苷鈉所致的疼痛原因進(jìn)行分析、整理，并提出行之有效的護(hù)理措施以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

臨床資料

2017年1月-2017年8月本科收治在靜脈滴注七葉皂苷鈉的患者342例，男198例，女144例；年齡7～76歲，平均53歲。一般為患者選擇四肢表淺靜脈進(jìn)行穿刺，患肢以坐位或臥位為主，在輸注過程中一般都會引起局部疼痛，并且疼痛持續(xù)整個輸液過程，直到為患者拔針或遵醫(yī)囑停藥之后才會減輕或消失。

致痛原因

藥物因素：七葉皂苷鈉為三萜皂苷的鈉鹽，屬于大分子物質(zhì)，靜脈給藥時對血管的刺激性較大。本科室臨床應(yīng)用的七葉皂苷鈉為白色凍干疏松塊狀物，規(guī)格為10 mg或5 mg，臨床上常取本品10～20 mg溶于0.9%的氯化鈉注射液250 mL或100 mL中靜脈滴注。臨床資料中顯示，本藥的半衰期1.5 h，但其生物效應(yīng)維持的時間較長，一般靜脈注射16 h后，仍然對機(jī)體有抗?jié)B出、消腫等作用，這也與藥物的濃度、酸堿度、滲透壓、藥物滲透作用和外界的溫度有很大關(guān)系。

未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則：臨床工作中醫(yī)護(hù)人員工作量大、時間緊、任務(wù)重，使得無菌觀念逐漸淡化，操作流程疏于規(guī)范，使藥液中的微粒數(shù)量增加，輸入到人體內(nèi)后對血管的刺激性增強(qiáng)，也因此使疼痛感更加明顯。

輸液速度：一般成人的輸液速度40～60滴/min[1]，兒童及嬰幼兒一般20～40滴/min，對于心功能不全、年老體弱的患者輸液速度更要根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)。臨床資料顯示，靜脈滴注七葉皂苷鈉時，輸液速度越快，單位時間內(nèi)輸注的液體量越多，輸入的濃度越高，液體在局部積聚，對患者局部血管的刺激越強(qiáng)，造成患者疼痛加劇。

外界溫度：外界溫度對靜脈滴注七葉皂苷鈉造成的局部疼痛也有很大影響。外界溫度低，會引起靜脈血管痙攣，從而造成不同程度的靜脈血管損傷，使疼痛加劇。

護(hù)理措施

降低藥物濃度：靜脈滴注七葉皂苷鈉時，應(yīng)充分稀釋，輸注時應(yīng)盡量使用靜脈留置針，以減少穿刺對血管造成的損害，并密切觀察穿刺部位及輸液情況，防止藥物溢出損傷血管。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則：醫(yī)護(hù)人員在為患者穿刺血管時，一定要嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，并戴好口罩，將穿刺部位嚴(yán)格消毒待干，操作過程中要三查七對，操作完畢后告知患者注意事項，密切觀察患者輸注情況，并對輸注七葉皂苷鈉的患者加強(qiáng)巡視。如穿刺點出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)告知醫(yī)生，及時處理，盡早治療。

控制輸液速度：在靜脈滴注七葉皂苷鈉時，一定要控制好滴速，輸液速度要慢，一般控制在＜60滴/min，以減少單位時間內(nèi)輸入的液體量，這既是為了減輕藥物對局部神經(jīng)的刺激，也是為了減輕和消除患者的緊張情緒及心理壓力。

注意肢體保暖：調(diào)節(jié)室溫，保護(hù)穿刺部位，對穿刺肢體進(jìn)行保暖。這樣一方面能增加血液循環(huán)，另一方面能避免血管因受冷產(chǎn)生痙攣，減輕七葉皂苷鈉對局部神經(jīng)的刺激，降低患者疼痛感。

合理選擇穿刺部位：靜脈滴注七葉皂苷鈉時盡量選擇粗、直、彈性適中、無靜脈瓣、無彎曲、走向明顯的血管穿刺，避免選擇雙下肢，因下肢靜脈瓣較多，且易形成下肢靜脈血栓。所以一般選擇雙上肢進(jìn)行穿刺，由遠(yuǎn)心端到近心端過渡，有選擇地使用靜脈，避開關(guān)節(jié)及皮下組織少的部位。穿刺時盡量一次成功，以減少對血管的傷害，穿刺成功后應(yīng)保證針頭全部沒入血管，減少對血管壁的刺激。同時注意避免對同一根血管進(jìn)行多次穿刺，減輕患者的疼痛，提高舒適度。

熱毛巾濕敷：靜脈滴注七葉皂苷鈉時，很容易出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等不良反應(yīng)，為了減輕患者的疼痛，并使藥物在體內(nèi)充分?jǐn)U散吸收，可以選用熱毛巾濕敷輸液部位，或使用溫水浸泡局部。這樣不僅能使淺小血管有效擴(kuò)張，減少單位時間內(nèi)藥液在局部血管的滯留，還能使血管充盈度增高，加強(qiáng)藥物吸收，減輕痛苦，緩解患者緊張情緒，使患者配合治療。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，提高專業(yè)素養(yǎng)：在輸注七葉皂苷鈉時，一定要對患者及其家屬做好宣教，告知患者及其家屬出現(xiàn)哪些情況時應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員，向患者及其家屬說明該藥物的藥理作用及輸注時會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者盡量少活動，避免多次穿刺造成的痛苦。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)巡視，密切觀察靜脈通路是否通暢，穿刺點有無紅腫、出血等傾向，一旦發(fā)現(xiàn)局部皮膚腫脹，應(yīng)立即拔針，另擇穿刺部位。醫(yī)護(hù)人員要做好床頭交接，加強(qiáng)對患者輸注部位的觀察及保護(hù)[2]。

盡管七葉皂苷鈉的應(yīng)用給患者帶來了痛苦及焦慮，但其治療效果卻不容小覷，所以七葉皂苷鈉在臨床應(yīng)用中的地位暫時不會被削減。這就要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，提高專業(yè)素質(zhì)，利用專業(yè)知識減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度，使患者改善對靜脈滴注七葉皂苷鈉的不良情緒，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[1]陽愛云,方立珍.常用護(hù)理技術(shù)操作程序與考核評分標(biāo)準(zhǔn)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:9.

[2]廖清香.靜脈滴注七葉皂苷鈉引起局部疼痛原因與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(10):2207-2208.