柳松

長春市中醫(yī)院骨科，吉林長春130052

中醫(yī)骨科醫(yī)學(xué)生提高實習(xí)質(zhì)量的有效途徑探析

柳松

長春市中醫(yī)院骨科，吉林長春130052

在實習(xí)階段內(nèi)，因中醫(yī)骨科涉及范圍很廣、且專業(yè)要求嚴(yán)，這就對帶教醫(yī)師以及采取的臨床帶教模式均有著較高的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前影響中醫(yī)骨科臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵因素包括中醫(yī)骨科臨床實習(xí)的存在周期短和內(nèi)容多的特點(diǎn)，實習(xí)生面對就業(yè)問題存在很多利益沖突，效果不佳，且中醫(yī)醫(yī)患矛盾增加，學(xué)生實踐機(jī)會較少。提出要提升中醫(yī)骨科實習(xí)質(zhì)量水平，必須提高帶教老師的中醫(yī)理論水平，確保骨科實習(xí)質(zhì)量，注重增強(qiáng)實習(xí)生理論結(jié)合實踐的水平，并重視建立和培養(yǎng)融洽的醫(yī)患關(guān)系。參與中醫(yī)骨科實習(xí)，對醫(yī)學(xué)生今后能夠勝任中醫(yī)崗位有著很大的作用，它需要深入地了解中醫(yī)骨傷科基本知識與相關(guān)的醫(yī)療常規(guī)，使掌握的中醫(yī)理論能夠很好的結(jié)合骨科操作，這樣，才能擴(kuò)展醫(yī)學(xué)生的臨床思路，并鍛煉醫(yī)學(xué)生實際操作能力和中醫(yī)方面的辨證能力。

中醫(yī)帶教；骨科帶教；中醫(yī)骨科；實習(xí)帶教

中醫(yī)骨科學(xué)不但具有明顯的實用性，還具有較強(qiáng)的實踐性。所以，在中醫(yī)骨科開展的實習(xí)帶教中，應(yīng)側(cè)重于讓醫(yī)學(xué)生增強(qiáng)操作能力，并重視對中醫(yī)理論的加深理解。在實習(xí)階段內(nèi)，因為中醫(yī)骨科涉及范圍很廣、且專業(yè)要求嚴(yán)，這就對帶教醫(yī)師以及采取的臨床帶教模式均有著較高的標(biāo)準(zhǔn)[1]。該文重點(diǎn)對中醫(yī)骨科實習(xí)階段內(nèi)，如何提高中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量進(jìn)行深入的研討，以期對中醫(yī)臨床學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量提高提供有益的借鑒。

1 當(dāng)前影響中醫(yī)骨科臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵因素

1.1 中醫(yī)骨科臨床實習(xí)的存在周期短和內(nèi)容多的特點(diǎn)

目前，在中醫(yī)骨傷科實習(xí)的周期一般是4周，在這個實習(xí)期間內(nèi)，實習(xí)生往往很難以做到全面了解與熟悉該科室易發(fā)性疾病的診治，也不能全面、規(guī)范地掌握骨傷科易發(fā)病和常見病的相關(guān)診斷與治療理論[2]。而對于許多醫(yī)學(xué)生來講，因為在解剖學(xué)與其他相關(guān)學(xué)科的知識方面存在局限，使其在短周期的實習(xí)之中，既不能增強(qiáng)實踐操作能力，也不能鞏固骨科基本知識，這樣，就使中醫(yī)骨科臨床帶教遇到極大的難題，效果也大打折扣。

1.2 實習(xí)生面對就業(yè)問題存在很多利益沖突，效果不佳

在各高校的不斷擴(kuò)大規(guī)模以及高等教育普及的形勢下，使得醫(yī)學(xué)生的就業(yè)問題與以往相比更加嚴(yán)重。面對就業(yè)的困難，很多醫(yī)學(xué)生不愿參與實習(xí)，一心只想要考研，為了今后能達(dá)到理想的就業(yè)目標(biāo)而放棄實習(xí)機(jī)會。此外，中醫(yī)骨傷科開設(shè)的實習(xí)對于五年制大學(xué)的醫(yī)學(xué)生來講，是難以引起參與興趣的，這使得中醫(yī)骨科教學(xué)之中的實習(xí)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了極大的問題[3]。

1.3 中醫(yī)醫(yī)患矛盾增加，學(xué)生實踐機(jī)會較少

當(dāng)前的社會條件下，中醫(yī)骨科學(xué)生在參與臨床帶教中，經(jīng)常會遇到了不少的醫(yī)患矛盾，這給帶教增加了很大阻力?；颊吲c其陪護(hù)者常常不能明白臨床實習(xí)的目的，從而不配合實習(xí)生的醫(yī)學(xué)操作，經(jīng)常質(zhì)疑醫(yī)學(xué)生在臨床方面的診療資格，常會出現(xiàn)阻止醫(yī)學(xué)生實施簡單體格檢查的現(xiàn)象[4]。許多本來應(yīng)讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的中醫(yī)診療手法和臨床操作，受到了干擾而難以實施，無形中嚴(yán)重地影響了實習(xí)的效果。

2 提升中醫(yī)骨科實習(xí)質(zhì)量的應(yīng)對策略

2.1 提升帶教老師中醫(yī)理論水平，確保骨科實習(xí)質(zhì)量

帶教醫(yī)師在中醫(yī)骨傷科方面所具有的實際理論水平，在現(xiàn)實帶教中起到了極為關(guān)鍵的主導(dǎo)作用，這對于帶教質(zhì)量會產(chǎn)生明顯的影響[5]。所以，在開展的中醫(yī)骨科臨床帶教中，帶教老師要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生知曉該學(xué)科具有的應(yīng)用性與規(guī)范性，逐步鍛煉其在中醫(yī)方面的辨證思維能力；考慮到參與該學(xué)科帶教的學(xué)生操作能力低、理論基礎(chǔ)較弱的情況，在短周期的帶教期間內(nèi)，帶教老師要合理采取多媒體手段，并進(jìn)行統(tǒng)一的帶教查房，以讓醫(yī)學(xué)生能夠根據(jù)典型病例來更加全面地了解知識，從而在整個帶教中，能夠做到將中醫(yī)骨科理論很好地應(yīng)用于實踐。

2.2 注重增強(qiáng)實習(xí)生理論結(jié)合實踐的水平

鍛煉骨傷科學(xué)生在臨床上的思維能力是增強(qiáng)其臨床操作水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。中醫(yī)骨科的醫(yī)學(xué)生掌握中醫(yī)骨科理論的程度與思維能力的高低，會直接影響到在臨床上的操作能力。因此，臨床帶教中，需注重提升其骨科操作水平與鍛煉臨床思維。通常可采取早交班讀片會、以及手術(shù)之前病例分析形式[6]，激發(fā)實習(xí)生參與動手操作的興趣，鼓勵其運(yùn)用中醫(yī)骨科方面基礎(chǔ)知識進(jìn)行相關(guān)的分析，以提升其將理論應(yīng)用于實際操作的水平。此外，在中醫(yī)骨科帶教的各個階段，還要建立考勤制度，并確定適合的評估辦法，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生更主動地參與帶教[7]。

2.3 重視建立和培養(yǎng)融洽的醫(yī)患關(guān)系

目前，許多患者在內(nèi)心都對醫(yī)生具有的醫(yī)德、或者掌握的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生質(zhì)疑，這樣，醫(yī)患彼此就沒有可靠的信任，這種情況在目前是不易妥善解決的[8]。而醫(yī)生與患者、以及醫(yī)院與患者若是能夠進(jìn)行換位思考，將會有助于彼此理解，中醫(yī)骨科的全部實習(xí)生，都要認(rèn)識到“良醫(yī)精誠”，做到以患者為中心，注意了解患者對于病情的感受，出自內(nèi)心的同情及鼓勵患者，盡力幫助其減輕或者消除病痛，讓所有患者都享受到真心的體貼[9]；同時，在帶教之中必須執(zhí)行診療規(guī)程，在讓學(xué)生放手操作的同時，還要注意監(jiān)督，避免其在參與中醫(yī)骨科帶教過程中發(fā)生醫(yī)療事件或者醫(yī)療糾紛，從而為臨床帶教的實施創(chuàng)設(shè)有利的環(huán)境[10]。

3 中醫(yī)骨科臨床實習(xí)帶教應(yīng)注意的一個問題

參與中醫(yī)骨科實習(xí)，對醫(yī)學(xué)生今后能夠勝任中醫(yī)崗位有著很大的作用，醫(yī)學(xué)實習(xí)生需要深入了解中醫(yī)骨傷科基本知識與相關(guān)的醫(yī)療常規(guī)，使掌握的中醫(yī)理論能夠很好結(jié)合骨科操作，這樣，才能擴(kuò)展臨床思路，并鍛煉自己的實際操作能力和中醫(yī)方面的辨證能力。帶教醫(yī)師對于醫(yī)學(xué)生掌握好相關(guān)的診療規(guī)范、以及增強(qiáng)在中醫(yī)骨科方面辨證思維水平是非常關(guān)鍵的，醫(yī)學(xué)生只有認(rèn)識到實習(xí)的重要性，主動參與實習(xí)，才能更快地增強(qiáng)其在臨床上的操作能力。

[1]李紅衛(wèi),蘇彥河,楊現(xiàn)會,等.七年制醫(yī)學(xué)生實習(xí)帶教的實踐與認(rèn)識[J].河南外科學(xué)雜志，2016,8(2)：241.

[2]高永軍,徐蔚,劉靜,等.從“北大醫(yī)院事件”看醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)教學(xué)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014,18(6)：196.

[3]喻格書,胡崗.影響醫(yī)醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的因素及對策探討[J].時珍國醫(yī)國藥，2015,12(7)：289-290.

[4]Anne Mette Moercke.What are the clinical skills levels of newly of graduated physicians Self-assessment study of an intended curriculum identified by a Delphi process[J].Medical Education，2015,15(1)：288.

[5]杜曉宣,曹明宇,曹文艷,等.骨科臨床實習(xí)教學(xué)的探討[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014,7(9)：205.

[6]Dason E Evans.The effect of an extended hospital induction on perceived confidence and assessed clinical skills of newly qualified pre-registration house officers[J].Medical Education，2016,13(8)：645.

[7]王曉東.淺談對骨科實習(xí)生臨床帶教的體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,19(1中旬刊)：117.

[8]Tim JWilkinson&Christopher M Frampton.Comprehensive undergraduate medical assessments improve prediction of clinical performance[J].Medical Education，2014,16(4)：472.

[9]劉葉榮.骨科帶教中實施問題教學(xué)法聯(lián)合提綱挈領(lǐng)法效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015,18(14)：125.

[10]林宏生,陳飚,查振剛.淺談如何提高骨科教學(xué)質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,25(10)：137.

Orthopedic M edical Students of Traditional Chinese M edicine Analysis the EffectiveW ays to Im prove the Quality of Internship

LIU Song
Changchun City Hospital of Traditional Chinese Medicine of Orthopaedics,Changchun,Jilin Province,130052 China

In the period of practice,because of the wide range of Chinese Medicine Department of orthopedics,and strict professional requirements,which has a higher standard for the teaching and clinical teachingmodel.The key factors of TCM Department of orthopedics clinical practice quality of the impact is the existence of short cycle and content of the characteristics of clinical practice of traditional Chinese Medicine Department of orthopedics,interns face employment problems there aremany conflicts of interest,poor effect,and the traditional doctor-patient conflicts increase,less practice opportunities for students.To improve the quality level of TCM Department of orthopedics practice,must improve the teacher's level of TCM theory,to ensure the quality of Department of orthopedics practice,pay attention to strengthening the intern theory and practice level,and the importance of establishing and cultivating harmonious doctor-patient relationship.In traditional Chinesemedicine practice in Department of orthopedics,the future can have a great role for Chinese postmedical students, it requires a deeper understanding of the basic knowledge of Traumatology and related medical practice,can be combined with the Department of orthopedics operation,make a good grasp of the theory of traditional Chinesemedicine,in order to extend the clinical thinking ofmedical students,medical students and exercise ability of differentiation the actual operation ability and the traditional Chinesemedicine.

Traditional Chinesemedicine teaching;Department of orthopedics teaching;Chinese Medicine Department of Orthopedics;Practice teaching

R274

A

1672-5654（2017）04（a）-0098-02

2017-01-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.10.098

柳松（1970-），男，吉林長春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病的診治。