關(guān)于醫(yī)用X線檢查的放射防護(hù)探討

陳雍哲

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，各種X線影像新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，使病變的檢出率大大提高。然而，隨著醫(yī)用X線檢查使用頻率的提高，醫(yī)生對其診斷的依賴性在不斷加強(qiáng)，使得醫(yī)護(hù)人員和患者接觸X線輻射更加頻繁和普遍。隨著醫(yī)療防護(hù)意識的增強(qiáng)，醫(yī)院對X線檢查的放射防護(hù)工作也在不斷提高。提高醫(yī)用X線檢查放射防護(hù)工作，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識，是一項(xiàng)亟待解決的工作。

醫(yī)用X線；放射；防護(hù)；探討

近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像檢查技術(shù)也不斷提高，各種X線影像新技術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用[1]，同時(shí)X線成像質(zhì)量不斷提高，使病變的檢出率大大提高。然而，隨著醫(yī)用X線檢查項(xiàng)目使用頻率的逐漸提高，在診斷過程中，醫(yī)生對其的依賴性也不斷提高，除常規(guī)的拍片照相功能之外，各種檢查幾乎都有X線的參與[2]，使得醫(yī)護(hù)人員和患者接觸X線輻射更加頻繁和普遍。因此，以健康防護(hù)為出發(fā)點(diǎn)，增強(qiáng)醫(yī)用X線放射防護(hù)措施，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識，是一項(xiàng)亟待解決的工作。

1 醫(yī)用X線對人體健康的影響及危害

1.1 醫(yī)用X 線過度應(yīng)用于檢查

醫(yī)用X 線檢查在我國醫(yī)療檢查過程中應(yīng)用較為普遍，包括入學(xué)、招工、參軍、常規(guī)胸部體檢[3]。其中，X線胸片和胸透已成為普通體檢等常規(guī)檢查的常規(guī)保留項(xiàng)目。雖然，醫(yī)用X線對正常人來說，傷害較小、且短期內(nèi)沒有較大危害。然而，過度、過頻檢查使得人體與X線過多接觸，對身體健康存在一定的危害性，尤其對于懷孕初期的孕婦等特殊人群來說，X線體檢可能導(dǎo)致胎兒畸形[4]。

1.2 乳腺X線過度應(yīng)用于檢查

乳腺癌是女性的常見病、多發(fā)病，是威脅女性身體健康的第一殺手。近年來，隨著人性化社會的不斷進(jìn)步，許多單位為了表示對女性職工的關(guān)愛，每年例行對其進(jìn)行一次乳腺X線體檢，以便更早發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤，雖然為女性帶來了很大福利，但乳腺X線照射的放射危害不容小覷。資料顯示[5]，在美國，每年大概有三千左右的女性接受乳腺X線檢查，然而，每年有相同數(shù)量的女性罹患放射線導(dǎo)致的乳癌，此引起了美國公眾的焦慮和擔(dān)憂。為了保護(hù)女性健康，美國食品藥品管理局（FDA）規(guī)定：相對于之前的360 毫雷姆，對女性乳房的X線照射總量每次不得超過300毫雷姆，這是因?yàn)?，每吸? 000毫雷姆放射線，女性患乳癌的概率就會提高一個(gè)百分點(diǎn)。因此，對于健康女性而言，接受乳腺X線檢查是得不償失的，在接受乳腺X線檢查之前最好慎重對待。

2 X線輻射防護(hù)原則及防護(hù)措施

由于醫(yī)用X線檢查的種類不斷增多，檢查的頻繁程度不斷提高，人們在檢查的過程中接收的X線總輻射量也不斷增加，對健康的危害性也與日俱增。因此為了更好的保護(hù)患者、提高大家的健康意識，筆者從以下幾個(gè)方面提出X線的防護(hù)措施：

2.1 防護(hù)原則

2.1.1 實(shí)踐的正當(dāng)化原則 在任何包含X線檢查的應(yīng)用實(shí)踐中，必須保證這種應(yīng)用實(shí)踐給人體和環(huán)境帶來的利益大于該應(yīng)用實(shí)踐對人體和環(huán)境產(chǎn)生的危害，否則，這種應(yīng)用實(shí)踐是不合理的。

2.1.2 防護(hù)的最優(yōu)化原則 照射應(yīng)保持在合理有效前提下的最低水平，應(yīng)當(dāng)避免一切非必要的、超劑量的輻射應(yīng)用。

2.1.3 個(gè)人劑量限值 在實(shí)施X射線診斷檢查合理化和放射防護(hù)最優(yōu)化的同時(shí)，放射科工作人員和公眾所受照射的劑量也需要充分保障，其輻射劑量當(dāng)量應(yīng)不超過國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)參照國家質(zhì)量監(jiān)督檢查檢疫總局發(fā)布的《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：放射工作人員連續(xù)5年的年平均有效劑量不超過 20 mSv（不能做任何時(shí)間的追溯性平均）；在任何1年內(nèi)的有效劑量不超過50 mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量不超過150 mSv；四肢或皮膚的年當(dāng)量劑量不超過500 mSv；公眾中關(guān)鍵人群組成員平均年有效劑量不超過1 mSv，眼晶體的年當(dāng)量劑量不超過15 mSv，皮膚的年當(dāng)量劑量不超過50 mSv。

2.2 國家立法，規(guī)范醫(yī)用X 線檢查

十年前，國家衛(wèi)生部已明文禁止各醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)將X線檢查作為一種常規(guī)體檢項(xiàng)目。對于醫(yī)生來說，嚴(yán)格遵照國家法律法規(guī)，是醫(yī)生自身應(yīng)盡的義務(wù)。

2.2.1 采用先進(jìn)技術(shù)替代醫(yī)用X線檢查 在臨床診斷中，由于醫(yī)用X 線對人體造成巨大的傷害，因此，能不用 X線進(jìn)行體檢的盡量不用。另外，對于必須用藥醫(yī)用X線的患者來說，應(yīng)盡可能的降低輻射危害，如使用超聲波或核磁共振成像技術(shù)代替X線進(jìn)行檢查，盡可能不對人體造成危害。

2.2.2 降低照射頻率 利用醫(yī)用X 線影像技術(shù)進(jìn)行診斷是目前臨床比較常用的檢查手段。然而，由于X射線半衰期較長，在人體內(nèi)富集后可造成人體的長期的危害，因此，即使臨床必須，也要在種類、劑量和時(shí)間上進(jìn)行嚴(yán)格控制，且其使用頻率也不可過于頻繁[6]。每年1次的健康體檢，X線檢查可改為隔年1次或每3年1次，有條件的盡可能使用超聲波或核磁共振進(jìn)行體檢。

2.2.3 機(jī)房、機(jī)器及投照技術(shù)上的防護(hù) 如200 mA 雙床雙管X線機(jī)器，機(jī)房總面積應(yīng)大于 36平方米，同時(shí)配備良好的通風(fēng)設(shè)備，應(yīng)盡量避免開窗，必須開窗時(shí)，窗口需面向空曠無人的方向。機(jī)房墻壁需達(dá)到能X 線防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，一般由一定厚度的磚、鉛皮或水泥鋇粉構(gòu)成。X線機(jī)房門需加貼不低于0.3 cm厚度的鉛板，面積需能全部覆蓋機(jī)房門[7]。放射工作場所應(yīng)按國家規(guī)定在每個(gè)X線機(jī)房門口外設(shè)置放射警示標(biāo)識。

2.2.4 做好輻射防護(hù) 《國家放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》中明確規(guī)定：用放射線對受檢者進(jìn)行診斷或治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制受照劑量，對臨近照野（近似于照射范圍）的敏感器官或組織應(yīng)當(dāng)進(jìn)行輻照屏蔽防護(hù)。

2.2.5 建立X線檢查檔案 由于醫(yī)用X 線的檢查對人體的危害是長期的，所以，不宜過于頻繁[8]，但是，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的限制，在現(xiàn)階段，其他檢查方法還不能完全替代醫(yī)用X線檢查。因此，建立X 線檢查檔案，有助于全面了解受檢者的X線照射情況，降低X 線照射過度、過頻使用對其造成的危害。

3 結(jié)論

在現(xiàn)階段，由于醫(yī)用X 線檢查價(jià)格低廉、易應(yīng)用等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用非常廣泛，但由于X線檢查對人體的危害是不可逆的，其危害程度越來越引起人們的重視，故此，我們應(yīng)該采取各種防護(hù)措施，盡可能控制X線照射的頻率和強(qiáng)度，將危害降低到最低點(diǎn)。

[1] 張海波，郭曉玲，陳平有． 應(yīng)檢者對X線輻射認(rèn)知水平的調(diào)查研究[J]． 華西醫(yī)學(xué)，2016，31（3）：536-537．

[2] 孔丹，時(shí)福禮，韓紅星，等． 北京市海淀區(qū)居民放射防護(hù)相關(guān)知識宣傳培訓(xùn)效果調(diào)查[J]． 中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2014，21（6）：558-562．

[3] 崔燕海，黃美萍，趙振軍，等． 胸部X線攝片在健康體檢中的合理應(yīng)用—附8567例結(jié)果分析[J]． 放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（1）：33-35．

[4] 肖戎，王中芳． 醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用X線的危害及防護(hù)[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（4）：294-295．

[5] 陳明志． 放射學(xué)檢查中受檢者輻射防護(hù)的探討[J]． 甘肅科技，2016，32（2）：126-127．

[6] 郭震，丁華波，許式龍，等． CT 檢查中的輻射與防護(hù)[J]． 醫(yī)療裝備，2016，29（3）：44-45．

[7] 韋丹． 脊柱微創(chuàng)手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員遭受的X 線輻射損害及應(yīng)對措施[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：118-119．

[8] 黃行． 醫(yī)用X射線機(jī)診斷機(jī)房屏蔽防護(hù)評價(jià)與探討[J]． 中國輻射衛(wèi)生，2017，26（1）：57-58．

Radiation Protection of Medical X-ray Examination

CHEN Yongzhe Medical Department, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

With the development of medical technology, the new technology of X-ray image is widely used in clinical, the lesion detection rate is greatly improved. However, with the use of high frequency X-ray, doctors rely on them in the continuous strengthening of the diagnosis, the medical staff and patients with X-ray radiation more frequent and widespread. From the health point of view, the radiation protection work of hospital X-ray examination is improving, measures to strengthen the medical X-ray radiation protection, improve the prevention awareness of medical staff is an urgent work.

medical X-ray; radiation; protection; discussion

R144

A

1674-9316（2017）11-0024-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．012

福建省立醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，福建 福州 350001