35例腹腔鏡下前列腺癌根治患者的全程連續(xù)性護(hù)理

高凌燕

目的對腹腔鏡下前列腺癌根治患者進(jìn)行全程連續(xù)性護(hù)理，為促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量提供護(hù)理方案，使護(hù)理能做到更精細(xì)化、專科化，幫助患者盡早康復(fù)。方法回顧性分析2014年1月—2015年12月在我科行腹腔鏡下前列腺根治術(shù)的患者共35例，評估其護(hù)理要點，主要包括從入院評估、術(shù)前指導(dǎo)、患者的心理觀察、手術(shù)后護(hù)理干預(yù)及并發(fā)癥的護(hù)理等，出院后進(jìn)行院外追蹤，全面掌握患者手術(shù)治療后情況。結(jié)果該35例患者經(jīng)過全程連續(xù)性護(hù)理，均順利出院，其中3例手術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，1例出現(xiàn)下肢靜脈血栓，并發(fā)癥在手術(shù)后3個月內(nèi)好轉(zhuǎn)。結(jié)論腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者采取全程連續(xù)性護(hù)理，能促進(jìn)患者早日康復(fù)，是取得手術(shù)成功的保證。

前列腺癌手術(shù)；腹腔鏡；護(hù)理模式；

前列腺癌在我國的發(fā)病率明顯上升，這與人口老齡化及生活飲食機(jī)構(gòu)的改變息息相關(guān)[1]。其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈顯著增長趨勢[2]，我國1994～2002年間前列腺癌發(fā)病率每年增長13.4%[3]，嚴(yán)重影響著男性健康。前列腺癌根治術(shù)是早期治療早期前列腺癌的重要手段，腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）相對于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，不僅創(chuàng)傷小、出血少，而且術(shù)后恢復(fù)快，已成為治療前列腺癌的主要手段［4]。為完善對腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者的整體護(hù)理，該文總結(jié)了我院自2014年1月—2015年12月行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)35例患者的護(hù)理過程，建立一套從入院到院外隨訪跟蹤的整體護(hù)理模式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2015年12月我科行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者35例，年齡59～75歲，平均（68.0±4.2）歲，均為男性患者，其中合并高血壓10例，合并糖尿病2例，合并冠心病4例。體檢發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）升高，入院后在B超引導(dǎo)下行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，病理結(jié)果確診為前列腺癌，TNM 分期T1b～T2c，Gleason評分6～7分，術(shù)前確診前列腺癌時間為1～7個月。LRP 主要用于臨床分期T1～T2 期，PSA＜30 ng/ ml，Gleason 評分＜ 7，前列腺重量＜80 g，預(yù)期壽命＞10 年，全身情況良好、無嚴(yán)重心肺疾病的前列腺癌患者[5-6]。35例患者均符合腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)指征，擇期在全麻下行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)。

1.2 方法

回顧性分析35例患者，評估其護(hù)理要點，主要包括入院評估、術(shù)前指導(dǎo)、患者的心理觀察、手術(shù)后護(hù)理干預(yù)及并發(fā)癥的護(hù)理等，出院后進(jìn)行院外追蹤，全面掌握患者手術(shù)治療后情況。

1.2.1 圍手術(shù)期護(hù)理 前列腺癌多為老年患者，本身合并疾病較多，加上手術(shù)、經(jīng)濟(jì)顧慮，圍手術(shù)期間要充分評估患者生理、心理狀況，完善手術(shù)前的準(zhǔn)備，提高手術(shù)耐受力，避免術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，減少手術(shù)危險。

（1）術(shù)前指導(dǎo)。患者從入院開始，責(zé)任護(hù)士主動介紹自己，入院評估內(nèi)容包括生命體征、營養(yǎng)狀況、是否有壓瘡/跌倒的危險等。35例患者均為老年患者，對于有壓瘡/跌倒危險的患者，護(hù)理人員做好健康宣教，對于合并高血壓和糖尿病的患者，根據(jù)醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓和血糖情況，還應(yīng)評估患者心理狀態(tài)，以及對疾病認(rèn)識程度，耐心為患者介紹環(huán)境，盡量為患者提供輕松的就醫(yī)環(huán)境，消除陌生感，根據(jù)患者對疾病的了解和接受程度，有針對性的講解相關(guān)疾病知識。責(zé)任護(hù)士初步了解患者社會、家庭條件，以及其它特殊需求、宗教信仰，盡量幫助患者和滿足其需求。確定手術(shù)方案后，責(zé)任護(hù)士按照醫(yī)囑完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者文化程度和理解能力，通過圖文解說，用通俗語言向患者和家屬講解腹腔鏡手術(shù)的方法和手術(shù)前后的注意事項。指導(dǎo)進(jìn)行縮肛運動練習(xí)，避免拔除尿管后尿失禁的發(fā)生。根據(jù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚口服恒康正清導(dǎo)瀉。由于患者年齡較大，未能及時理解和掌握所指導(dǎo)內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士應(yīng)通過家屬配合，反復(fù)對患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)，直到患者基本理解所教內(nèi)容。術(shù)日晨留置胃管，告知目的和注意事項，取得患者配合。

（2）術(shù)中護(hù)理?；颊呷胧中g(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士親切接待，主動介紹流程，減輕患者對陌生環(huán)境的恐懼感，詳細(xì)核對患者姓名、病案號、年齡、科室、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式等信息。手術(shù)開始前做好體位擺置，棉墊保護(hù)骨突出，保證患者舒適和安全，保護(hù)患者隱私。術(shù)中注意觀察生命體征和四肢末端的血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)問題，立即報告醫(yī)生和麻醉師。

（3）術(shù)后護(hù)理。①常規(guī)護(hù)理：按全麻護(hù)理常規(guī)，責(zé)任護(hù)士給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度，給予中心吸氧，根據(jù)患者情況調(diào)整氧流量。②引流管護(hù)理：術(shù)后患者留置有胃管、尿管及盆腔引流管，腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管，留置尿管9～15天，盆腔引流管3～7天。應(yīng)保持各引流管通暢，避免牽拉、扭曲，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，并詳細(xì)記錄；注意觀察切口敷料是否有滲血，留置尿管期間每日用0.5%碘伏消毒尿道口，每周更換抗反流尿袋，嚴(yán)格無菌操作。③恢復(fù)期間運動指導(dǎo)：前列腺根治術(shù)后，患者臥床時間比較長（5～7天），應(yīng)每2小時翻身，預(yù)防壓瘡，必要時給予氣墊床；還應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行下肢功能鍛煉，預(yù)防下肢靜脈血栓；加強(qiáng)呼吸道管理。在病情或醫(yī)生允許情況下，指導(dǎo)逐步離床活動，活動時注意固定好引流管。④飲食指導(dǎo)：拔除胃管后開始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，盡量避免豆?jié){、奶類等易脹氣食物，可飲高營養(yǎng)的湯類，多吃蔬菜、水果等食物，保持大便通暢，術(shù)后長時間未解大便或大便干燥者，予甘油灌腸劑或緩瀉劑幫助排便，不可用力大便，預(yù)防出血。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 （1）出血：術(shù)后24～48 小時內(nèi)前列腺窩處易發(fā)生出血，應(yīng)密切觀察患者生命體征。前列腺根治術(shù)后放置盆腔引流管2～3天，應(yīng)保持引流通暢，密切觀察引流管周圍敷料是否有滲血滲液，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色。如24～48小時內(nèi)引流量增多，每小時超過100 ml，患者出現(xiàn)面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等癥狀，常提示繼發(fā)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予止血補(bǔ)液[7]。（2）尿失禁：是前列腺癌根治術(shù)后的最主要的并發(fā)癥之一，尿失禁因尿道外括約肌受損造成，多為短時性，經(jīng)過一段時間盆底肌功能鍛煉，患者基本能自己控制尿液。留置尿管期間，囑患者不斷進(jìn)行縮肛運動，有研究報道，前列腺切除術(shù)后留置尿管期間進(jìn)行漸進(jìn)性盆底肌肉運動較拔管后出現(xiàn)尿失禁再行鍛煉效果明顯[8]，在拔除尿管前，給予夾閉尿管，2小時左右打開尿管時有意識進(jìn)行排尿，訓(xùn)練膀胱功能及排尿意識；拔除尿管后，囑患者多飲水。（3）下肢靜脈血栓形成：前列腺癌多為老年人，合并高血壓導(dǎo)致靜脈血瘀滯，加上術(shù)后活動少，術(shù)后初期可指導(dǎo)家屬給予下肢按摩，鼓勵床上活動，可佩戴彈力襪持續(xù)加壓，注意觀察雙下肢情況，傾聽患者主訴。（4）尿漏、尿道吻合口狹窄：術(shù)中膀胱頸與后尿道的吻合技術(shù)欠缺可導(dǎo)致尿漏，尿管堵塞、扭曲也可導(dǎo)致尿液外滲，術(shù)后應(yīng)保持尿管引流通暢，如發(fā)生堵塞，可手動沖洗尿管。如患者拔除尿管后出現(xiàn)排尿困難或尿線變細(xì)，懷疑出現(xiàn)尿道吻合口狹窄，可根據(jù)病情行尿道擴(kuò)張術(shù)，向患者解釋擴(kuò)張方法、必要性和并發(fā)癥。本研究患者均未出現(xiàn)尿漏和尿道吻合口狹窄。

1.2.3 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥和現(xiàn)存問題，有針對性的進(jìn)行健康指導(dǎo)：囑患者適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合，3個月內(nèi)避免劇烈運動；多吃高蛋白、高維生素的食物，忌辛辣、煙酒；保持大便通暢，必要時可口服緩瀉劑或使用潤腸劑幫助排便。每3個月定期復(fù)查，注意有無腰痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑定期入院行內(nèi)分泌藥物治療。出院前向患者和家屬解釋研究目的，取得知情同意，建立隨訪登記本，記錄患者詳細(xì)信息。出院后1、3、6個月通過電話回訪，了解患者目前身體情況，活動能力，以及后續(xù)治療方案，并在隨訪登記本上記錄。

2 結(jié)果

該組35例均在腹腔鏡下行前列腺癌根治術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后對患者進(jìn)行全程連續(xù)性的護(hù)理，平均住院天數(shù)（13.9±3.3）天，經(jīng)過治療，均順利出院，其中合并尿失禁3例，下肢靜脈血栓1例。出院后隨訪3個月～1年，定期入院行免疫治療20例，放化療2例，未再次入院復(fù)查11例，死亡2例。

3 結(jié)論

腹腔鏡相比開放性手術(shù)有諸多優(yōu)點，但前列腺癌患者多數(shù)為老年患者，合并癥較多。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計前列腺癌是最常見的男性惡性腫瘤之一，其治療方法因人而異，手術(shù)雖然是外科治療的重要手段，但又是一個創(chuàng)傷的過程，為確?；颊呤中g(shù)獲得成功，手術(shù)后獲得順利的康復(fù)，應(yīng)高度重視圍手術(shù)期處理[9]。手術(shù)前應(yīng)充分評估患者身體狀況，調(diào)整異常指標(biāo)，確保手術(shù)安全。手術(shù)后密切觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)患者差異性，有針對性的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。全程連續(xù)性護(hù)理干預(yù)是將臨床護(hù)理干預(yù)與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的方式，不僅能夠在患者治療和恢復(fù)期給予專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，同時能夠使患者得到階段性的、長期的隨訪，由此使患者生活質(zhì)量得到有效提高[10]。通過對腹腔鏡下前列腺癌根治患者進(jìn)行全程連續(xù)性護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)，延長了患者的生存時限，提高生活質(zhì)量。

[1] 李鳴，張思維，馬建輝，等． 中國部分市縣前列腺癌發(fā)病趨勢比較研究[J]．中華泌尿外科雜志，2009，30（6）：368-370．

[2] 鄭濤，陳偉浩，張旭，等． 經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)329例報告[J]． 臨床泌尿外科雜志，2012，27（7）：481-484．

[3] Ceter MM，Jemal A，Lortet-Tieulent J，et al． International variation in prostate cancer incidence and mor-tality rates[J]． Eur Urol，2012，61（6）：1079-1092．

[4] Touijer K，Eastham JA，Secin FP，et al． Comprehensive prospective comparative analysis of outcomes between open and laparoscopic radical prostatectomy conducted in 2003 to 2005[J]． J Urol，2008，179（5）：1811-1817．

[5] 葉錦，吳剛，張堯，等． 經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療局限性前列腺癌（附15例報告）[J]． 中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（11）：1198-1200．

[6] 陸林峰． 100例腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與59例開放手術(shù)療效的對比研究[D]． 杭州：浙江大學(xué)，2010．

[7] 肖映紅，侯蘭，李雪嬌． 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后患者的預(yù)見性護(hù)理[J]． 解放軍護(hù)理雜志，2011，28（4B）：46-47．

[8] 庫洪安，薛伯余，岳建偉． 前列腺切除術(shù)后早期盆底肌運動對預(yù)防尿失禁的作用[J]． 中國臨床康復(fù)，2003，7（14）：2108-2109．

[9] 成向華． 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]． 中外醫(yī)療，2014，33（6）：151-152

[10] 廖桂蘭． 延續(xù)護(hù)理對直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力的影響[J]． 護(hù)理實踐與研究，2013，10（17）：19-20．

Whole-course and Continuous Nursing Program for 35 Cases of Prostate Cancer Patients With Laparoscopic Radical Prostatectomy

GAO Lingyan Department of Urology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo provide nursing program for facilitating earlyrecovery and quality of life based on the whole-course and continuous nursing for prostate cancer patients with laparoscopic radical prostatectomy, to make the nursing work refined and professionalized and help the recovery of patients.MethodsA total of 35 patients with laparoscopic radical prostatectomy from January 2014 to December 2015 were enrolled in this study, and the nursing points were evaluated, including admission assessment, preoperative guidance, and psychological status observation, nursing care interventions and complications after surgery. All patients were included in the long-term follow-up to know clearly about the condition of patients after surgical treatment.Results35 patients were discharged from hospital after whole-course and continuous nursing with 3 cases of urinary incontinence and 1 venous thrombosis of lower extremities after surgery, complications improved within 3 months after surgery.ConclusionThe application of whole-course and continuous nursing program for prostate cancer patients with laparoscopic radical prostatectomy can facilitate the early recovery of patients and ensure the success of surgery.

radical prostatectomy; laparoscopy; nursing model

R473．6

A

1674-9316（2017）11-0138-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．083

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門 361000