探討急性重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)腸瘺的護(hù)理干預(yù)

李凡

目的探討重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)腸瘺的原因以及臨床護(hù)理方式，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。方法根據(jù)2010年9月—2014年4月我院的20例急性重癥胰腺炎術(shù)后并發(fā)腸瘺患者進(jìn)行分析研究，對患者發(fā)生腸瘺的原因進(jìn)行分析，總結(jié)臨床護(hù)理方式。結(jié)果全部患者共有18例痊愈，2例患者死亡，其中1例因多臟器衰竭而死亡，1例因全身感染而死亡。結(jié)論急性重癥胰腺炎患者術(shù)后應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防腸瘺，使用雙套管積極引流以及空腸造瘺管早期營養(yǎng)灌輸護(hù)理能夠獲得較好的預(yù)防效果，能夠促進(jìn)腸瘺患者的愈合，改善患者的預(yù)后。

胰腺炎；腸瘺；護(hù)理

急性重癥胰腺炎的臨床死亡率比較高，該急腹癥患者的病情惡化速度快，在治療的過程中往往還會合并并發(fā)癥，常見的有臟器功能衰竭、代謝異常、腸瘺等，腸瘺是比較多見的并發(fā)癥，臨床研究顯示，約有6.1%的急性重癥胰腺炎術(shù)后發(fā)生腸瘺[1]。并且，急性重癥胰腺炎術(shù)后合并腸瘺患者的治療和護(hù)理具有比較大的難度，患者的死亡率非常高，所以對腸瘺并發(fā)癥情況進(jìn)行研究和分析非常重要，此次我院就重癥胰腺炎術(shù)后合并腸瘺患者的發(fā)病原因進(jìn)行了分析，對護(hù)理方式進(jìn)行了總結(jié)歸納，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月—2014年4月我院對20例急性重癥胰腺炎術(shù)后合并腸瘺患者進(jìn)行了研究分析，共有男性患者9例，女性患者11例，最小患者25歲，最大患者74歲，平均（44.2±2.7）歲；升結(jié)腸瘺3例，橫結(jié)腸瘺4例，降結(jié)腸瘺1例，結(jié)腸肝區(qū)瘺5例，結(jié)腸脾區(qū)瘺7例。

1.2 護(hù)理方法

根據(jù)對患者病情的觀察，從高熱護(hù)理、腹腔引流管護(hù)理、感染預(yù)防、心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理以及家庭護(hù)理方面進(jìn)行綜合護(hù)理。

1.2.1 病情觀察 急性重癥胰腺炎病情發(fā)展迅速且易惡化，術(shù)后并發(fā)腸瘺致死率較高。因此，要密切的注視和觀察患者的病況，及時地記錄、匯報、分析，做出相應(yīng)的措施。病程分為三期：（1）急性反應(yīng)期，表現(xiàn)為呼吸功能和腎功能障礙等；（2）全身感染期，表現(xiàn)為全身細(xì)胞感染；（3）殘余感染期，表現(xiàn)為后腹膜或腹腔內(nèi)殘腔，引流困難，消化道疾病[2]。其并發(fā)腸瘺的癥狀表現(xiàn)為：反復(fù)出現(xiàn)高熱，經(jīng)抗生素治療后效果不明顯；腹部出現(xiàn)陽性體征；創(chuàng)口或全身感染，中毒現(xiàn)象；引流管內(nèi)有未消化營養(yǎng)液、膿液物質(zhì)。在觀察過程中一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時采取有效措施，抑制病情的惡化。

1.2.2 高熱護(hù)理 急性重癥胰腺炎患者合并腸瘺后，因為創(chuàng)口和感染，還會有全身癥狀，比如炎癥、膿液，患者持續(xù)反復(fù)的出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，需要及時的采取降溫措施。高熱的護(hù)理一般都是使用酒精擦拭和冰敷等物理降溫措施，當(dāng)物理降溫?zé)o法發(fā)揮效果的時候，應(yīng)該要選擇藥物降溫，使用大量抗生素，結(jié)合少量激素輔助降溫。

1.2.3 腹腔引流管護(hù)理 急性重癥胰腺炎手術(shù)后，為了增加營養(yǎng)吸收，減輕腹腔壓力，需要使用引流管，對患者進(jìn)行病情觀察，了解引流管的使用效果，對引流管的位置進(jìn)行觀察。腹腔引流的長度應(yīng)該適宜，避免患者感染需要定期清潔引流管，或更換引流管，對引流液的情況進(jìn)行觀察記錄[3-4]。使用雙套管積極引流，空腸造瘺管的早期營養(yǎng)灌輸?shù)淖o(hù)理方法為患者提供護(hù)理。

1.2.4 感染預(yù)防 急性重癥胰腺炎手術(shù)后，患者的傷口容易發(fā)生感染，需要提供積極有效的抗感染治療以及感染預(yù)防。預(yù)防感染的護(hù)理要對患者的代謝物和痰液情況進(jìn)行觀察，判斷是否存在感染癥狀，使用抗生素進(jìn)行控制，觀察患者接受藥物使用后的毒副作用情況。及時的進(jìn)行記錄。如果患者還需要接受少量激素治療，應(yīng)該預(yù)防直腸出血。對患者的引流管提供護(hù)理，預(yù)防因引流管導(dǎo)致的感染。

1.2.5 心理護(hù)理 急性重癥胰腺炎并發(fā)腸瘺患者的病情變化較快，具有非常高的死亡率，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也比較重，患者及其家屬的心理壓力比較大，因此需要為他們提供心理護(hù)理，讓他們保持良好的心理狀態(tài)。和患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解他們的心理狀態(tài)，為他們緩解壓力，讓患者能夠建立積極治療的信心。并且對患者進(jìn)行觀察，護(hù)理時要有耐心。

1.2.6 營養(yǎng)護(hù)理 急性重癥胰腺炎并發(fā)腸瘺患者術(shù)后需要對其進(jìn)行觀察，及時的為患者提供腸外靜脈以及腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充。為患者提供護(hù)理時，觀察營養(yǎng)液的濃度、溫度、注射速度等情況，根據(jù)患者的反饋進(jìn)行調(diào)整，盡量讓患者舒適。

1.2.7 家庭護(hù)理 急性重癥胰腺炎并發(fā)腸瘺，惡化和感染的概率高，需要對其進(jìn)行家庭護(hù)理。護(hù)理時交代注意事項，避免創(chuàng)口感染，根據(jù)患者的習(xí)慣提供護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄20例患者護(hù)理前的情況和護(hù)理后的情況，并對本組患者治愈率及死亡率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

全部患者共有18例痊愈，1例因多臟器衰竭而死亡，1例因全身感染而死亡。

3 結(jié)論

急性重癥胰腺炎并發(fā)腸瘺的病情發(fā)展快速，死亡率高，積極有效的護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防都是必不可少的護(hù)理措施[5-6]。根據(jù)研究顯示，護(hù)理能夠有效的緩解患者的術(shù)后并發(fā)癥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[7-9]。在此次研究中，對患者提供了強(qiáng)化護(hù)理，使用雙套管積極引流和空腸造瘺管的早期營養(yǎng)灌輸?shù)淖o(hù)理方法，患者的預(yù)后情況得到了改善，發(fā)揮了積極的作用，此次研究共有2例患者死亡。所以，臨床中急性重癥胰腺炎合并腸瘺患者的護(hù)理應(yīng)該要從高熱護(hù)理、腹腔引流管護(hù)理、感染預(yù)防、心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理以及家庭護(hù)理等多方面來提供綜合性的護(hù)理，讓患者的臨床治愈率提升，降低患者的死亡率。

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The Nursing Intervention of Severe Acute Pancreatitis Complicated With Postoperative Intestinal Fistula After Operation

LI Fan Department of General Surgery, Heilongjiang Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo explore the causes of severe acute pancreatitis complicated with postoperative intestinal fi stula after operation and clinical nursing, provide the basis for clinical nursing.MethodsTo analyze 20 cases of severe acute pancreatitis complicated with postoperative intestinal fi stula patients from September 2010 to April 2014, in our hospital, reasonsfor patients with intestinal fi stula were analyzed, summarized the clinical nursing way.ResultsA total of 18 patients were cured, and 2 patients died. Of these, 1 patient died due to multiple organ failure, and 1 patient died due to systemic infection.ConclusionPatients with severe acute pancreatitis after operation should strengthen monitoring and prevention of intestinal fistula, using double tube positive drainage and jejunum fistula early nutrition nursing to instill good prevention effect, can promote the healing of intestinal fi stula patients, improve the prognosis of patients.

acute pancreatitis; intestinal fi stula; nursing

R473．6

A

1674-9316（2017）11-0188-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．111

黑龍江省醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱 150036