酒精性肝硬化與肝炎肝硬化應(yīng)用彩超的鑒別診斷分析

湯麗艷

目的探討彩超鑒別診斷酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的價(jià)值。方法A組所選研究對(duì)象為2011年12月—2016年12月健康體檢過(guò)程中收治的65例酒精性肝硬化患者，B組為同期收治的68例肝炎肝硬化患者。兩組均實(shí)施彩超檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果兩組右肝斜徑、右肝厚徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；兩組肝被膜鋸齒狀、不規(guī)則回聲增高、回聲彌漫性增強(qiáng)、形態(tài)正常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中，彩超的應(yīng)用價(jià)值較高。

酒精性肝硬化；肝炎肝硬化；彩超

肝硬化在臨床上較為常見，且類型較多，包括酒精性肝硬化、肝炎肝硬化等[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，彩超在肝硬化疾病診斷中的應(yīng)用，能對(duì)人體肝動(dòng)脈、門靜脈、側(cè)支循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行清晰顯示，可對(duì)酒精性肝硬化和肝炎肝硬化進(jìn)行區(qū)別[2]。本研究為深入探討彩超的診斷鑒別價(jià)值，回顧性分析2011年12月—2016年12月健康體檢過(guò)程中收治的65例酒精性肝硬化患者、68例肝炎肝硬化患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組所選研究對(duì)象為2011年12月—2016年12月健康體檢過(guò)程中收治的65例酒精性肝硬化患者，B組為同期收治的68例肝炎肝硬化患者。兩組均對(duì)本研究知情同意，并回顧性分析其一般資料。A組中，男36例，女29例；年齡36～74歲，平均（45.8±3.0）歲；病程1～3年，平均（1.5±0.3）年。B組中，男38例，女30例；年齡35～72歲，平均（45.5±3.1）歲；病程1～3年，平均（1.6±0.4）年。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

兩組均實(shí)施彩超檢查，所用儀器為日本生產(chǎn)的阿洛卡а6數(shù)字彩色超聲波診斷儀，以5.0 MHz為凸陣探頭頻率。檢查過(guò)程中，指導(dǎo)患者保持仰臥位，采用直接探測(cè)法，以腹部多切面全面掃描肝臟位置，重點(diǎn)對(duì)比和測(cè)量其標(biāo)準(zhǔn)切面。完成診斷后，彩超檢查所得結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同閱片，觀察彩超表現(xiàn)，對(duì)肝硬化類型進(jìn)行鑒別。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者部分彩超檢查值進(jìn)行分析，包括右肝斜徑、右肝厚徑；（2）對(duì)兩組患者彩超檢查表現(xiàn)進(jìn)行分析，包括肝被膜鋸齒狀、不規(guī)則回聲增高、回聲彌漫性增強(qiáng)、形態(tài)正常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。計(jì)量資料均用（）表示，以t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 右肝斜徑、右肝厚徑對(duì)比

A組右肝斜徑、右肝厚徑分別為（145.6±22.0）mm、（99.8±13.6）mm，B組則為（120.5±18.8）mm、（61.3±10.6）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.486、14.121，P=0.000、0.000）。

2.2 彩超檢查表現(xiàn)

A組肝被膜鋸齒狀、不規(guī)則回聲增高、回聲彌漫性增強(qiáng)、形態(tài)正常率分別為13.8%（9/65）、12.3%（8/65）、72.3%（47/65）、100.0%（65/65），對(duì)照組則為77.9%（53/68）、58.8%（40/68）、38.2%（26/68）、51.5%（35/68），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.86、31.18、15.58、41.95，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討論

酒精性肝硬化是臨床上一種常見的肝硬化類型，主要是由患者長(zhǎng)期酗酒引發(fā)的。一旦出現(xiàn)酒精性肝硬化，會(huì)引發(fā)肝細(xì)胞變性、壞死、假小葉形成等病變。而肝炎肝硬化是另一種肝硬化類型，主要是由患者長(zhǎng)期感染病毒造成的，會(huì)致使機(jī)體肝細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性變性、壞死等，且能改變血液循環(huán)途徑，導(dǎo)致肝臟變形[3]。而且，不同肝硬化疾病有著不同的治療方法，這就需要加強(qiáng)酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的臨床診斷與鑒別[4]。

彩超是常用的診斷肝硬化疾病的方法，能獲得較好臨床效果。本研究發(fā)現(xiàn)，酒精性肝硬化患者的右肝斜徑、右肝厚徑較肝炎肝硬化患者高（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。而且，酒精性肝硬化患者的肝被膜鋸齒狀、不規(guī)則回聲增高發(fā)生率低于肝炎肝硬化，回聲彌漫性增強(qiáng)、形態(tài)正常率高于肝炎肝硬化患者，均P＜0.05。筆者認(rèn)為，這可能是因?yàn)榫凭灾靖?、酒精性肝炎在酒精性肝硬化發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。實(shí)施彩超檢查時(shí)，酒精性肝硬化患者因脂肪肝，導(dǎo)致沉積大量脂肪，提升了實(shí)質(zhì)回聲彌漫性。而且，多數(shù)酒精性肝硬化患者屬于小結(jié)節(jié)性肝硬化，粗大、不規(guī)則結(jié)節(jié)則為肝炎肝硬化常見特點(diǎn)[6]。在彩超檢查中，顯示肝炎肝硬化患者存在高低不平的肝臟表面，且部分為凹凸?fàn)?、鋸齒狀，還存在分布不均勻、苔蘚狀或鱗片狀的短小粗線狀增高回聲，提示肝炎肝硬化患者存在較多的纖維組織增生。而酒精性肝硬化患者則大多表現(xiàn)出毛糙、不光滑的肝被膜[7]。

此外，兩組形態(tài)正常率差異明顯，可能是因?yàn)?，一旦脂肪肝演變成為肝硬化，?huì)分隔肺小葉，表現(xiàn)出小結(jié)節(jié)性肝硬化，且存在較為彌漫的纖維病變。所以，在其假小葉分布均勻、大小相似時(shí)，聲阻抗也不會(huì)有較大的差異性。因此，在實(shí)施彩超檢查時(shí)，其聲像圖差異不明顯，與肝炎肝硬化有一定區(qū)別，這也是臨床上一個(gè)常見引發(fā)酒精性肝硬化誤診、漏診的關(guān)鍵因素。而相較于酒精性肝硬化，肝炎肝硬化的病理表現(xiàn)為無(wú)序排列的假小葉，結(jié)構(gòu)被破壞，存在不規(guī)則回聲及異常的肝臟形態(tài)[8]。

綜上所述，在酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中，彩超發(fā)揮著重要的作用。

[1] 張秋生． 彩超檢查酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷價(jià)值[J]．現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：317-319．

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[3] 鄧宇雄． 彩超用于酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷的價(jià)值探究[J]． 影像技術(shù)，2016，28（5）：51-52．

[4] 張應(yīng)菊． 彩超在酒精性肝硬化與肝炎肝硬化鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：59-60．

[5] 譚世榮． 腹部超聲對(duì)酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的臨床診斷思路探索和研究[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（63）：10，46．

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[7] 范瑋寧，呂景． 彩超診斷與鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的臨床觀察[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊，2013，23（3）：956-957．

[8] 劉桂紅，嚴(yán)志涵． 彩超下肝硬化門脈血流動(dòng)力學(xué)改變與食管靜脈曲張破裂出血的關(guān)系研究[J]． 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（23）：2338-2341．

Differential Diagnosis of Alcoholic Liver Cirrhosis and Hepatitis B With Color Doppler Ultrasonography

TANG Liyan The Outpatient Department, Huadian Center for Disease Control and Prevention, Huadian Jilin 132400, China

ObjectiveTo investigate the value of color doppler ultrasonography in differential diagnosis of alcoholic cirrhosis and hepatitis cirrhosis.Methods65 patients with alcoholic cirrhosis admitted in our hospital from December 2011 to December 2016 was selected into group A, 68 patients with hepatitis cirrhosis admitted concurrently into group B, both with color Doppler ultrasonography, the results being analyzed.ResultsThere was signif i cant difference between the two groups in the right hepatic oblique diameter and right hepatic thickness (P＜ 0.05). The two groups were signif i cantly different in jagged hepatic capsule, irregularly high echo, diffuse enhancement, and normal morphology (P＜ 0.05). Conclusion The color doppler ultrasonography in differential diagnosis of alcoholic cirrhosis and hepatitis cirrhosis is high practical value.

alcoholic cirrhosis; hepatic cirrhosis; color Doppler ultrasonography

R445

A

1674-9316（2017）11-0129-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．078

吉林省樺甸市疾病預(yù)防控制中心門診部，吉林 樺甸 132400