余良璇

惠州市第一人民醫(yī)院圖書館，廣東惠州 516003

醫(yī)院圖書館在循證醫(yī)學(xué)服務(wù)中的作用研究

余良璇

惠州市第一人民醫(yī)院圖書館，廣東惠州 516003

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，在現(xiàn)代信息學(xué)、流行病學(xué)、臨床病學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了循證醫(yī)學(xué)，可以說循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)是臨床醫(yī)學(xué)研究及臨床實(shí)踐概念的一大變革，也將會(huì)成為21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要趨勢(shì)。在循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)是其發(fā)展、應(yīng)用的基礎(chǔ)，由此可見，充足的文獻(xiàn)信息資源、最先進(jìn)的可遵循的證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)實(shí)施必不可少的條件，在這種背景下循證醫(yī)學(xué)的信息服務(wù)也對(duì)醫(yī)學(xué)圖書館提出了更新、更高的要求，醫(yī)學(xué)圖書館工作人員要在未來的工作中全面應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，為循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供更加全面的文獻(xiàn)信息服務(wù)。文章主要針對(duì)醫(yī)學(xué)圖書館服務(wù)于循證醫(yī)學(xué)的策略進(jìn)行分析。

循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)圖書館；信息服務(wù)；醫(yī)學(xué)證據(jù)

上個(gè)世紀(jì)九十年代循證醫(yī)學(xué)開始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來，從某種程度上講，循證醫(yī)學(xué)的提出與發(fā)展是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式的改革[1]。該文主要介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念、內(nèi)涵，闡述醫(yī)學(xué)圖書館開展循證醫(yī)學(xué)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)及重要意義；并提出循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)圖書館及館員的要求，包括信息資源的完善，循證醫(yī)學(xué)資源的建設(shè)，服務(wù)模式轉(zhuǎn)換，提高信息素養(yǎng)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)及外語知識(shí)、提高教學(xué)及自主學(xué)習(xí)能力等方面，以期高質(zhì)量地為醫(yī)學(xué)科研服務(wù)。

1 循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵

循證醫(yī)學(xué)顧名思義即“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)師本身的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)零散的、非系統(tǒng)的研究成果、替代指標(biāo)處理患者，或者將未被證實(shí)的假說當(dāng)作結(jié)論應(yīng)用于臨床，可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者誤診、誤治。而循證醫(yī)學(xué)除了要求醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還強(qiáng)調(diào)有目的地進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，分析基本理論、專業(yè)制定的治療方案，運(yùn)用正規(guī)的方法對(duì)臨床文獻(xiàn)做出評(píng)價(jià)，有效應(yīng)用文獻(xiàn)證據(jù)，再確定最適合患者實(shí)際情況治療方案[2]。由此可見，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比，循證醫(yī)學(xué)必須具備三大要素，即最先進(jìn)的科學(xué)研究依據(jù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的特殊情況，其在實(shí)踐過程中要先確定臨床實(shí)踐存在的問題，其對(duì)應(yīng)的是患者的特殊情況，再檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對(duì)應(yīng)先進(jìn)的科學(xué)研究依據(jù)，最后對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性、臨床適用性做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐，提高醫(yī)療質(zhì)量，其所對(duì)應(yīng)的是豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，上述三個(gè)要素均強(qiáng)調(diào)以患者為中心、以科學(xué)的醫(yī)學(xué)證據(jù)為支撐[3]，此外，實(shí)際應(yīng)用過程中醫(yī)師還要不斷做出自我評(píng)價(jià)與改善，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2 醫(yī)學(xué)圖書館開展循證醫(yī)學(xué)服務(wù)的必要性

①圖書館開展循證醫(yī)學(xué)服務(wù)是圖書館自身發(fā)展的必然需求。醫(yī)學(xué)圖書館是醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生、臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、相關(guān)研究人員獲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息的主要渠道，因此圖書館要將其信息傳遞、知識(shí)再生的功能充分發(fā)揮出來，為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供更先進(jìn)、更全面的醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。在這種背景下醫(yī)學(xué)圖書館員必須實(shí)現(xiàn)觀念的轉(zhuǎn)變，由以往的“信息搬運(yùn)工”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶畔?dǎo)航員”[4]，參與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程，使得醫(yī)學(xué)圖書館更好地適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需求。②圖書館開展循證醫(yī)學(xué)服務(wù)為了更好地適應(yīng)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中需要檢索大量的醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)，收集先進(jìn)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索相比，循證醫(yī)學(xué)需要在醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，對(duì)檢索人員的信息能力要求較高；并且在獲得文獻(xiàn)證據(jù)后還要對(duì)其進(jìn)行剔除、鑒別、篩選及評(píng)價(jià)，以為醫(yī)務(wù)工作者提供更精細(xì)化的信息支持，促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)的發(fā)展。③滿足廣大醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)信息需求。在臨床實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)證據(jù)不成體系，資源分散，醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)畢竟有限，而醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異；再加之醫(yī)療資源的緊張導(dǎo)致臨床醫(yī)師忙于臨床，無法預(yù)留充足的時(shí)間進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。而醫(yī)學(xué)圖書館是醫(yī)學(xué)信息的集散地，圖書館提供循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)可以幫助臨床醫(yī)務(wù)工作者辨別文獻(xiàn)質(zhì)量、篩選切題的文獻(xiàn)，更好地服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

3 醫(yī)學(xué)圖書館開展循證醫(yī)學(xué)服務(wù)的策略

醫(yī)學(xué)圖書館開展循證醫(yī)學(xué)服務(wù)可以從技術(shù)層面、管理層面雙管齊下，提高循證醫(yī)學(xué)服務(wù)效率及效果。

3.1 醫(yī)學(xué)圖書館開展循證醫(yī)學(xué)服務(wù)的技術(shù)管理

首先要擴(kuò)大醫(yī)學(xué)圖書館的檢索資源。循證醫(yī)學(xué)資源是醫(yī)學(xué)圖書館開展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的基礎(chǔ)，因此要積極、合理地引進(jìn)國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)相關(guān)資源，進(jìn)一步完善循證醫(yī)學(xué)資源體系，為循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)提供豐富的資源支持?，F(xiàn)階段我國的循證醫(yī)學(xué)資源發(fā)展還處于初級(jí)階段，資源相對(duì)匱乏，因此可以將國外現(xiàn)有的、權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)資源作為首選，比如臨床實(shí)證全文數(shù)據(jù)庫、循證醫(yī)學(xué)圖書館等。當(dāng)然引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫要與自身的實(shí)際情況相結(jié)合，在圖書館經(jīng)濟(jì)條件允許、充分了解用戶有需求的基礎(chǔ)上提高資源數(shù)據(jù)庫引進(jìn)的數(shù)量及種類，進(jìn)一步優(yōu)化信息資源，將醫(yī)學(xué)圖書館在循證醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用充分發(fā)揮出來。其次，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)圖書館循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)頁導(dǎo)航的建設(shè)。方便、快捷的網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)航可以通過超鏈接技術(shù)對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息資源進(jìn)行搜集、篩選、組織、分析，建立起一套科學(xué)、系統(tǒng)的資源組織體系，網(wǎng)頁導(dǎo)航是醫(yī)學(xué)圖書館向循證醫(yī)學(xué)提供信息服務(wù)的重要手段，有助于圖書館將網(wǎng)絡(luò)中分散無序的信息資源整合在一起，比如按醫(yī)學(xué)專業(yè)分類建立導(dǎo)航，用戶在特定的導(dǎo)航結(jié)構(gòu)指引下準(zhǔn)確獲得需要的信息資源，從而有效提高網(wǎng)絡(luò)資源的利用率及用戶的檢索效率。最后，開發(fā)人機(jī)交互功能，提高用戶的滿意度。醫(yī)學(xué)圖書館要突出自身信息服務(wù)的個(gè)性化特點(diǎn)，才能提升服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)深度。在循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)中臨床醫(yī)生、醫(yī)學(xué)研究人員、醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生是主要對(duì)象，因此要了解這類人群的實(shí)際需求，獲得第一手資料，在這個(gè)過程中友好的人機(jī)交互功能是提高用戶滿意度的重要手段。醫(yī)學(xué)圖書館用戶可以在特定的網(wǎng)站、服務(wù)方式中根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇個(gè)性化的服務(wù)內(nèi)容，比如信息的來源方式、表現(xiàn)形式等；而圖書館網(wǎng)站則設(shè)置留言本、咨詢臺(tái)、智能信息推送、定題服務(wù)、個(gè)人主頁等多種功能，突出循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的個(gè)性化特征，提高用戶滿意度[5]。

3.2 完善醫(yī)學(xué)圖書館循證醫(yī)學(xué)服務(wù)體系

醫(yī)學(xué)圖書館要向循證醫(yī)學(xué)提供更有效的信息服務(wù)，就要針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)完善相應(yīng)的服務(wù)體系。首先，實(shí)行臨床館員制度。所謂臨床館員制度主要是對(duì)應(yīng)臨床的服務(wù)模式，該服務(wù)模式可進(jìn)一步拓展圖書館的服務(wù)深度。臨床館員主要收集對(duì)應(yīng)學(xué)科用戶對(duì)象對(duì)文獻(xiàn)的需求信息，利用圖書館向醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生、研究人員提供指導(dǎo)與培訓(xùn)，并對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息資源進(jìn)行搜集、整理，建立專業(yè)的學(xué)科網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)航；向臨床醫(yī)師提供病癥的特定信息，如有必要臨床館員還要積極參與臨床醫(yī)師的查房、病例討論、診療過程及研究課題等工作，以提高醫(yī)療證據(jù)信息服務(wù)的科學(xué)性、針對(duì)性、全面性及深入性。其次，開展定題服務(wù)。相對(duì)其它信息服務(wù)模式，定題服務(wù)具有針對(duì)性、及時(shí)性、持續(xù)性、高效性的特點(diǎn)，可為用戶提供一種更高層次的、更專業(yè)化的情報(bào)服務(wù)，從某種程度上講，定題服務(wù)也是圖書館信息服務(wù)水平的直接體現(xiàn)[6]。醫(yī)學(xué)圖書館要開展定題服務(wù)就需要圖書館員加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系與溝通，深入臨床一線了解臨床醫(yī)療中存在的問題，進(jìn)行跟蹤信息服務(wù)，向臨床醫(yī)師提供最新的醫(yī)學(xué)證據(jù)，幫助其制定最佳的臨床診療方案。定題服務(wù)的具體實(shí)施流程如下：首先，圖書館要制定循證醫(yī)學(xué)定題服務(wù)委托單，醫(yī)院各科室在研究臨床課題時(shí)如需用到循證醫(yī)學(xué)服務(wù)，則填寫定題服務(wù)委托單，臨床醫(yī)學(xué)館員根據(jù)服務(wù)委托單各自分工，獲取臨床問題，確定檢索工具、檢索范圍、檢索策略等，參與到臨床醫(yī)師的文獻(xiàn)篩選、整序及評(píng)價(jià)工作，最終確定可證明療效可靠的臨床研究結(jié)果。這就要求臨床醫(yī)學(xué)圖書館員要具備較強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)信息檢索能力，幫助臨床醫(yī)師第一時(shí)間獲得最佳證據(jù)。

3.3 加強(qiáng)對(duì)圖書館用戶循證醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)教育

我國的循證醫(yī)學(xué)發(fā)展尚處于起步階段，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受主觀、客觀因素的影響，很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)循證醫(yī)學(xué)還缺乏認(rèn)識(shí)，從海量文獻(xiàn)中獲取證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)的能力還比較薄弱，因此醫(yī)學(xué)圖書館要將自身的信息服務(wù)專業(yè)優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來，組織開展針對(duì)循證醫(yī)學(xué)信息應(yīng)用的培訓(xùn)教育活動(dòng)。比如針對(duì)圖書館數(shù)據(jù)庫的使用方法、相關(guān)信息的檢索方法等，加強(qiáng)對(duì)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的傳播，向醫(yī)務(wù)人員宣傳圖書館循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的宗旨、目的及主要內(nèi)容，使其對(duì)循證醫(yī)學(xué)了解更多，更加熟練地掌握網(wǎng)絡(luò)檢索技巧及檢索工具，增強(qiáng)其循證醫(yī)學(xué)意識(shí)及科研素質(zhì)[7]。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)圖書館員的教育培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)圖書館要為循證醫(yī)學(xué)提供更好的信息服務(wù)，要求其圖書館員必須具備以下基本信息素養(yǎng)：①基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。針對(duì)循證醫(yī)學(xué)服務(wù)基礎(chǔ)性的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)是必須的，基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)是圖書館員參與到循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的基本條件。②具備一定的計(jì)算機(jī)操作技能，具備熟練的網(wǎng)絡(luò)檢索能力，具備搜集、判斷、分析、評(píng)估文獻(xiàn)的能力；圖書館員要能針對(duì)循證醫(yī)學(xué)檢索具有科學(xué)價(jià)值的、最新的文獻(xiàn)，并能對(duì)海量信息去偽存真，為臨床醫(yī)學(xué)提供更加科學(xué)的決策及治療方案，此外，還要具備較強(qiáng)的信息意識(shí)、信息能力及信息道德。③較強(qiáng)的專業(yè)外語水平，外文醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)占據(jù)循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的一大部分，較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)外語水平也是提高圖書館員服務(wù)能力的必要條件。④具有終身學(xué)習(xí)的精神。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，知識(shí)更新一日千里，圖書館員必須具備終身學(xué)習(xí)的精神，才能不斷學(xué)習(xí)、更新知識(shí)體系，了解更多的新概念、新技術(shù)、新方法，從而為循證醫(yī)學(xué)發(fā)展提供更高質(zhì)量服務(wù)。因此醫(yī)學(xué)圖書館要全面實(shí)行繼續(xù)教育，以拓寬圖書館員的知識(shí)面，提升其個(gè)人素養(yǎng)。一方面可制定鼓勵(lì)政策，促進(jìn)圖書館員自主學(xué)習(xí)，并為學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀的人員頒發(fā)資質(zhì)證書，并給予精神、物質(zhì)方面的鼓勵(lì)；另一方面，鼓勵(lì)圖書館員充分利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，積極參與網(wǎng)絡(luò)上的培訓(xùn)、講座，提升自身的知識(shí)技能。

4 結(jié)語

綜上，循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新模式，也為臨床醫(yī)療、科研工作帶來了新的契機(jī)，因此醫(yī)學(xué)圖書館要抓住這一機(jī)遇積極面對(duì)挑戰(zhàn)，將自身信息服務(wù)專業(yè)化的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來，深入、全面地參與到循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中去，以為醫(yī)療工作、臨床科研提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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A

1672-5654（2017）04（c）-0089-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.089

2017-01-19）

余良璇（1970-），女，廣東汕頭人，本科，館員，研究方向：文獻(xiàn)資源管理。