支氣管內(nèi)膜結(jié)核治療中氣管鏡聯(lián)合介入的臨床應(yīng)用分析

高欣

目的分析支氣管內(nèi)膜結(jié)核治療中氣管鏡聯(lián)合介入的應(yīng)用。方法回顧性分析我院收治的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者78例的臨床資料，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者78例應(yīng)用氣管鏡聯(lián)合介入后，有48例顯效，有27例有效，有3例無(wú)效，臨床治療總有效率達(dá)到了96．15%。結(jié)論支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者應(yīng)用氣管鏡聯(lián)合介入，可靠、有效。

支氣管內(nèi)膜結(jié)核；支氣管鏡；介入治療

近兩年來(lái)，支氣管結(jié)核疾病其發(fā)病在臨床呼吸科、結(jié)核科中逐漸呈上升趨勢(shì)，加上臨床治療方式單一，療效并不顯著，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)一年系統(tǒng)抗結(jié)核治療后，依然具有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如阻塞性肺炎、支氣管瘢痕狹窄、肺功能損傷以及肺不張等，通常需要行手術(shù)治療[1]。本次實(shí)驗(yàn)以我院78例支氣管結(jié)核患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討支氣管鏡聯(lián)合介入治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)納入的支氣管結(jié)核患者78例，于2015年1～6月收治的支氣管結(jié)核患者中隨機(jī)抽取，其中男性有28例，女性有50例，年齡18～66歲，平均（28.7±4.4）歲。均經(jīng)電子支氣管鏡檢，行刷片或活檢診斷為支氣管結(jié)核，實(shí)施抗癆正規(guī)治療，后經(jīng)胸部CT診斷，提示支氣管狹窄、肺不張、阻塞性肺炎等，經(jīng)支氣管鏡檢診斷為支氣管閉塞者或（和）瘢痕狹窄者。臨床癥狀表現(xiàn)為盜汗、低熱、氣促、胸痛、呼吸困難、咯血、局限性濕啰音等。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者均予以常規(guī)抗結(jié)核，為期1～1.5年，并予以0.2 g阿米卡星、0.2 g異煙肼、20 ml生理鹽水，行超聲霧化，2次/d，手術(shù)操作者掌握患者實(shí)際病情，對(duì)其耐受程度予以判斷，預(yù)測(cè)其行支氣管鏡介入治療的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。麻醉：全麻：使用芬太尼與異丙酚誘導(dǎo)麻醉，麻醉機(jī)與硬質(zhì)氣管鏡相連，行高頻通氣；局麻：利多卡因2%，經(jīng)咽喉、鼻腔滴入黏膜表面麻醉，行電子支氣管鏡治療，支氣管鏡插入后，再予以2%利多卡因，約10～15 ml，對(duì)支氣管與氣管予以麻醉[4-5]。

1.2.2 介入療法 （1）冷凍：經(jīng)支氣管鏡活檢孔，由病變基底部，應(yīng)用注射針多點(diǎn)注入0.4 g阿米卡星、0.2 g異煙肼，用藥后，保持患側(cè)臥位大約3 min，防止咳嗽，充分發(fā)揮藥物作用。表面壞死物清除后，經(jīng)支氣管鏡活檢孔，穿入冷凍探頭，其金屬終端與支氣管鏡末端必須距離＞5 mm，探頭頂端，對(duì)病變組織行切線方向作用，或呈垂直方向，直接作用于病變組織，以此來(lái)獲得滿(mǎn)意的冷凍療效[6]。

（2）微波治療：以微波熱效應(yīng)讓病灶壞死，微波的溫度與時(shí)間可控，手術(shù)可靠安全，損傷邊界清晰。探索病灶部位，觀察其表面，經(jīng)支氣管鏡活檢孔，使得微波探頭與病灶表面接觸，借助管鏡，插入探頭于肉芽組織，或灼燒接觸組織的表面，局部灼燒溫度控制在66～100℃，輸出功率設(shè)置為55～70 W，每次時(shí)間大約為5～10 s，凝固壞死組織，每點(diǎn)灼燒3～5次[7]。

（3）支架植入：支架有硅酮支架、金屬支架，其中金屬支架分為被膜支架和非被膜支架，在全身麻醉或局部麻醉情況下，可行金屬支架植入，在硬質(zhì)氣管鏡下行硅酮支架植入。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)：影像學(xué)檢查提示肺不張、阻塞性肺炎、肺部病變吸收超過(guò)50%及以上，鏡下支氣管管腔順暢，黏膜光滑，病變吸收超過(guò)70%或完全吸收視為顯效。影像學(xué)檢查提示病變吸收，但低于50%，鏡下支氣管管腔順暢但存在瘢痕狹窄，病變吸收低于70%但可見(jiàn)好轉(zhuǎn)，視為有效；影像學(xué)檢查病變吸收、鏡下支氣管管腔、臨床呼吸與咳嗽等癥狀無(wú)任何變化，視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以率( % ) 表示。

2 結(jié)果

78例支氣管結(jié)核患者，冷凍治療總共677人次，微波治療總共46人次，支架植入5人次，每位患者行介入治療的次數(shù)為2～15次。應(yīng)用氣管鏡聯(lián)合介入后，有48例顯效，有27例有效，有3例無(wú)效，臨床治療總有效率達(dá)到了96.15%。

3 討論

本次實(shí)驗(yàn)中，所有患者均實(shí)施了常規(guī)抗結(jié)核治療方案，與肺結(jié)核的方案與療程基本相同，并予以異煙肼、生理鹽水，超聲霧化用藥[8-9]。初期治療過(guò)程中宮腔的病變與宮腔狹窄的嚴(yán)重情況密切相關(guān)，早期水腫、充血、浸潤(rùn)性病變治療及時(shí)，可有效防止氣管狹窄，或是狹窄程度較為輕微，但對(duì)其功能并不影響，可不行介入治療。肉芽組織增生病變以及潰瘍都有可能使管腔發(fā)生狹窄，若疾病加重則會(huì)產(chǎn)生瘢痕狹窄，不可逆[10]。

在本次研究中，經(jīng)支氣管鏡聯(lián)合介入并結(jié)合常規(guī)抗結(jié)核治療方案，可幫助患者改善臨床癥狀，使并發(fā)癥發(fā)生率降低，針對(duì)不同時(shí)期、不同類(lèi)型的支氣管結(jié)核患者，行不同介入治療方式，是治療成功的關(guān)鍵。

[1] 許靜，張維娟，尤弘霞． 霧化吸入聯(lián)合纖維支氣管鏡局部注藥治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的護(hù)理對(duì)比分析[J]． 甘肅醫(yī)藥，2014，33（12）：954-955．

[2] 文艷紅，鐘曉莉，唐智菊． 氣管、支氣管內(nèi)膜結(jié)核介入治療的護(hù)理[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（34）：145-146．

[3] 譚紅玉． 經(jīng)可彎曲纖維支氣管鏡局部注藥聯(lián)合霧化吸入結(jié)核藥物方法治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的療效觀察[J]． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（6）：152-154．

[4] 朱海洋，高紅偉． 霧化吸入給藥治療氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核的療效分析[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（10）：217-218．

[5] 李文榮． 支氣管鏡術(shù)在36例兒童支氣管結(jié)核的臨床應(yīng)用分析[D]．長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2015：22-25．

[6] 戎燕筱． 經(jīng)支氣管鏡介入治療406例氣管支氣管結(jié)核效果觀察[D]． 石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015：15-16．

[7] 施天生，陳中書(shū)，馮劍雄，等． 氣管鏡聯(lián)合介入在支氣管內(nèi)膜結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 江西醫(yī)藥，2016，51（12）：1302-1305．

[8] 李瑩瑩． 淺析介入療法用于支氣管結(jié)核患者治療中的臨床效果[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（4）：47-48．

[9] 蘇向紅，張亞娟，潘素芳，等． 支氣管鏡下球囊擴(kuò)張加冷凍術(shù)治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核并氣管狹窄[J]． 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（11）：65-66．

[10] 賈威，李麗． 支氣管鏡下治療支氣管結(jié)核的療效觀察[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：72-73．

Analysis of Clinical Application of Bronchoscope Combined With Intervention Therapy for Endobronchial Tuberculosis

GAO Xin Department of Respiration, Jilin Province People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo analyze the application of bronchoscope combined with intervention for endobronchial tuberculosis.MethodsThe clinical data of 78 patients with endobronchial tuberculosis in our hospital were analyzed retrospectively.Results78 cases of endobronchial tuberculosis patients were treated with bronchoscopy combined with interventional therapy, there were signif i cant results in 48 cases, there were effective in 27 cases, invalid in 3 cases, and the total effective rate was up to 96.15%.ConclusionThe application of bronchoscope combined with interventional therapy in patients with endobronchial tuberculosis is reliable and effective.

endobronchial tuberculosis; bronchoscopy; interventional therapy

R521

A

1674-9316（2017）11-0047-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．025

吉林省人民醫(yī)院呼吸科，吉林 長(zhǎng)春 130021