678400德宏州人民醫(yī)院

原發(fā)性肝癌是一種發(fā)病率及病死率逐年升高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類健康[1]。有數(shù)據(jù)顯示，每年全球超過(guò)80萬(wàn)人因肝癌而去世，原發(fā)性肝癌已躍升為癌癥病死率第二位[2]。我國(guó)是肝病大國(guó)，每年的肝癌病死率及發(fā)病率均占全球＞50%[3]。而肝癌的早期患者中僅有20%～30%有機(jī)會(huì)接受肝移植治療或外科切除。雖然經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的介入療法一度沒(méi)有被許多學(xué)者認(rèn)識(shí)到必要性和重要性，但由于后來(lái)對(duì)照試驗(yàn)的成功，該療法逐漸成為首選的治療肝癌的非手術(shù)方法，現(xiàn)已廣泛用于治療原發(fā)性肝癌。臨床上提倡對(duì)肝癌進(jìn)行綜合性介入治療，例如聯(lián)合熱消融治療，因?yàn)槟[瘤不耐熱，通過(guò)局部加熱腫瘤組織，導(dǎo)致腫瘤發(fā)生凝固性壞死。2012年3月-2017年6月對(duì)23例原發(fā)性肝癌患者采取綜合性介入治療方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年3月-2017年6月收治原發(fā)性肝癌患者45例，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組(采取綜合性介入治療方法)以及對(duì)照組(采取經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療方法)。觀察組23例，男13例，女10例；年齡38～75歲，平均(56.50±3.49)歲；病程10個(gè)月～18年，平均(9.42±3.19)年；對(duì)照組22例，男12例，女10例；年齡36～76歲，平均(56.00±3.48)歲；病程11個(gè)月～17年，平均(8.96±2.76)年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入經(jīng)臨床檢查證明患有原發(fā)性肝癌患者；②納入簽署知情同意書(shū)患者；③排除肝、腎功能嚴(yán)重異常患者；④排除意識(shí)障礙患者；⑤排除近期做手術(shù)患者；⑥排除心、肺功能嚴(yán)重異常者；⑦排除近期活動(dòng)出血患者；⑧排除有肝靜脈癌栓患者；⑨排除下腔靜脈癌栓患者；⑩排除對(duì)所服用藥物有過(guò)敏史者；排除對(duì)所服用藥物有使用禁忌者。

治療方法：對(duì)照組患者施行經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療方法，即采用常規(guī)方案治療。對(duì)于肝硬化較重、肝內(nèi)病灶局限和年齡較大(＞70歲)患者，采用單純化療性栓塞，將碘油乳劑和化療藥物通過(guò)微導(dǎo)管送至腫瘤供血?jiǎng)用}。初次治療時(shí)，要將碘油完全填充在病灶內(nèi)的門靜脈小分支，使腫瘤部位顯影。碘油每次的用量5～20 mL。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)病灶位置不靠近肝門區(qū)、直徑＜3 cm者加入化學(xué)消融(無(wú)水酒精)和離子植入；同時(shí)使用不同栓塞材料(超液化碘油，栓塞微球)，將超液化碘油與栓塞微球制成混懸劑，在透視監(jiān)視下緩慢注入，至碘油完全填充栓塞為止。兩組患者治療后均給予常規(guī)的對(duì)癥處理、提高免疫力和保肝治療。

觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的臨床療效；②觀察兩組患者在治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。

療效評(píng)價(jià)：臨床療效：①顯效：食欲不振、飯后上腹飽脹和右上腹疼痛等原發(fā)性肝癌癥狀消失；②有效：原發(fā)性肝癌癥狀明顯減輕；③無(wú)效：上述癥狀改善不明顯。治療總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%；并發(fā)癥發(fā)生率：觀察手術(shù)3個(gè)月后并發(fā)癥的發(fā)生情況，例如發(fā)生肝膿腫、血小板和白細(xì)胞降低、脾功能亢進(jìn)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床治療總有效率比較：觀察組顯效13例，有效7例，無(wú)效3例；對(duì)照組顯效6例，有效5例，無(wú)效11例。觀察組臨床治療總有效率86.96%，顯著高于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.524，P=0.001)。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組未發(fā)生并發(fā)癥20例，發(fā)生并發(fā)癥3例；對(duì)照組未發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生并發(fā)癥15例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.04%，顯著低于對(duì)照組的65.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.092，P=0.001)。

討 論

引入綜合介入療法治療原發(fā)性肝癌仍會(huì)導(dǎo)致較高的病死率[4]?；颊咴诟伟┙槿胫委熀蟮乃劳鲈?，并非都與腫瘤有關(guān)，大部分患者因介入治療的并發(fā)癥以及腫瘤合并癥而死，如肝功能衰竭、梗阻性黃疸和上消化道大出血[5]。因此，為提高遠(yuǎn)期療效，醫(yī)生不僅要嚴(yán)格掌握介入治療的適應(yīng)證和禁忌證，而且要對(duì)肝癌并發(fā)癥和合并癥進(jìn)行積極治療。

本次研究采取綜合介入療法與經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療相對(duì)照的方法，觀察兩組患者的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用綜合性介入療法治療原發(fā)性肝癌后，與對(duì)照組(52.17%)相比較，觀察組臨床治療總有效率(86.96%)顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組(65.22%)相比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(13.04%)顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，利用綜合性介入治療原發(fā)性肝癌，能有效提高臨床療效，同時(shí)還具有很好的安全性，但是從遠(yuǎn)期療效來(lái)看，還是有一定概率復(fù)發(fā)或引發(fā)并發(fā)癥，該療法仍需繼續(xù)深入研究。

[1]陳永勝.原發(fā)性肝癌外科治療后以氟尿嘧啶+奧沙利鉑+吉西他濱聯(lián)合實(shí)施預(yù)防性肝動(dòng)脈灌注化療的遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(6):2110-282.

[2]張陽(yáng),馬莉,肖婉,等.圍術(shù)期綜合干預(yù)用于原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈介入化療栓塞的臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(6):898-900.

[3]祝普利.原發(fā)性肝癌綜合治療進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(6):965-968.

[4]張健珍.核苷(酸)類似物在乙型肝炎相關(guān)原發(fā)性肝癌介入栓塞化療中的作用[J].中國(guó)腫瘤臨床,2016,43(22):1002-1006.

[5]蔡烈.原發(fā)性肝癌的手術(shù)切除及介入治療分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(6):1121-1123.