李銀姬 金順福(通訊作者)

133002延邊大學(xué)2015級(jí)(中西醫(yī)結(jié)合臨床研究生)1

133000延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院臨床教研室2

自21世紀(jì)以來(lái)，惡性腫瘤成為人類的頭號(hào)殺手，嚴(yán)重威脅人類健康和社會(huì)的發(fā)展。我國(guó)人口按13億計(jì)算，每年死于惡性腫瘤者140萬(wàn)[1]，其發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)，而迄今為止也未能找到明確的治療方法，這也是人類急需攻克的難題之一。隨著自然科學(xué)的發(fā)展，臨床提出了惡性腫瘤“綜合治療”理論，這為腫瘤的臨床治療提供了更多的可能性，如中醫(yī)藥辨證治療手段和西醫(yī)的化學(xué)治療、手術(shù)治療、放射治療、生物療法等相互配合，尤其是中醫(yī)藥在提高腫瘤患者生活質(zhì)量、抗腫瘤多藥耐藥、對(duì)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的預(yù)防、中藥對(duì)腫瘤新生血管的干預(yù)及對(duì)放療、化療減毒增敏等方面開(kāi)展的一系列研究取得了驕人的成績(jī)[2]，無(wú)疑使更多的腫瘤患者有了根治的希望。近年來(lái)體質(zhì)醫(yī)學(xué)興起，使惡性腫瘤治療與預(yù)防有了新的方向，本文概述朝醫(yī)四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)與研究。

“四象”一詞出自于《易經(jīng)》，根據(jù)《靈樞·通天》篇五態(tài)人論，李濟(jì)馬先生借用其名，并取其太少陰陽(yáng)，舍其陰陽(yáng)和平人，將人分4類，稱四象人，即太陽(yáng)、太陰、少陽(yáng)、少陰。李濟(jì)馬先生58歲(1894甲午年)完成著作《東醫(yī)壽世保元》，第一次提出“四象醫(yī)學(xué)”的體質(zhì)論，并對(duì)4種體質(zhì)者不同的生理、病理及養(yǎng)生的方法進(jìn)行了歸納，依據(jù)的是身體特點(diǎn)、心理特征。它是在傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎(chǔ)上，不斷對(duì)中醫(yī)理論進(jìn)行汲取，結(jié)合自己民族防病、治病實(shí)踐，遂逐步形成的以“四維之四象”結(jié)構(gòu)為主要內(nèi)容，以“天、人、性、命”整體觀為理論指導(dǎo)，以辨象論治為主要特征的一個(gè)獨(dú)特醫(yī)學(xué)體系。

惡性腫瘤與四象醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)相關(guān)性

腫瘤的發(fā)病原因有很多，比如強(qiáng)刺激、食物、化學(xué)物質(zhì)、放射線、病毒感染等外因；還有遺傳因素、激素代謝、老化、免疫等內(nèi)因。對(duì)于這些刺激，每個(gè)人根據(jù)體質(zhì)不同，可承受度不一樣，故同樣病因?qū)е陆Y(jié)果也各異。在四象醫(yī)學(xué)中，由于各體質(zhì)間的性情差異而出現(xiàn)四象體質(zhì)臟局的不同，所以四象醫(yī)學(xué)可以在患者情緒方面做一些比其他醫(yī)學(xué)更具體以及更實(shí)質(zhì)性的研究。不同的精神刺激對(duì)不同體質(zhì)的人產(chǎn)生影響，從而產(chǎn)生不一樣的病理變化。這一點(diǎn)可指明四象人體質(zhì)與腫瘤發(fā)病的相關(guān)性，指導(dǎo)四象人惡性腫瘤的預(yù)防及治療[3]。

在病機(jī)方面，《東醫(yī)壽世保元》說(shuō)：太陽(yáng)人具有的臟局特點(diǎn)是“肺大肝小”，其病因病機(jī)是“過(guò)陽(yáng)陰少，肝虛”[4]；而太陰人則具有“肝大肺小”的臟局特點(diǎn)，其病因病機(jī)實(shí)“血濁氣澀，肺虛過(guò)燥”；少陽(yáng)人的臟局特點(diǎn)是“脾大腎小”，而“過(guò)陽(yáng)損陰、腎虛過(guò)熱”則是其病因病機(jī)；對(duì)于少陰人，其臟局特點(diǎn)則是“腎大脾小”，病因病機(jī)是“血奪氣敗，脾虛過(guò)冷”。這些病機(jī)特點(diǎn)是四象人患惡性腫瘤的內(nèi)在病因病機(jī)。關(guān)于病機(jī)方面的研究資料甚少，也說(shuō)明有很大研究空間。

四象體質(zhì)與腫瘤發(fā)病率研究

殷東風(fēng)等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，腫瘤患者中太陰人77例(37.7%)，太陽(yáng)人13例(6.4%)，少陰人56例(27.5%)，少陽(yáng)人58例(28.4%)；太陰少陰人65.2%，太陽(yáng)少陽(yáng)人34.8%；少陽(yáng)人男性偏多，少陰人女性偏多；≥60歲者太陰人最多，其次為少陰人和少陽(yáng)人，＜60歲則少陽(yáng)人最多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；中醫(yī)證型陰虛熱毒型中少陽(yáng)人最多，陽(yáng)虛寒毒型中太陰人最多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其他兩個(gè)證型中無(wú)明顯四象體質(zhì)特殊分布。

李宗勛對(duì)腫瘤患者169例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[6]，其中少陽(yáng)人63例(37.3%)，太陰人38例(22.5%)，少陰人68例(40.2%)；此次調(diào)查中，男71例，女98例，而排除女性患者多發(fā)的乳房癌(37例)、子宮癌(5例)、卵巢癌(3例)的話，就是男71例，女53例。惡性腫瘤患者四象體質(zhì)陰性者明顯多于陽(yáng)性者，隨著陽(yáng)氣的減弱腫瘤患病在逐漸增加，腫瘤患者體質(zhì)與陽(yáng)氣有密切的關(guān)系。

Jonghoon Lee等在分析501例患者四象體質(zhì)分類的癌癥發(fā)病率與腫瘤發(fā)生率的關(guān)系時(shí)研究得出[7]，四象體質(zhì)腫瘤發(fā)病率為少陽(yáng)人41.7%，少陰人35.5%，太陰人22.8%。對(duì)照組健康人中太陰人46.9%，相比之下，少陰人24%，少陽(yáng)人29.1%。尤其女性少陰人患者39.4%和女性少陽(yáng)人患者42.4%分別為對(duì)照組(分別為13.9%和20.4%)的2.8倍和2.1倍。這一結(jié)果表明，癌癥發(fā)病率最低的是太陰人，癌癥發(fā)病率最高的是少陰人和少陽(yáng)人。而癌癥發(fā)病率在少陰、少陽(yáng)男性和女性之間的差異，則需要進(jìn)一步的數(shù)據(jù)證實(shí)。

四象醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤治療的研究

朝醫(yī)“四逆湯”出自《東醫(yī)四象新編》少陰人方劑，王慶美用四逆湯對(duì)腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥臨床療效分析。結(jié)果治療組有效率94.4%，對(duì)照組有效率88.9%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此朝醫(yī)四逆湯對(duì)腫瘤患者放化療后白細(xì)胞減少的治療效果確切。相比對(duì)照組的治療，治療組不僅能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能夠提高患者體質(zhì)，同時(shí)白細(xì)胞升高后不易反復(fù)，有穩(wěn)定的療效。

盧得子等用朝醫(yī)辨象論治少陰人乳巖[8]，以樺菌芝八物湯加減，連服40劑后腫塊消失，病情痊愈。少陰人天稟脾小腎大，故脾功能弱，脾與兩乳是黨羽關(guān)系，少陰人素體脾小，是導(dǎo)致本病的內(nèi)在因素?；颊咚伢w脾氣虛弱，脾失納氣，膜海之膜汁，聚結(jié)成核。因此用扶正祛邪的方法治療本病的樺菌芝八物湯加減中，人參補(bǔ)脾和脾而補(bǔ)氣血，白術(shù)健脾直脾，白芍收斂脾元，陳皮、檳榔、青皮將錯(cuò)綜脾氣之參伍勻調(diào)，香附子開(kāi)脾胃之氣，當(dāng)歸壯脾而有內(nèi)守之力，川芎壯脾而有外護(hù)之勢(shì)，白何首烏益精血，甘草固脾立脾，樺菌芝味淡性平、消積化瘀而有抗癌作用，半枝蓮性味辛平、軟堅(jiān)散瘀而有抗癌作用。雖然只有1例病例，但可知調(diào)節(jié)人的體質(zhì)狀況，大有可能使腫瘤縮小或消失。

安薰模用太陰人燥熱病方清肺瀉肝湯研究其藥物成分提取物對(duì)大腸癌細(xì)胞毒性的影響[9]。清肺瀉肝湯的組成藥物葛根、黃芩、藁本、大黃的提取物命名為YKK012，配合抗癌制劑CPT-11和清肺瀉肝湯原方讓大腸癌模型小鼠服用，結(jié)果混合服用時(shí)比單獨(dú)服藥的對(duì)照組表現(xiàn)出更好的抑制癌細(xì)胞增長(zhǎng)的效果。宋安娜等用獨(dú)活地黃湯也治療了少陽(yáng)人直腸癌患者[10]。治療初患者服用荊防地黃湯，排便次數(shù)雖有減少，但腹?jié)M便硬，夜間痛劇，繼而改成獨(dú)活地黃湯。服用獨(dú)活地黃湯之后腹?jié)M消失、疼痛減少，排便次數(shù)雖未減少，但排便自如，生活質(zhì)量明顯提高。此方可用于少陽(yáng)人長(zhǎng)期脾腎陰虛、下焦?jié)駵?、清?yáng)不升而出現(xiàn)的一系列病癥。

沈相姬對(duì)《東醫(yī)寶鑒》里記載的內(nèi)消升麻湯對(duì)Calu-6、MCF-7、SNU-601等人體癌細(xì)胞的抗癌效果進(jìn)行了研究[11]。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)它對(duì)Calu-6和SNU-601細(xì)胞具有很高的細(xì)胞毒性，期待它對(duì)肺癌和胃癌的抗癌效果。研究總結(jié)內(nèi)消升麻湯不僅具有抗氧化和抑制癌細(xì)胞的作用，而且對(duì)于因抗癌制劑產(chǎn)生耐藥性的癌細(xì)胞也可通過(guò)與抗癌劑的并用而達(dá)到抑制其生長(zhǎng)的效果。

存在的問(wèn)題

目前雖然開(kāi)始有實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)有改善腫瘤患者生存質(zhì)量、控制腫瘤增長(zhǎng)、減少疼痛、提高免疫力的作用，但也有很多不足之處，如朝醫(yī)腫瘤文獻(xiàn)資料的整理與研究欠缺、人們對(duì)朝醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)和信任不到位、臨床病例甚少、從事朝醫(yī)藥臨床人員與研究人員稀少等。腫瘤是嚴(yán)重威脅人類健康的最大障礙之一，朝醫(yī)藥研究?jī)r(jià)值高，且有很大研究空間。腫瘤的療效正逐漸被研究和運(yùn)用，但數(shù)量甚少。解決這些問(wèn)題，歸根結(jié)底是要提高人們對(duì)朝醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)，也就是對(duì)“朝醫(yī)”這個(gè)少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)和尊重，這不單是一個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生的問(wèn)題，而且是民族文化的問(wèn)題，其對(duì)腫瘤的治療作用、機(jī)制還需進(jìn)行更深入的研究和開(kāi)發(fā)。

綜上，對(duì)腫瘤患者四象人體質(zhì)類型與腫瘤病因病機(jī)、發(fā)病率、治療及存在的問(wèn)題等進(jìn)行了初步揭示，表明腫瘤的發(fā)病與陽(yáng)氣的關(guān)系密切，腫瘤發(fā)生隨著陽(yáng)氣的減弱逐漸增加，這有助于從陰陽(yáng)層面更深地對(duì)腫瘤患者的體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行理解和把握，進(jìn)而對(duì)腫瘤的治療進(jìn)行指導(dǎo)，最終使腫瘤患者的生活質(zhì)量提高，并使腫瘤患者的生存期延長(zhǎng)；同時(shí)，通過(guò)對(duì)腫瘤患者的體質(zhì)特征進(jìn)行客觀分析，更有助于使朝醫(yī)未病先防的優(yōu)勢(shì)得到發(fā)揮。今后我們應(yīng)該充分利用這個(gè)優(yōu)勢(shì)，研究怎樣用朝醫(yī)四象體質(zhì)的理論來(lái)預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生以及惡化，使臨床從個(gè)體化治療進(jìn)入群體治療腫瘤，這對(duì)提高目前腫瘤的綜合治療水平和預(yù)防惡性腫瘤患者出現(xiàn)可能具有重要的實(shí)用價(jià)值。

[1]李連弟,魯鳳珠,張思維,等.中國(guó)惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢(shì)和近期預(yù)測(cè)分析[J].中華腫瘤雜志,1997,19(1):3.

[2]李忠,劉耀,李潔,等.中醫(yī)腫瘤學(xué)科現(xiàn)狀分析與發(fā)展思路[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,1(1):10-16.

[3]李宗勛.對(duì)169名韓國(guó)人四象體質(zhì)分布的統(tǒng)計(jì)分析研究[D].韓國(guó),大田大學(xué)校大學(xué)院,2007.

[4]李濟(jì)馬.東醫(yī)壽世保元(1901年版初版本).大星文化社,1997.

[5]殷東風(fēng),郭羽永,邢玉慶,等.中國(guó)人腫瘤患者韓醫(yī)四象人體質(zhì)的臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(1):5-8.

[6]Junhee Lee,Yongjae Jung,Junghee Yoo,et al.Perspective of the Human Body in Sasang Constitutional Medicine[J].Eevidence-based Complementary and Alternative Medicine,2009,6(s1):31-41.

[7]王慶美.朝醫(yī)“四逆湯”對(duì)腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥的治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(33):160-161.

[8]盧得子,許香蘭.辨象論治少陰人乳腺癌治驗(yàn)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,1996,(23),18-19.

[9]安薰模.清肺瀉肝湯和YKK012的抗癌劑CPT-11并用時(shí)對(duì)抑制大腸癌生長(zhǎng)的影響[D].韓國(guó),圓光大學(xué)校韓醫(yī)學(xué)專門(mén)大學(xué)院,2013.

[10]宋安娜,安智慧,崔成軒,等.使用獨(dú)活地黃湯改善癌病痛癥與生活質(zhì)量的1例直腸癌報(bào)告[J].Sasang Constitut Med,2013，25(1):62-70.

[11]沈相姬.內(nèi)消升麻湯的抗癌效果研究[D].韓國(guó),東新大學(xué)校大學(xué)院,2006.