楊玉環(huán)

骨科常見護理風(fēng)險的管理與對策

楊玉環(huán)

護理風(fēng)險指存在于護理過程中的不確定的危險因素，導(dǎo)致可能發(fā)生的護理風(fēng)險。護理風(fēng)險管理是通過識別護理風(fēng)險，進而評估護理風(fēng)險并制定有效的護理風(fēng)險管理計劃，建立骨科護理風(fēng)險管理機制，并加強護理自身管理，提升護士風(fēng)險防范的意識和能力,有利于降低護理風(fēng)險的發(fā)生。骨科病種復(fù)雜，患者年齡跨度大，治療方法各異，康復(fù)時間較長等因素導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生率較高。因此，本文針對臨床常見導(dǎo)致護理風(fēng)險的因素提出了幾點骨科護理風(fēng)險管理的對策。

護理風(fēng)險；風(fēng)險管理；法律意識；管理對策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)逐步完善與加強，特別是《醫(yī)療事故處理條例》的實施，對護理管理、護理執(zhí)業(yè)提出了新的要求和挑戰(zhàn)。護理風(fēng)險指存在于護理過程中的不確定的危險因素，導(dǎo)致可能發(fā)生的護理風(fēng)險。骨科病種復(fù)雜，數(shù)量超過150多種，如四肢骨折、脊柱骨折、神經(jīng)損傷、骨腫瘤等，加之患者年齡跨度大，護理風(fēng)險的發(fā)生率較高。近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，護理人員在工作中，面對的不確定的危險因素日益增多，護患矛盾時有出現(xiàn)[1]，因此，對護理人員提出了更高的要求。醫(yī)療風(fēng)險管理是醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)的對潛在的和現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險進行識別、評估和處理的過程，護理風(fēng)險管理是醫(yī)療風(fēng)險管理的重要組成部分，通過識別護理風(fēng)險，進而評估護理風(fēng)險并制定有效的護理風(fēng)險管理計劃，建立骨科護理風(fēng)險管理機制，并加強護理自身管理，以提升護士風(fēng)險防范的意識和能力，從而將風(fēng)險問題盡可能消滅在萌芽狀態(tài)，提高護理質(zhì)量，減少對患者的危害，避免護理缺陷、差錯和事故的發(fā)生[2]。以下針對臨床常見導(dǎo)致護理風(fēng)險的因素提出了幾點關(guān)于骨科護理風(fēng)險管理的 對策。

1 識別護理風(fēng)險

通過查詢有關(guān)骨科的文獻、報道，對照《醫(yī)療事故管理條例》，收集有關(guān)骨科護理糾紛的事件，整理患者不滿意的信息和建議，通過反思歷年的質(zhì)量問題和差錯以及與患者及家屬、護士等溝通，確定護理風(fēng)險事件的易發(fā)環(huán)節(jié)和過程，從而明確骨科患者安全上存在的和潛在的危害。

2 制定有效的護理風(fēng)險預(yù)防計劃

明確骨科護理風(fēng)險的易發(fā)環(huán)節(jié)和過程后，護理部首先對易存在護理問題的環(huán)節(jié)進行認真分析，查找安全隱患，制定有效的護理風(fēng)險管理計劃；骨科各科護士長積極收集科室存在的護理風(fēng)險信息，進行有效的統(tǒng)計分析，找出安全隱患，制定合理的專科措施，并及時上報；護理部將骨科各科室反映的問題匯總分析后，制定合理有效的護理風(fēng)險管理計劃，有針對性的提出防范措施，制定有效對策。

3 建立骨科護理風(fēng)險管理機制，加強護理自身管理

3.1 建立和完善骨科護理安全管理制度

護理安全管理是護理管理的核心，規(guī)范骨科護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，制定《骨科病房工作制度》《各班護理人員職責(zé)》《骨科應(yīng)急搶救程序》《骨科護理安全防事故措施》；成立以主管護師、高年資護師組成的質(zhì)控小組，做到質(zhì)控員每周自查，護士長不定期抽查，每月全面檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的個性問題，及時與當(dāng)事人溝通，對一些普遍性問題，在每月一次的護士會議上指出來，

并討論解決[3]。

3.2 從環(huán)節(jié)入手，嚴格交接班管理、重點時段管理

建立護理安全預(yù)警制度，加強護理風(fēng)險防范意識與護理核心制度的落實，護理管理者督促檢查，班班嚴格交班，互相監(jiān)督。護理部統(tǒng)一規(guī)定骨科護理交接班制度：（1）晨交接班時，護士長需全面了解住院患者的病情，配合科主任及主管醫(yī)師的治療需求，總結(jié)并提出當(dāng)日護理單元的工作重點。（2）護理值班人員按時交接班，接班人員需提前15分鐘交接班，了解患者動態(tài)，清點物品，交班人員告知新入院、手術(shù)、危重和特殊治療等患者的病情及變化情況。（3）新入院、危重、手術(shù)、病情突然發(fā)生變化等患者需要床頭交接班。（4）實行床頭交接班時，接班人員密切觀察患者床鋪是否整潔、干燥，液體滴速及有無滲漏，各種管道有無脫落、是否通暢，如有引流管，觀察引流液的色、量、性狀等，并進行記錄；手術(shù)患者密切觀察刀口敷料滲出情況；長期臥床患者觀察臥位是否舒適，皮膚有無壓瘡。（5）接班人員認真并慎重接班，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行情況，及時督查上個班次護理措施的落實。（6）增強團隊協(xié)作精神，若發(fā)現(xiàn)上班有遺漏的工作內(nèi)容，下班要及時彌補。護理部及護士長安排好節(jié)日期間護理人員的排班情況，嚴禁空崗及脫崗等情況發(fā)生；護士長檢查各科所需儀器設(shè)備、電器的使用及維修情況，補充所需急救藥品及物品，保證患者所需。可根據(jù)醫(yī)院自身情況制定《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》，護理部及護士長監(jiān)督落實，特別是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.3 物品的規(guī)范化管理

骨科物品、藥品、儀器設(shè)備的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理[4]對骨科護理風(fēng)險的預(yù)防尤為重要：（1）設(shè)備專人負責(zé)、定位存放，定時清潔，每周檢查，明確標(biāo)識設(shè)備性能是否完好。（2）建立儀器設(shè)備交接班制度，科室所需急救設(shè)備外借制度。（3）骨科所需物品、藥品等也專人管理，做好“五固定、二及時”，搶救車內(nèi)所需物品及藥品齊全，處于備用狀態(tài)，用后及時補充，藥品標(biāo)簽清晰，無過期失效等。（4）冰箱內(nèi)有無私人用品；各區(qū)域標(biāo)識清晰，定時清潔，嚴禁物品污染。（5）護理部定期組織各骨科護士長進行檢查，監(jiān)督儀器、設(shè)備使用維修情況及物品是否齊全及藥品有無過期等。

3.4 制定病區(qū)安全管理預(yù)案

制定預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案；預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序；突然停電處理預(yù)案；陪護人員的管理規(guī)定。如：（1）住院患者及陪護人員的貴重物品及隨身攜帶的物品要妥善保管，護士定時提醒，防止財物丟失及被盜。（2）病房內(nèi)禁止自行做飯及燒水，禁止攜帶易燃、易爆物品，如發(fā)現(xiàn)任何不安全隱患，盡快通知醫(yī)院有關(guān)部門，采取措施。（3）安裝應(yīng)急照明設(shè)備，加強對氧氣管道的管理，專門人員定期檢修。（4）保持衛(wèi)生間及開水房等地面的干燥清潔，防止老年人、小兒、行動不便等患者摔倒，在潮濕處放置防滑標(biāo)志。

4 提升護士風(fēng)險防范的意識和能力

4.1 提高護理工作者風(fēng)險防范的意識

護理部及護士長應(yīng)定期組織護理人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例，法律法規(guī)，特別是涉及骨科護理的內(nèi)容；開展征集骨科護理安全警言的活動；及時通報其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息，以提高護理人員的法制觀念，提高自我保護意識及證據(jù)意識[5]。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間認真分析骨科典型糾紛案例的原因，從中吸取教訓(xùn)，加強新近護理人員上崗前的職業(yè)道德教育，做好崗前培訓(xùn)，懂得尊重患者的生命權(quán)、自主權(quán)、隱私權(quán)、健康權(quán)等。同時加大在崗護理人員的繼續(xù)教育力度，采取集中教育和針對性教育相結(jié)合的方式，做好教育計劃，將繼續(xù)教育內(nèi)容及時下發(fā)到各臨床科室，如科室或個人出現(xiàn)的特定情況，護理部應(yīng)予以分析并及時進行實例教育。

4.2 加強護理記錄書寫管理，規(guī)范護理記錄書寫

護理記錄在醫(yī)療事故及糾紛處理過程中有著重要的法律效力，是護理管理質(zhì)量控制的重要組成部分，是護理人員對患者住院期間護理過程的客觀記錄[6]。國務(wù)院第351號令《醫(yī)療事故處理條例》首次將護理記錄納入患者可復(fù)印的客觀資料之一。因此護理文件的書寫一定要客觀、真實、及時、完整以及保存完好。加強護理記錄質(zhì)控機制，遵守《護理文書書寫基本規(guī)范及要求》的相關(guān)規(guī)定：書寫使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語及通用的外文縮寫，書寫過程出現(xiàn)錯字時，保留原紀(jì)錄清晰、可辨，需雙線劃在錯字上，嚴禁刮、涂等。護理部定期組織護士長考核護理記錄書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋及整改。

4.3 提高專業(yè)技術(shù)水平，培訓(xùn)骨科護理專業(yè)人才

每年年初，護理部及各骨科護士長商討制定好全年的護理培訓(xùn)計劃，制定好課時要求及培訓(xùn)內(nèi)容，由骨科醫(yī)師及科護士長及經(jīng)驗豐富的資深護士定期授課，內(nèi)容包括：骨科新技術(shù)的開展應(yīng)用、骨科手術(shù)的一般護理、常規(guī)及特殊護理，骨科常見疾病的健康教育等；定期請上級醫(yī)院護理專家現(xiàn)場指導(dǎo)護理工作；護理部選派護理骨干去上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)形式以短期培訓(xùn)為主；積極組織護士長到兄弟單位參觀學(xué)習(xí)，取長補短；鼓勵護理人員參加函授或自學(xué)考試，以及醫(yī)院、科室的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；鼓勵護理人員參加骨科的學(xué)術(shù)會議，了解學(xué)科發(fā)展動向，開拓眼界，并鼓勵護理人員總結(jié)護理經(jīng)驗，撰寫論文；定期組織護理查房，可對存在的護理問題及時進行分析和討論，提出相應(yīng)的護理干預(yù)措施，提高護理人員的?？谱o理水 平[7]。

4.4 護理人員關(guān)鍵品格的培養(yǎng)

護理人員應(yīng)該學(xué)會如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度，意識到不巡視病房、不據(jù)實記錄、不認真查對、不履行職責(zé)、不落實常規(guī)、不遵守制度就會被視為違法。牢固樹立執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé)的理念。每位護理人員必須明確優(yōu)秀護士三大優(yōu)秀品質(zhì)：忠誠、自律 、奉獻（對工作忠于職守；對自己負責(zé)，自己管理好自己；對社會和患者必須有一顆強烈的責(zé)任心）。另外護理管理部門須創(chuàng)造護理人員安全討論的空間，以共同面對問題，鼓勵科室自查找問題，分析原因。如果出現(xiàn)醫(yī)療問題須面對媒體時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護理管理人員應(yīng)做到與媒體溝通，希望媒體宣傳要遵循“宣傳有紀(jì)律”的原則，客觀公正地報道已經(jīng)鑒定的醫(yī)療護理糾紛事件，不要片面追求“熱點”“買點”，媒體領(lǐng)導(dǎo)對未經(jīng)權(quán)威部門鑒定的醫(yī)療糾紛應(yīng)予把關(guān)，不能隨意報道和“曝光”[8]。

5 討論

總之，骨科是醫(yī)療糾紛的高?？剖遥婪蹲o患糾紛的產(chǎn)生，降低護理風(fēng)險的發(fā)生率，需要從自身做起，提高自身的綜合素質(zhì)，提高護理技術(shù)水平，完善落實各項規(guī)章制度，認真執(zhí)行各項操作規(guī)程，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強化法律意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念[9]，以患者為中心，以質(zhì)量為核心，盡量提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，降低護理風(fēng)險的存在，確?；颊呱】禉?quán)，避免護患糾紛的發(fā)生，以保證護理工作安全順暢。

[1] 宿芳，趙永亮，顏偉，等． 構(gòu)建和諧護患關(guān)系提高骨科護理質(zhì)量[J]． 中國矯形外科雜志，2008，16（11）：870-872．

[2] 楊柳，郭建云，陳宙霞． 風(fēng)險管理在骨科護理管理中的應(yīng)用體會[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（36）：1118-1119．

[3] 楊在英，阮小琴，朱美紅． 骨科護理不安全因素分析和對策[J]． 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（12）：63-64．

[4] 金荷娣 ． 骨科護理管理實踐與體會[J]． 中國實用護理雜志，2005，21（10）：72．

[5] 李祖丹，張忠梅，向敏． 骨科護理工作中的風(fēng)險分析與預(yù)防[J]． 長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2009，6（3）：219-220．

[6] 付麗，祝潔，周小萍． 骨科護理記錄存在的問題及對策[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（15）：1907-1908．

[7] 胡先榮． 骨科護理安全因素分析[J]． 中國中醫(yī)藥咨訊，2009，1（5）：166-167．

[8] 徐育紅，王素華． 骨科護理風(fēng)險的識別與防范[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（36）：4596-4597．

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Management and Countermeasures of Common Nursing Risk in Department of Orthopedics

YANG Yuhuan Orthopeadic Surgery Department, Gaotang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaocheng Shandong 252800, China

Nursing risk refers to the uncertainty factors existing in the process of care, resulting in nursing risk. The nursing risk management by identifying nursing risk, and to evaluate the risk of nursing and develop effective nursing risk management plan, establish department of orthopedics nursing risk management system, and strengthen their nursing management, enhance nurses' consciousness and ability of risk to prevent, so as to reduce the occurrence of nursing risk. Department of orthopedics disease complicated with age span, different treatment methods, longer recovery time and other factors lead to the incidence of nursing risk is higher. Therefore, this article in view of the clinical common causes of nursing risk factors put forward several nursing risk management countermeasures in department of orthopedics.

nursing risk; risk management; legal consciousness; management countermeasure

R473

A

1674-9316（2017）02-0172-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．107

山東省聊城市高唐縣中醫(yī)院骨外科，山東 聊城 252800